Эталоны ответов на ситуационную задачу № 4
1.На электрокардиограмме - признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка и гипертрофии левого предсердия.
2.При эхокардиографии-классические признаки асимметричной гипертрофической кардиомиопатии
3.Гипертрофическая кардиомиопатия. Осл. Политопная желудочковая экстрасистолия
4.Главное осложнение-внезапная смерть в результате фибрилляции желудочков или острой сердечной недостаточности.
5.Избегать физических нагрузок. При наличии нарушений ритма препаратом выбора является кордарон. Постоянное лечение b-адреноблокаторами с подбором эффективных и преносимых доз. При недостаточном эффекте подключить антагонисты кальция.
Ситуационная задача № 5
Больной К., 54 лет поступил в кардиологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, усиливающееся при ходьбе, перебои в работе сердца, давящие боли в левой половине грудной клетки при ходьбе и в покое, без эффекта от приема нитроглицерина, отеки ног, увеличение живота, боли в правом подреберье.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда появились и стали нарастать: одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на ногах. В течение последних 10 лет работал на заводе «Химпром» (контакт с бензолом). Последние 6 месяцев какими-либо простудными, инфекционными, аллергическими заболеваниями не болел.
Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное. Акроцианоз, положение - ортопное. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Перкуторно левая граница сердца в 6 межреберье по переднеподмышечной линии, правая на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД - 100/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 100 в 1 минуту. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Отеки стоп, голеней, бедер.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5 × 1012 /л, Гемоглобин - 152 г/л, Цветной показатель - 0,9, Лейкоциты - 7,2×109/л, Палочкоядерные - 4%, Сегментоядерные - 66%, Лимфоциты - 25%, Моноциты - 5%, СОЭ - 9 мм/час
Биохимический анализ крови:
Общий белок - 68 г/л, Альбумины - 37 г/л, Глобулины - 31 г/л, Аспартатаминотрансфераза -24 ед/л, Креатинфосфокиназа -60 ед/л, Лактатдегидрогеназа -130 ед/л
На электрокардиограмме зубец Р отсутствует, волны ¦¦, расстояния R-R- различны. Частота сокращений желудочков 100-120 ударов в минуту.
При эхокардиографии: аорта не изменена, диаметр аорты–3,1см, открытие аортального клапана - 1,8см, левое предсердие – 4,2см, правое предсердие - 4,5см, конечный диастолический размер (КDP) –6,7см, конечный систолический размер (КСР)-5,7см, толщина задней стенки левого желудочка 0,8см, фракция выброса 30%. Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка.
При рентгенографии: увеличение всех камер сердца, сердечная талия сглажена, определяется выпуклость и удлинение дуги левого желудочка.
С помощью радионуклидной вентрикулографии обнаружено снижение общей и регионарной сократимости левого желудочка.
ВОПРОСЫ
1. Ваша интерпетация электрокардиограммы.
2. Ваша интерпретация показателей эхокардиографии.
3. Какие синдромы являются ведущими в клинической картине заболевания?
4. Поставьте клинический диагноз.
5. Назначьте лечение.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2530 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|