АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТАДИИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

I стадия (ОПЭ-I) характеризуется относительно незначите­льными нарушениями психики и сознания. Нарастают астения и адинамия. Настроение неустойчивое, апатия сменяется эйфо­рией. Поведение больных становится неадекватным, часто агрессивным. Они бурно реагируют на болевые раздражения (в том числе и на инъекции), а затем погружаются в дремоту. Боль­ных беспокоят чувство тоски, тревоги, головокружения даже в горизонтальном положении. Изо рта улавливается «печеночный запах». Наблюдается зевота, повторная рвота. Важным призна­ком прекомы I является нарастающая сонливость днем. Эти признаки выявляются на фоне усиления желтушности кожи, со­кращения размеров печени, геморрагического синдрома, ухуд­шения лабораторных показателей.

Чрезвычайно важно у больных тяжелыми формами вирусно­го гепатита своевременно выявлять снижение протромбинового индекса и еще нерезко выраженные нарушения психической де­ятельности, которые могут быть первыми предвестниками на­двигающейся энцефалопатии. Для этой цели используются та­кие простые тесты, как «проба письма» и «проба счета». При первом учитываются изменения почерка больного при попытке написать что-нибудь или невозможность правильно нарисовать какую-либо геометрическую фигуру (крут, звезду, квадрат и т. п.). «Пробы счета» выявляют ошибки при последовательном вычитании, например, от 300 какой-нибудь однозначной цифры (7, 8, 9).

Во II стадии (ОПЭ-II) периоды возбуждения становятся ме­нее продолжительными и все чаще сменяются сопорозным со­стоянием, из которого больных еще можно вывести окриком или болевым раздражением. Сознание спутано, больной дезори­ентирован во времени и пространстве, глотательный и рогович-ный рефлексы сохранены. Появляются мышечные подергива­ния и характерный «хлопающий»тремор кистей, напоминающий ритмичные взмахи крыльев птицы. Брадикардия сменяется та­хикардией. Нередко повышается температура тела. Нарастает кровоточивость, у некоторых больных появляются рвота «кофей­ной гущей»,а также черный «дегтеобразный»стул. Сопорозное состояние постепенно углубляется, переходя в кому. На элект­роэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрируются тета-волны на фоне замедления альфа-ритма.

III стадия (ОПЭ-III) отличается от предыдущей нарушением словесного контакта, утратой адекватной реакции на боль. Выявляются патологические рефлексы (Бабинского, клонус стопы и др.), симптомы орального автоматизма (хоботковый и др.). Дефекация и мочеиспускание становятся непроизвольными.

С углублением комы (ОПЭ-IV) наступает полная потеря реакции на все виды раздражителей, в том числе и на болевые. Арефлексия. Появляется симптом «плавающих глазных яблок», исчезает «хлопающий тремор». В терминальной стадии зрачки расширены и не реагируют на свет. Нарушения биохимических показателей крови и, особенно, коагулограммы весьма отчетли­вы, но они лишь дополняют яркую клиническую симптоматику, которая сама по себе достаточна для проведения градации ОПЭ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1103 | Нарушение авторских прав