 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дилатационная кардиомиопатия (дкмп)Кардиомиопатии Кардиомиопатии — общее название группы заболеваний, характеризующихся структурными изменениями миокарда. Кардиомиопатии нередко приводят к развитию сердечной недостаточности, и хотя в некоторых случаях удается выяснить причины дисфункции миокарда, чаще всего этиология болезни остается неизвестной. К этой группе заболеваний не относятся поражения миокарда вследствие артериальной гипертензии, ишемиче-ской болезни сердца или пороков сердца. В зависимости от анатомических и физиологических изменений левого желудочка (ЛЖ) сердца различают три формы кардиопатий (рис. 10.1). Дилатационная кардиомиопатия характеризуется увеличением размеров полости и снижением систолической (сократительной) функции ЛЖ; гипертрофическая кардиомиопатия — утолщением стенок и нарушением диастолического расслабления ЛЖ; рестриктивная кардиомиопатия — увеличением жесткости (снижением эластичности) миокарда ЛЖ (вследствие фиброза или инфильтрации), при этом нарушается диастолическое расслабление, но систолическая функция ЛЖ, как правило, сохранена. Дилатационная кардиомиопатия (дкмп) Этиология Увеличение размеров сердца при ДКМП обусловлено, в основном, расширением полости желудочков; степень гипертрофии миокарда при ДКМП, как правило, минимальна. Повреждение кардиомиоцитов, приводящее к развитию ДКМП, может быть следствием действия токсических факторов, нарушения метаболических процессов или инфекции (таблица 10.1). В большинстве случаев этиология ДКМП остается не выясненной (идиопатическая ДКМП), однако причиной этого заболевания нередко является вирусный миокардит и хронический алкоголизм; кроме того, выделяется семейная форма ДКМП. Острый вирусный миокардит обычно наблюдается у молодых, ранее не болевших лиц. Чаще всего возбудителем этого заболевания являются вирусы Коксаки группы В или эховирусы. Как правило, вирусный миокардит заканчивается полным выздоровлением, но по неизвестным причинам у некоторых больных может прогрессировать до ДКМП. Полагают, что поражение и фиброз миокарда у больных этой категории обусловлены активацией иммунных механизмов под действием компонентов вируса. Вместе с тем, терапия иммунодепрессантами не улучшает прогноза у больных вирусным миокардитом. Анализ образцов, полученных при трансвенозной биопсии миокарда правого желудочка (ПЖ), свидетельствует о том, что вирусный миокардит нередко сопровождается острой воспалительной реакцией, а у некоторых больных в миокарде выявляют РНК вируса Коксаки В.
Рис. 10.1. Патологическая анатомия кардиомиопатий (КМП). А. Нормальное сердце; ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие. Б. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением полости ЛЖ, которая сопровождается незначительной гипертрофией миокарда. В. При гипертрофической кардиомиопатий отмечается выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ (чаще всего — преимущественная гипертрофия межжелудочковой перегородки). Г. Рестриктивная кардиомиопатия развивается как следствие инфильтрации или фиброза миокарда и обычно не сопровождается расширением полостей сердца. Увеличение размеров ЛП характерно для всех трех типов кардиомиопатий
Алкогольная кардиомиопатия развивается у лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем. Патофизиология алкогольной кардиомиопатии неизвестна, однако этанол может нарушать функции клеток, ингибируя процессы окислительного фосфорилирования и р-окисления жирных кислот в митохондриях. Клинические и гистологические признаки алкогольной и дилатационной кардиомиопатий во многом схожи, но установление диагноза алкогольной кардиомиопатий имеет большое практическое значение, поскольку это одно из немногих потенциально обратимых состояний, при котором полный отказ от употребления алкоголя способствует значительному улучшению функции ЛЖ. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав |
