АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дилатационная кардиомиопатия. - повреждение кардиомиоцитов с угнетением их сократительной способности, расширением полостей сердца и прогрессирующей хронической сердечной

- повреждение кардиомиоцитов с угнетением их сократительной способности, расширением полостей сердца и прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью.

Чаще встречается у мужчин 35-45 лет.

Этиология – неизвестна. Рассматривается как возможные этиологические факторы:

1. приобретенный дефицит Т- супрессоров

2. вирусная этиология

Патогенез: Действие этиологических факторов приводит к развитию аутоиммунных явлений, цитотоксическому и иммунокомплексному поражению миокарда.

Клиническая картина: На первых этапах заболевание протекает малосимптомно,

ранним признаком является появление приступов мерцательной аритмии.

По мере прогрессирования заболевания нарастают явления сердечной недостаточности по двум кругам кровообращения, ХСН резистентна к лечению.

* недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу

(одышка, цианоз, ортопноэ, приступы сердечной астмы и отек легких)

по правожелудочковому типу (боли в области печени, отеки, асцит, набухание шейных вен)

* Кардиомегалия

Расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны

Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, смещен в 6 межреберье.

Глухость тонов сердца

Ритм галопа

Систолический шум относительной митральной и трикуспидальной недостаточности

* Систолическое АД снижено

* Тяжелые нарушения сердечного ритма(МА, НЖТ, ЖЭ, АВ-блокады

* Тромбоэмболический синдром.

Дополнительная диагностика:

ЭКГ: снижение вольтажа

Гипертрофия желудочков

Аритмии

УЗИ сердца: расширение полостей сердца

Диффузное поражение миокарда

Снижение сократительной способности миокарда (ФВ менее 35 %)

Повышение давления в легочной артерии

Гидроперикард

Митральная и трикуспидальная недостаточность

Тромбы в полостях сердца

Рентгенография грудной клетки: увеличение размеров сердца

Сцинтиграфия сердца с таллием - 201: расширение полостей сердца

диффузные дефекты накопления препарата

Биопсия миокарда: лизис кардиомиоцитов

очаги некроза

Осложнения дилатационной кардиомиопатии:

- постоянная форма мерцательной аритмии

- тромбоэмболические осложнения

Дифференциальная диагностика:

- выпотной перикардит

- ИБС

- Вирусный миокардит

- миокардит Абрамова-Фидлера

- ревматические пороки сердца

Лечение:

Ограничение физических нагрузок

Диета с ограничением соли и жидкости

Медикаментозная терапия:

Ингибиторы АПФ

В-блокаторы

Диуретики

Сердечные гликозиды

Нитраты

Антикоагулянты

Антиагреганты

Радикальным методом лечения является только трансплантация сердца.

Прогноз неблагоприятный, летальность в течение 5 лет составляет 50 %.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав