Кислотність шлункового соку в нормі
Показник, ммоль/л
| Базальна секреція
| Гістамінова стимуляція
| Максимальна секреція
| Загальна кислотність
| 40 – 60
| 100 – 120
| Вільна хлористоводнева кислота (НCl)
| 20 – 40
| 90 – 110
| Зв’язана хлористоводнева кислота (НCl)
| 10 – 15
| 14 – 16
| Кислотний залишок (кислі фосфати, органічні кислоти)
| 2 – 8
| _
|
Пепсин розщеплює білки до пептидів, а хімозин, або слизистий фермент, звурджує молоко. У залозах, які виділяють пепсин, містяться слизопродукуючі клітини. Слиз виконує захисну функцію і одночасно стимулює залози шлунка. Шлунковий сік дорослої людини має невелику лі- політичну активність. Ліпаза шлункового соку має велике значення в гідролізі жирів грудного молока під час вигодовування дітей.
Порушеннями шлункової секреції супроводжуються, переважно, органічні ураження слизової при гастритах, виразковій хворобі, пухлинах. Патологічні процеси в кишечнику, зміни нервової і ендокринної регуляції травного каналу також впливають на секреторну функцію шлунка.
Патологічна секреція проявляється в таких формах:
· підвищення (гіперсекреція),
· зниження (гіпосекреція),
· безперервна і надмірна секреція натще (спонтанна секреція),
· повна відсутність секреції (ахілія).
Розлади секреції характеризуються не лише збільшенням чи зменшенням кількості шлункового соку, але й якісними змінами його вмісту, наприклад:
· підвищеною кислотністю (гіперхлоргідрія),
· зниженою кислотністю (гіпохлоргідрія),
· відсутністю вільної хлористоводневої кислоти (ахлоргідрія).
Крайнім ступенем порушення шлункової секреції є ахілія — повна відсутність кислого шлункового соку. Вона може мати як органічне (атрофічний гастрит, рак), так і функціональне походження (порушення нервової регуляції залозистого апарату шлунка).
До розладів секреції відносять також порушення діяльності слизопродукуючих клітин. При органічному їх ураженні можна часто спостерігати збільшене виділення слизу. В таких випадках він у значній кількості міститься в шлунковому соку.
Моторика шлунка тісно пов'язана з евакуацією. Евакуаторна неспроможність залежить від м'язового тонусу і перистальтики. Порушення моторики зумовлені порушенням тонусу гладенької мускулатури шлунка, що проявляється у формі дискінезій - гіперкінезу, гіпокінезу і атонії. Зміна тонусу стінки шлунка супроводжується посиленням або послабленням його здатності охоплювати їжу, яка знаходиться в його порожнині.
Евакуаційні розлади проявляються прискоренням або сповільненням евакуації. Вміст шлунка швидко видаляється у дванадцятипалу кишку при зниженні тонусу пілоричного сфінктера, а при підвищенні — затримується. Стеноз пілоруса при наявності рубцевих змін чи пухлини перешкоджає евакуації і надовго затримує шлунковий вміст. Швидка евакуація призводить до недостатнього перетравлювання їжі, а сповільнена — до розвитку бродіння і гниття.
Спастичне скорочення гладенької мускулатури є частим джерелом болю. Крім болю, до клінічних ознак порушення травлення належать гикавка, печія, відрижка, нудота, блювота.
Гикавка — це сильне періодичне рефлекторне скорочення м'язів шлунка і діафрагми, яке супроводжується характерним звуком.
Печією називають відчуття припікання в нижньому відділі стравоходу. Вона свідчить про підвищену кислотність шлункового соку. Відчуття печії зумовлене закиданням антиперистальтичною хвилею вмісту шлунка підвищеної кислотності у просвіт стравоходу при відкритому кардіальному сфінктері, хоча іноді воно спостерігається при нормальній і навіть зниженій кислотності. У таких випадках печія зумовлена значним вмістом у шлунковому соку органічних кислот.
Відрижка — патологічний стан, який характеризується раптовим виходом у порожнину рота невеликої порції шлункового вмісту. В одних випадках зустрічається відрижка повітрям, в інших — стравою. Механізм її рефлекторний. Відрижка повітрям вказує на посилене бродіння і гниття, а відрижка стравою свідчить про переповнення порожнини шлунка вмістом або про спазм воротаря.
Нудота — відчуття тиску в епігастральній ділянці з одночасним неприємним відчуттям у роті. Є частим передвісником блювоти, але не завжди завершується нею. Зумовлена подразненням блукаючого нерва і супроводжується запамороченням, загальною слабістю, зниженням артеріального тиску, блідістю шкіри, слинотечею.
Блювота — мимовільний викид вмісту шлунка назовні. Цей рефлекторний акт складається з кількох фаз: глибокого вдиху, закриття воротаря, скорочення пілоричного відділу, розкриття кардіального сфінктера, виходу вмісту в стравохід і антиперистальтичних скорочень стравоходу. В момент блювання надгортанник опускається з одночасним підняттям гортані й закриттям голосової щілини, що попереджує потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи. Підняття м'якого піднебіння запобігає попаданню блювотних мас у порожнину носа. В одних випадках блювота відіграє захисну роль, в інших — є патологічною реакцією. Значна втрата рідини і шлункового соку при стенозі пілоруса може призвести до зневоднення організму.
Виразкова хвороба — загальне хронічне рецидивуюче захворювання, головним клінічним і морфологічним проявом якого є виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. Виразка схильна до прогресування, має поліциклічний перебіг і характеризується сезонними загостреннями.
Вважають, що у виникненні виразок шлунка та дванадцятипалої кишки мають значення такі етіологічні фактори:
1. Мікробний фактор - бактерія Helicobacter pylori, яка руйнує слизовий бар'єр шлунка і робить його слизову доступною для перетравлюючої дії шлункового соку.
2. Тривала психоемоційна перенапруга, як правило, негативного характеру (негативні емоції, конфліктні ситуації, почуття постійної тривоги, перевтома), яка часто повторюється.
3. Стрес. У стресових умовах активується система гіпоталамус — аденогіпофіз — кора надниркових залоз і в кінцевому результаті збільшується продукція глюкокортикоїдів. Ці гормони стимулюють шлункову секрецію і підвищують кислотність шлункового вмісту. Одночасно вони зменшують секрецію слизу, гальмують синтез білків і розмноження клітин у слизовій шлунка.
4. Ульцерогенна (ulkus – виразка) дія глюкокортикоїдів проявляється і в тих випадках, коли вони вводяться з лікувальною метою.
5. Прямі пошкоджуючі впливи на шлунок: постійне вживання надто гарячої або грубої їжі, захоплення гострими стравами, порушення режиму харчування, зловживання алкоголем і курінням.
6. Спадковий фактор. Виразкова хвороба асоціюється з групою крові 0(1) і наявністю резус-антигена. В основі спадкової схильності лежить переважання тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи над симпатичним. Ваготонія стимулює шлункову секрецію і створює сприятливий фон для розвитку виразкової хвороби.
7. Порушення кровопостачання стінки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Патогенез виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки можна уявити як порушення рівноваги між факторами, які пошкоджують і захищають слизову. До факторів пошкодження відносять кислий шлунковий сік та різні фізичні, хімічні та біологічні чинники, до факторів захисту — слизовий бар'єр, достатнє кровопостачання, високу регенераторну здатність слизової, лужні властивості слини і панкреатичного соку. Всі впливи, які спричиняють переважання факторів пошкодження над факторами захисту, відіграють певну роль в етіології і патогенезі виразкової хвороби.
Виділяють такі патогенетичні варіанти виразки шлунку:
1. Екзогенна виразка – виникає внаслідок безпосередньої дії на слизовау оболонку шлунка пошкоджуючи факторів зовнішнього середовища. Найбільше значення у розвитку таких виразок мають мікробні фактори, зокрема Helicobacter pylori.
2. Пептична виразка – виникає внаслідок перетравлюваної дії шлункового соку на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки. Розрізняють два патогенетичні варіанти пептичних виразок – виразка внаслідок підвищення «агресивності» шлункового соку і виразка, обумовлена зменшенням захисних властивостей слизової оболонки.
3. Трофічні виразки виникають в результаті порушення живлення слизової оболонки шлунка. До трофічних виразок відносяться судинні виразки (порушення кровопостачання стінки шлунка) і нейрогенні виразки (порушення нервової трофіки і розвиток нейродистрофічного процесу).
4. Гіпорегенераторні виразки виникають внаслідок порушення регенерації епітелію слизової оболонки. В нормі покривний епітелій і залозистий апарат слизової шлунку оновлюється кожні 5 діб. Якущо процеси регенерації порушуються, то спочатку утворюються поверхневі дефекти – ерозії, а потім глибші – виразки. Причинами таких виразок є дія високих доз глюкокортикоїдів, білкове голодування, гіповітамінози.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1170 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|