АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизмы развития эффектов

Прочитайте:
  1. E. Увеличение кратности развития клеток опухоли при увеличении дозы канцерогенного фактора
  2. Hеpвные и гумоpальные механизмы pегуляции
  3. I. Врожденные аномалии развития щитовидной железы
  4. I. Задержка полового развития и неполное половое развитие.
  5. II. Механизмы реабсорбции в проксимальных канальцах
  6. II. Понятие о врожденных дефектах развития (ВДР)
  7. II. Прогноз развития пожара.
  8. III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  9. III. Механизмы реабсорбции в проксимальных канальцах (продолжение)
  10. III. Механизмы регуляции количества ферментов

1 – СИСТОЛА (инотропный эффект, сократимость):

 
 

МЕХАНИЗМ КАРДИОТОНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

ОБОЗНАЧЕНИЯ: СГ – сердечный гликозид; СПР – саркоплазматический ретикулум; М – митохондрии.

 

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
СГ ↓SH-гр. Na-K-АТФазы → ↓ энергообеспечение транспорта Na+ из клетки и К+ в клетку → ↑ обмен Na+ на Са++ →↑ концентрация iСа++ в клетке → ↓ порог ПД, ↑ сила и скорость сокращения, ↓ размер декомпенсированного сердца. СГ переводят выработку энергии на более эконом-ный режим → ↑ КПД (↓ затраты энергии на сокращение, ↑ мобилизация и утилизация ЖК, МК → ресинтез гликогена, ↑ содержание лактата, КФ, АТФ, ↓ потребление глюкозы, ↑ доставка О2 к сердцу во время диастолы, мягкое разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования) → на единицу работы сердце потребляет меньше О2. Еще больше Са++ скапли-вается в миокардиоцитах → еще энергичнее сокра-щение. Уменьшается продолжительность фазы плато (↑ вход Са++). Са++ ↑ высвобождение лизоферментов, ↑ протеолитические ферменты → очаги микронекроза. ↑ САС Остановка сердца в систолу.  

 

2 – ДИАСТОЛА:

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
Диастола увеличивается за счет укорочения систиолы. Синдром незавершенной диастолы (↓ удаление Са++ из клеток из-за дефицита К+). Контрактура желудочков и тахикардия.

 

3 – ЧСС (хронотропный эффект):

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
CГ – оказывают ваготро-пное действие: ↓ автома-тизм СУ. ЧСС – нормали-зуется (уменьшается со 130уд/мин до нормаль-ных значений). ↑ центр n. Vagus: прямо и рефлекторно (сино-кар-диальный рефлекс: ↑ барорецепторы каротидного синуса; кардио-кардиальный рефлекс: ↑ бароре-цепторы миокарда; ↓ рефлекс Бейнбриджа: ↓ реф-лекторная активация СНС при расширении устья полых вен за счет ↑ давления в них). ↓ ЧСС до 35уд/мин. ↑ длительность ЭРП в АВУ и пучке Гиса. ↑ Са++→ генерация ПД → частые эктопические сок-ращения →желудочковая тахикардия. СГ – оказывают симпато-миметическое действие. ↑ САС.

 

4 – УО (ударный объем, систолический выброс):

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
Во время продолжительной диастолы желудочки наполняются кровью и энергичной систолой весь объем выбрасывается в сосудистое русло. ↓ КДДЛЖ. В начале стадии еще может увели-чиваться. Затем развивается синдром незавершенной диастолы → ↓ УО (не характеризует стадию). Трепетание желудочков и контрактура желудочков → резкое ↓ УО.

 

5 – МОС (сердечный выброс: УО Х ЧСС):

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
↑ За счет ↑ УО (↑ диастолы и ↑ систолы). Преобладает ваготоническое действие и брадикардия до 35 уд/мин. Резкое ↓ УО, контрактура и трепетание желудочков.

 

6 – СКОРОСТЬ КРОВОТОКА: Находится в прямой зависимости от МОС.

 

7 – ВОЗБУДИМОСТЬ (батмотропный эффект):

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
↑ Скорость спонтанной деполяри-зации клеток водителей ритма → ↑ способность отвечать на стиму-ляцию. ↑ Автоматизм за счет накопления Са++, ограничения поступления К+. ↓ Длительность ПД и ЭРП предсердий и желудочков. Избыток Са++ в миокардиоцитах. Эктопические очаги возбуждения: спонтанная деполяризация Р-кле-ток → экстрасистолия, аритмия (би-, тригимения). ↓ Рефрактер-ный период предсердий – трепета-ние и мерцание. Токсический уровень Са++. Появляются очаги гетеротопного возбуждения: «Бред сердца» - мерцания, фибрилляция, с последующей остановкой. ↑ САС.

 

8 – ПРОВОДИМОСТЬ (дромотропный эффект):

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
СГ ↓ САС, ↓ прямо Na-K-АТФазу проводящей системы сердца. Ваготропное действие: ↑ рефрактерный период АВУ (защита желудочков от частого поступления возбуждений при предсердной тахиаритмии). Вагусная блокада проводимости.

 

9 – ЦВД (тонус вен):

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
↓ САС, ↓ АТ-2 ↑ СДЦ. Прямое вазоконстриктор-ное действие СГ. Симпатомиметическое действие СГ. ↑ САС.

 

10 – ОПС (тонус артерий):

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
АД – нормализуется: может ↓ за счет ↓ ОЦК, может ↑ за счет ↑ МОС. ↑ СДЦ. Прямое вазоконстриктор-ное действие (↑ Са++ в гладкой му-скулатуре сосудов). ↑ САС. Спазм приносящих артерий клубочка почек → ↑ РААС.

 

11 – ДИУРЕЗ:

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
↑ МОС, скорость кровотока, клубочковая фильтрация. СГ ↓ реабсорбцию Na+ в канальцах почек. ↓ МОС, скорость кровоока, клубочковая фильтрация. Спазм приносящей артерии клубочка, ↓ фильтрации, ишемия почек, ↑ РААС, ↑ секреция АДГ, ренина, альдостерона (до анурии).

 

12 – ЦИАНОЗ, ОТЕКИ:

Терапевтическая стадия Предтоксическая стадия Токсическая стадия
Нормализация гемодинамики, увеличение диуреза. Нарушение гемодинамики, замедление кровотока, увеличение задержки Na+ и Н2О в организме. ↑ РААС и еще большая задержка жидкости в организме альдостероном.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)