АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска развития туберкулеза. Риск развития туберкулеза определяется, во-первых, наличием эпизода инфицирования, а во-вторых, снижением защитных сил организма

Риск развития туберкулеза определяется, во-первых, наличием эпизода инфицирования, а во-вторых, снижением защитных сил организма. Все группы лиц с риском заражения туберкулезом автоматически входят в категорию лиц с повышенным риском развития туберкулеза, однако для возникновения болезни необходимо еще одно условие: снижение иммунитета. В группу лиц с повышенным риском развития туберкулеза входят:

• Лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения);
• Лица с подозрением на туберкулез в прошлом;
• Лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом;
• Лица, проходящие лечение лекарствами снижающими активность иммунной системы;
• Лица, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем, табаком;
• Лица с плохим питанием.

Экономический ущерб складывается из стоимости койко-места в день (лекарства, необходимые для лечения, продукты питания, работа врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимость диагностических услуг, стоимость жилищно-коммунальных услуг); а также стоимости непроизведенного товара; стоимости санаторно-курортного лечения; стоимости обеспечения больного туберкулезом лекарствами после выписки из стационара; из оплаты выплат по инвалидности.

Реабилитация больных с туберкулезом. Реабилитация больных туберкулезом — важная медико-социальная проблема, в которой более тесно, чем при других заболеваниях, переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации. В противотуберкулезном диспансере осуществляется медицинская реабилитация больных.

Медицинская реабилитация больных туберкулезом определяется, как правило, двумя основными показателями: прекращением выделения микобактерий туберкулеза и закрытием полостей распада (каверн) на фоне рассасывания и уплотнения других рентгенологически определяемых патологических специфических изменений (инфильтративных, очаговых). Нередко недооценивают такой показатель, как восстановление функций, нарушенных вследствие заболевания туберкулезом. Нормализация этого показателя идет медленно и не всегда полноценно, особенно у больных с распространенным процессом, поэтому для больных туберкулезом в понятие «медицинская реабилитация» необходимо включить показатель «функциональная реабилитация».

Социально-трудовая реабилитация предусматривает восстановление не только трудоспособности, но и социального статуса переболевшего туберкулезом человека: возобновление работы в прежней должности, восстановление прежнего отношения к нему сотрудников и членов семьи.

Гигиеническое обучение и воспитание

Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с туберкулезом должно проводиться в «Школах туберкулеза», организуемых врачами противотуберкулезного диспансера.

При проведении сотрудниками противотуберкулезных учреждений санитарно-просветительной работы следует уделять наибольшее внимание следующим вопросам:

• популяризация флюорографического обследования среди всех социальных групп населения как единственного эффективного метода раннего выявления туберкулеза;
• пропаганда знаний среди здорового и болеющего туберкулезом населения по вопросам здорового образа жизни, правилам личной гигиены, о вреде для здоровья курения, алкоголизма, наркомании;
• формирование у пациента мотивации на лечение, веры на излечение;
• разъяснение необходимости проведения дезинфекционных мероприятий в домашних очагах туберкулезной инфекции

1. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении

Структурный подход

1. Помещение

Данный противотуберкулёзный диспансер располагается в пятиэтажном типовом здании, вокруг которого находится небольшой парк с пешеходными дорожками. В диспансере расположены стационар на 211 коек, поликлиническое отделение на 150 посещений в смену, дневной стационар на 15 коек.

В стационаре, расположенном на верхних этажах, размещены три отделения лёгочного туберкулёза:

• I отделение лёгочного туберкулёза. Расположено на 4 этаже, рассчитано на 80 коек. В этом отделении проводится лечение больных с распространёнными и хроническими формами туберкулёза лёгких.
• II отделение лёгочного туберкулёза. Находится на 3 этаже, рассчитано на 80 коек. Это отделение для лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких и дифферинциально-диагностических больных.
• III отделение лёгочного туберкулёза. Находится на 5 этаже, рассчитано на 51 койку. В это отделение госпитализируют впервые выявленных больных с малыми формами туберкулёза.

В здании предусмотрены пассажирский и грузовой лифты.

2. Материально-техническое обеспечение

В противотуберкулезном диспансере имеются следующие лечебно-диагностические отделения:

• рентгенологическое отделение;
• лаборатория;
• кабинет функциональной диагностики;
• физиотерапевтический кабинет;
• ингаляторий;
• аптека;
• стоматологический кабинет;
• кабинет узких специалистов, где ведут консультативный приём окулист, гинеколог, уролог;
• бронхоскопический кабинет;
• стерилизационная.

Основными диагностическими подразделениями являются рентгенологическое отделение и лаборатория.

В бактериологической лаборатории готовят среды для посевных пунктов. Проводится исследование диагностичекого материала на МБТ методами бактериоскопии и посева, определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза к препаратам I и II ряда

В состав рентгенологического отделения входят 2 рентгенодиагностических кабинета, флюорографический кабинет, кабинет УЗИ диагностики, на 5 этаже находится кабинет для больных стационара, в котором установлен рентгенодиагностический аппарат на 3 рабочих места.

На 1 этаже располагается рентгенодиагностический кабинет, обслуживающий амбулаторных больных. В нём установлен рентгенодиагностический аппарат на 3 рабочих места и флюорограф стационарный цифровой малодозовый. При диспансере имеется передвижной флюорографический кабинет для профилактических осмотров организованного населения и жителей отдалённых районов.

Отделение обеспечено в достаточном количестве стандартными лекарственными средствами (антимикробные средства, противоаллергические средства, «противошоковая аптечка», аптечка «Анти-СПИД», витамины, средства для лечения сопутствующей патологии), а также специальными химиопрепаратами для лечения туберкулеза (Изониазид, ПАСК, Рифампицин). Отделение оснащено необходимым оборудованием для проведения В достаточном количестве отделение обеспечивается расходным материалом – одноразовыми шприцами, системами для капельниц, катетерами для периферических вен, перчатками и т.п.

Таким образом, материально-техническое обеспечение отделения находиться на должном уровне.

3. Кадровый состав

В диспансере работают 34 врача, из них:

· 14 врачей с высшей категорией;

· 3 докторов наук;

· 2 кандидата медицинских наук;

Из младшего медицинского персонала работают медсестры и ассистенты.

Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Укомплектованность штатными единицами пульмонологического отделения

Укомплектованность врачами

Число занятых врачебных должностей·100%/число штатных должностей

41·100% /41 = 100%.

Коэффициент совместительства

Число занятых врачебных должностей·100%/число физических лиц

41/41 = 1.

Укомплектованность средним медицинским персоналом

Число занятых должностей·100%/число штатных должностей

96·100% /100,5 = 95,5%

Коэффициент совместительства

Число занятых должностей·100%/число физических лиц

96/90 = 1,06.

Укомплектованность младшим медицинским персоналом

Число занятых должностей·100%/число штатных должностей

81·100% /90 = 90%

Коэффициент совместительства

Число занятых должностей·100%/число физических лиц

81/72 = 1,13.

Таким образом, отделение полностью укомплектовано врачами, почти на 100% укомплектовано средним медицинским персоналом и имеет нехватку кадров младшего медицинского персонала.

Процессуальный подход

Таким образом, с точки зрения процессуального подхода, отделение данный противотуберкулезный удовлетворительно, что обусловлено высокой квалификацией медицинского персонала, и хорошей диагностической базой. Необходимо усовершенствовать методы контроля за соблюдением пациентами лечебно-охранительного режима.

Результативный подход

Мы видим, что результаты лечебной работы в данном случае будут определяться не только качеством лечебно-диагностического процесса, но и особенностями заболевания, а также особенностями контингента заболевших. Высокий процент малоимущих людей, БОМЖей, людей ведущих асоциальный образ жизни (злоупотребление алкоголем, курением), неспособность многих из них соблюдать лечебно-охранительный режим затрудняет работу даже хорошо укомплектованного кадрами и оборудованием медицинского учреждения.

Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в противотуберкулезном диспансере, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций

· соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений;

· все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

· соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;

· наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.

1. Профилактика

Так как в отделении все пациенты уже скомпрометированы по бронхолегочным заболеваниям, то возможна только вторичная и третичная профилактика, т.е проведение комплекса мероприятий по устранению факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению заболевания, а также социальная, трудовая, психологическая и медицинская реабилитация больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Роль врача в проведении профилактических мероприятий ключевая. Именно он объясняет больным, как вести здоровый образ жизни, который поможет устранить факторы риска рецидива заболевания. Также непосредственно врач проводит с больными программы реабилитации в объемах, возможных для осуществления в данном отделении.

1. Основные проблемы противотуберкузного диспансера:

· Износ медицинского оборудования

· Недостаточное финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи

· Недостаточная закупка дорогостоящих лекарственных средств

· Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни.

Пути решения:

· Наблюдение за рациональностью использования койко-фонда;

· Ремонт в отделениях;

· Повышение зарплаты врачей и медицинского персонала;

· Проведение цикла усовершенствования для медицинского персонала;

· Привлечение спонсоров и инвесторов на взаимовыгодных условиях;

· Снабжение ЛПУ необходимыми лекарствами, оборудованием и техникой;

· Выделение льгот по проезду, оплаты жилищно-коммунальных услуг для работников отделения;

· Совершенствование системы информационного обеспечения отделения;

· Совершенствование ведения медицинской документации

1. Роль противотуберкулезного диспансера в реализации Национального проекта «Здоровье»

· Увеличение выявления пациентов, больных открытыми формами туберкулеза и бактериовыделителей.

· Развитие профессионализма медицинского персонала.

· Укрепление материально-технической базы данного диспансера.

· Удовлетворение потребностей населения в высокотехнологической помощи.

· Сокращение сроков ожидания диагностических исследований до 1 недели.

· Снижение частоты обострений и осложнений туберкулеза.

· Увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

· Несмотря на профилактическую направленность проекта, до сих пор основное финансирование осуществляется в отношении развития третичной профилактики, а не первичной и вторичной, следовательно, вклад в реализацию проекта у отделений стационара останется высок до момента перевода основных средств в пользу амбулаторно-поликлинических учреждений, а не стационаров.

Список использованной литературы

1. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть I – М.: Медицина, 2003

2. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть II – М.: Медицина, 2003

3. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть III – М.: Медицина, 2003

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.11.1995 N 324 (в т.ч., «положение о враче – фтизиатре», «методические рекомендации по применению штатных нормативов и норм нагрузки врачей – фтизиаторов»)

5. Е. И. Скачкова Организация медицинской помощи больным туберкулезом – М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2008. – 148 с.: ил.

6. http://tuberculosis-stop.ru/

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав