АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-анатомическая характеристика

1. Периферические:

- осложненные массивной эмпиемой;

- осложненные ограниченной эмпиемой;

- неосложненные.

2. Центральные:

- одиночные;

- множественные.

3.По локализации: (сегмент, сегменты, право– или левосторонние);

4.По характеру течения:

- острая;

- хроническая (течение процесса свыше 2 месяцев);

5.Осложнения:

-легочное кровотечение;

-напряженный клапанный пневмоторакс;

-пиопневмоторакс;

-септикопиемия;

- вторичные бронхоэктазы;

- амилоидоз.

Клиника - выделяют 2 периода:

I- период- формирование абсцесса (до вскрытия полости – до 10-12 дней), который характеризуется острым началом (сухой надсадный кашель, озноб), сменой озноба на проливной пот (гектическая лихорадка- t-39 -40 С), психическими нарушениями, одутловатостью лица, гиперемией щек, острой болью в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком вдохе и кашле, отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, одышка 30 и выше в мин. с не возможностью глубоко вдохнуть, Симптомы интоксикации нарастают, развивается слабость, потливость, потеря аппетита, похудание.

Осмотр: вынужденное положение тела, цианотичный румянец на щеке со стороны поражения, выраженная одышка.

Пальпация – болезненность межреберных промежутков над зоной поражения, ослабление голосового дрожания;

Перкуссия - локальное притупление перкуторного звука.

Аускультация - жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.

ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20 x 10(9)/л с резким сдвигом влево; значительное увеличение СОЭ;

БАК - увеличение сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, диспротеинемия с увеличением - содержания -α и γ - глобулинов.

Рентгенологическое исследование – массивное затемнение с неровными краями и нечеткими контурами;

II- период - период после вскрытия полости - характеризующийся внезапным отхождением гнойной, зловонной мокроты полным ртом, количество мокроты от 100 мл до 1л., при отстаивании в банке мокрота делится на три слоя: нижний - гнойная, содержит тканевой детрит иногда полурасплавленные обрывки легочной ткани, эластичные волокна (пробки Дитриха), средний – водянистый, верхний слой- пенистая мутноватая жидкость. Общее состояние пациента улучшается, появляется аппетит, температура снижается, уменьшается интоксикация.

Пальпация – усиление голосового дрожания;

Перкуссия -над полостью определяется тимпанический звук;

Аускультация -бронхиальное дыхание, при большой полости - амфорическое дыхание, влажные хрипы разного калибра.

Рентгенография – полость с толстыми инфильтративными стенками, содержащая жидкость с горизонтальным уровнем с ровными краями и четкими контурами;

При хроническом абсцессе легкого (ХАЛ) у больных отмечается кашель со зловонной мокротой, кровохарканье, ознобы, потливость, одутловатость лица, диффузный цианоз, неприятный запах изо рта, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол (признак гипоксии), над расположенным участком выслушивается амфорическое дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

Лечение.

Соблюдение постельного и полупостельного режима в условиях стационара.

Инфекционная деструкция легких лечится только в стационаре, по возможности в отделении торакальной хирургии. Необходим тщательный уход за больными, высококачественное питание с достаточным количеством белка и витаминов (диета № 15), инфузии питательных смесей, медикаментозное лечение, которое предусматривает антибактериальную терапию (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную артерию, сочетание нескольких видов антибактериальных препаратов, дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови), бронхоспазмолитическую терапию, позиционный дренаж, эндоскопическую санацию бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков, гемотрансфузии (при развитии анемии), применение гепарина (для предупреждения ДВС-синдрома), муколитические и отхаркивающие средства.

Диспансеризация – Осмотр 4раза в год, клинико-рентгенологическое обследование-2р/год, при отсутствии рецидива в течении 2-х лет больной снимается с учета. Консультация пульмонолога. Пациента ведет участковый рач.

Профилактика. Устранить факторы, приводящие к нагноительным процессам. Ранняя диагностика пневмоний, различных септических состояний и своевременное адекватное их лечение.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 389 | Нарушение авторских прав