Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики
Общеклинический анализ крови. Эритроцитов 4,8 млн/л, лейкоцитов 6,4 тыс./л, палочкоядерных 1%, сегментоядерных 63%, эозинофилов 8%, базофилов 0,5%, лимфоцитов 35%, моноцитов 2%, СОЭ 5 мм/час.
Общеклинический анализ мочи. Цвет светло-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1015, реакция кислая, белка нет, глюкозы нет.
Передняя риноскопия. Перегородка носа по средней линии, нижние носовые раковины отечны, слизистая оболочка полости носа бледная, с цианотичным оттенком большое количество прозрачного пенистого секрета в общих носовых ходах (рис.).
Рис.1. Эндоскопическая картина правой половины носа.
Ответ:
Диагноз: аллергический ринит.
Аллергический ринит – это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. Аллергический ринит проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханьем и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.
Классификация. Аллергический ринит:
· Сезонный
· Круглогодичный
- интермиттирующий
- персистирующий
· Профессиональный
В данном случае сезонный аллергический ринит. Симптомы появляются с середины апреля по начало лета.
Факторы риска.
· генетическая предрасположенность
· расовая принадлежность
· социальное положение
· пренатальные и перинатальные факторы
· ранний контакт с аллергенами
· респираторные инфекции
· острое и хроническое воздействие факторов окружающей среды
· воздействие табачного дыма
· холодовое воздействие, острая пища, эмоциональные нагрузки
Этиология и патогенез (очень кратко).
Аллергический ринит – классический пример аллергической реакции первого типа, его основными этиологическими факторами являются содержащиеся во вдыхаемом воздухе аллергены.
У данной пациентки, учитывая сезонность, наиболее вероятна реакция на аллергены пыльцы растений.
Реакция на аллергены животных менее вероятна (сезонность была бы не характерна).
Диагностика.
Сбор аллергологического анамнеза. В его задачи входит:
· выявление наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям;
· определение аллергена или группы аллергенов, ответственных за развитие болезни;
· формулировка предварительного диагноза.
Для пыльцевой аллергии характерны следующие признаки:
1) сочетание аллергического ринита, конъюнктивита и, нередко, бронхиальной астмы
2) облегчение состояния в городских условиях и ухудшение при выезде за город
3) сезонность обострений
4) метеозависимость (ухудшение самочувствия больных в сухую ветреную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы)
5) перекрёстная пищевая сенсибилизация: примерно у 40% больных можно выявить непереносимость фитопрепаратов.
Аллерген - специфическая диагностика
- кожные пробы с аллергенами
- определение концентрации общего и аллерген – специфических иммуноглобулинов Е
- определение концентрации аллерген – специфических антител в сыворотке
- внутриносовой провокационный тест (используется для профилактических и лечебных мероприятий)
Дифференциальный диагноз:
· неаллергический ринит с эозинофильным синдромом
· ринит при эндокринных и профессиональных заболеваниях
· медикаментозный ринит (злоупотребление сосудосуживающими каплями)
У пациента характерные для аллергического ринита изменения полости носа.
Лечение.
Идентифицировать причинные аллергены и предупредить контакт с ними
1) Антигистаминные препараты (видимо, в данном случае лёгкая форма сезонного аллергического ринита и можно ограничиться назначением препаратов только этой группы)
2) ГКС
3) Стабилизаторы мембран тучных клеток
4) Сосудосуживающие средства
- Аллерген – специфическая иммунотерапия
Цель – устранение или уменьшение клинических проявлений аллергического ринита при естественной экспозиции аллергена, что достигается снижением чувствительности к нему.
Существует хирургическое лечение, но в данном случае оно не показано.
Показания к хирургическому лечению:
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав
|