АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миокардиодистрофии

- диффузное невоспалительное и некороногенное поражение миокарда различной этиологии, характеризующееся нарушением метаболических процессов в миокарде.

Термин введен Г. Лангом в 1937 году.

Этиология:

1. Токсическое влияние на миокард: отравление бытовыми, промышленными ядами
2. Эндотоксическое воздействие при уремии, печеночной недостаточности
3. Интоксикация алкоголем
4. Эндокринные болезни: тиреотоксикоз, гипотиреоз, акромегалия, феохромоцитома, сахарный диабет, ожирение.
5. Дефицит белков в пище
6. Гиповитаминоз
7. Воздействие физических факторов: радиация, невесомость, перегревание, переохлаждение, ожоги, травмы сердца.
8. «Болезни накопления» - амилоидоз, гемохроматоз
9. Анемии
10. Гипоксия и гипоксемия
11. Нарушение электролитного баланса крови.

Патогенез: 1. происходит активация симпато-адреналовой системы – увеличение потребности миокарда в кислороде - возникает относительный дефицит кислорода- гипоксия кардиомиоцитов - нарушение окислительно-восстановительных процессов в митохондриях кардиомиоцитов – уменьшение образования АТФ – снижение сократительной способности кардиомиоцитов.

2. Под действием этиологических факторов происходит активация перекисного окисления липидов – накопление свободных радикалов – прямое повреждающее воздействие на кардиомиоциты.

Классификация:

По этиологии: (классификация М.С. Кушаковского)

1. Алкогольная
2. Вегетативно-дисгормональная
3. Дисэлектролитная
4. Нейрогенная
5. Тонзилогенная
6. Эндокринно-обменная
7. Диспротеинемическая
8. Анемическая
9. Токсическая
10. При физическом перенапряжении
11. При системных нейро-мышечных заболеваниях
12. Послеродовая
13. При диффузных заболеваниях соединительной ткани
14. При аллергических состояниях.

По стадиям:

1. Нейрофункциональная стадия –
2. Обменно-структурная стадия –

А). Компенсированная - нет ХСН

Б). Субкомпенсированная – соответствует ХСН 2А стадии

В). Декомпенсированная –соответствует ХСН 2Б стадии

3. Метаболическая стадия – соответствует ХСН 3 стадии

Клиническая картина (нейрофункциональная стадия):

Жалобы: боли в области сердца (периодически возникающие колющие и ноющие, не связаны с физической нагрузкой, неинтенсивные, длительные, локализуются в области верхушки, без иррадиации, не купируются нитроглицерином).

сердцебиение,

ощущение нехватки воздуха.

раздражительность, быстрая утомляемость,

потливость,

нарушение сна.

При осмотре: Влажные холодные ладони,

тоны сердца не изменены, границы сердца соответствуют норме,

слабый систолический шум на верхушке,

умеренная тахикардия, умеренное повышение АД.

По мере прогрессирования заболевания нарастает сердечная недостаточность:

одышка при физической нагрузке – затем в покое,

расширение границ сердца,

тоны сердца приглушены,

систолический шум на верхушке,

тахикардия, экстрасистолия,

+ клинические проявления основного заболевания.

Дополнительная диагностика:

Анализ крови – нет воспалительных реакций

ЭКГ- синусовая тахикардия, экстрасистолия,

Снижение вольтажа

Снижение амплитуды зубцов Т.

ВЭМ: снижение толерантности к нагрузкам.

УЗИ сердца: снижение сократительной способности миокарда

Увеличение размеров сердца

Диффузные изменения миокарда.

Лечение:

1. лечение основного заболевания.

2. нормолизация режима дня, адекватный сон

3.седативная терапия

4. препараты К+

5. анаболические гормоны: Ретаболил 1 раз в 10 дней

6. нестероидные анаболики: оратат калия, рибоксин,

7. витамины группы В (тиамин бромид, кокарбоксилаза, пиридоксин),

8. Милдронат

9. при тахикардиях – В-блокаторы.

10. калийсберегающие диуретики

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав