АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 89

1. Хроническая гипергликемия.
2. Дифференциальный диагноз следует провести между:

а) сахарный диабет 1 типа

б) сахарный диабет 2 типа

в) другие специфические типы сахарного диабета

Так как заболел после 40 лет, активных жалоб не было, выявили случайно при исследовании сахара крови, то речь идет о СД 2 типа. Симптоматический сахарный диабет может развиться при других эндокринных заболеваниях – болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, тиреотоксикоз.

1. Сахарный диабет 2 тип
2. Необходимые для уточнения диагноза исследования: гликемический профиль, креатинин, проба Реберга-Тареева, липидограммы, глазное дно, глюкозурический профиль, гликозилированный гемоглобин, общий анализ мочи, проба на микроальбуминурию. Консультация невролога.

На глазном дне могут быть проявления ангиоретинопатии.

Провести активное выявление диабетической нефропатии, т.к. стаж заболевания более 5 лет. Если в общем анализе мочи нет белка, то выявляем микроальбуминурию, может применяться СКФ (поэтому проба Реберга-Тареева). Реовазография сосудов конечностей, консультация ангиохирурга

1. СД 2 тип средней степени тяжести декомпенсированный. Диабетическая макроангиопатия, полинейропатия, диабетическая стопа, смешанная форма (0 ст).
2. Госпитализация в эндокринное отделение Диета № 9. Манинил 3,5 -2 т. утром, 1 т. вечером и сиофор 850 1 т х 2 р в день Трентал – 5,0 на 200,0 0,9 % NaCl в/в капельно № 10. Берлитион – 600 ЕД на 200,0 0,9% NaCl в/в капельно № 10. Мильгаммма – 3,0 в/м № 10.
3. Из хронических осложнений возможны ретинопатия, нефропатия. Острые осложнения – гипогликемическая, гиперосмолярная комы.
4. Провести исследования мочи на микроальбуминарию.
5. У больной будут прогрессировать хронические осложнения. В случае появления трофических язв возможно развитие гангрены нижних конечностей (в этом случае будет показана ампутация).
6. Необходимо проводить профилактику гипогликемической комы: своевременно принимать пищу, регулировать дозу лекарств. Для профилактики хр. осложнений стремиться к стойкой компенсации СД. Необходим регулярный уход за ногами, нельзя носить тесную обувь на высоких каблуках, носки с тугой резинкой.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав