ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ по теме «Остеоартроз». Научиться диагностировать, грамотно формулировать диагноз, определить тактику ведения и лечения больных с данной патологией.
ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ. В результате занятия студент должен:
Таблица 1
Знать
Уметь
1. определение, этиологию, патогенез Остеоартроза, инфекций мочевых путей
1. диагностировать Остеоартроз на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и данных дополнительного обследования.
2. диагностику Остеоартроза на основании жалоб, анамнеза, объективных данных, лабораторных данных, ЭКГ, ЭхоЭКГ
2. составить рациональный план обследования и интерпретировать полученные данные.
З. классификация Остеоартроза
З. сформулировать диагноз на основании классификации
4. принципы лечения Остеоартроза, дозы, способы применения, механизм действия лекарственных препаратов, хирургические методы лечения.
4. назначить рациональную терапию.
5. основные профилактические мероприятия
5. выработать тактику действия и лечения Остеоартроза
6. проводить профилактические мероприятия.
ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ: Таблица 2
1. Вступительное слово преподавателя
З мин
1 уровень
2. Тестовый контроль исходного уровня знаний
20 мин
2 уровень
З. Разбор критериев Остеоартроза
З0 мин
2 уровень
4. Осмотр больного по теме занятия в палате (выяснение жалоб, анамнеза, факторов риска, физикальное обследование)
З0 мин
3 уровень
5. Формулирование предварительного диагноза, составление плана дополнительных исследований (самостоятельно каждый студент с последующим обсуждением)
20 мин
3 уровень
6. Интерпретация результатов дополнительного обследования больного)
20 мин
3 уровень
7. Формулирование клинического диагноза
10 мин
3 уровень
8. Разбор принципов лечения Остеоартроза
20 мин
2 уровень
9. Обсуждение профилактики Остеоартроза
10 мин
2 уровень
10. Оценка усвоения полученных знаний и навыков (решение ситуационных задач)
10 мин
4 уровень
ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Остеоартроз (ОА) занимает первенствующее положение в ревматологии. В структуре всей суставной патологии доля ОА составляет около 80%. Распространенность ОА в разных регионах мира колеблется от 13,6 до 41,7%. у людей старше 60-70 лет он выявляется почти в 97% случаях, однако, существующее расхожее мнение, что СА.
связан с естественным старением организма, подверглось за последние годы серьезному пересмотру. На самом деле в основе болезни лежит множество взаимодействующих между собой причин и механизмов, лишь частично связанных с возрастными (дегенеративными) изменениями хряща и других компонентов суставов. Не представляет редкости появление болезни в 40 и 30 лет - это и обусловливает социальную значимость заболевания. До 50 лет он чаще встречается у мужчин, после - у женщин (3:2). После 55 лет рентгенологические признаки ОА выявляются у 90% обследованных. За последние 6 лет заболеваемость ОА в России возросла на 58% и составляет б0-70 % всех ревматических заболеваний.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ОСТЕОАРТРОЗ - хроническое заболевание органов движения, характеризующееся поражением центральных (позвоночных) и периферических суставов и нарушением (ограничением) их подвижности. Это гетерогенная группа заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и
клиническими признаками с исходом в виде потери хряща и сопутствующим поражениям других компонентов сустава (синовиальная оболочка, фиброзная капсула, субхондральная кость, связки и периартрикулярньте мышцы)
4.КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Из каких частей состоит сустав (3)
Перечислите основные факторы предшествующие развитию ОА (7).
Назовите основные симптомы ОА (4)
Перечислите основные формы ОА (2).
Назовите основные методы лабораторной диагностики ОА: а) ОАК, б) ОАМ, в) креатинин крови, г) холестерин, д) альфа-2-глобулины, ж) альбумин, з) СРБ, сиаловые кислотьт, фибриноген, и) РФ, к) анти-ДНК.
Назовите основные методы инструментальной диагностики ОА а) УЗИ суставов, б) артроскопия, в) рентгенологическое исследование суставов, г) биопсия.
Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ОА: а) антибиотики, б) цитостатики, в) ГКС, г) иммуномодуляторы, д) антиагреганты ж) антикоагулянты, з) НПВС, и) хондропротекторы.
2. «Стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах больного. При продолжении движений они исчезают.
Признак нарушения микроциркуляторного кровотока в капсуле и связках. Отставание кровотока и ишемия локальных тканей при возрастании нагрузки после покоя.
3. «Блокадная» боль – внезапная резкая боль в суставе.
Указывает на ущемление фрагмента некротизировнаного хряща между суставными поверхностями сочленяющихся костей.
4. Скованность по утрам и тугонеподвижность движений в суставах после длительного покоя.
Продолжительность скованности менее получаса является дифференциально-диагностическим критерием ОА от ревматоидного артрита, при котором продолжительность скованности свыше часа.
5. Ограничение движений в суставах
Остро возникшие ограничения связаны с обострением процесса, с накоплением жидкости в бурсах, суставной «мышью».
Постоянные ограничения могут быть связанными с костными деформациями, фиброзом периартикулярных тканей, мышечными болевыми контрактурами
Обусловлена врожденной или приобретенной слабостью, повышенной растяжимостью периартикулярных тканей, подвывихом.
2. Анамнез жизни.
В анамнезе обращают внимание на механические перегрузки сустава, связанные с работой, спортом. Нередко имеются указания на перенесенные травмы суставов, воспалительные или метаболические заболевания, а также различные эндокринопатии. Уточняются профессиональные факторы: профессии, связанные с вибрацией, длительной ходьбой, особенно по пересеченной местности, а также с токсическими веществами (гербицидами, солями тяжелых металлов, нитратами и др.). Обращается внимание на наличие артроза у родителей. У женщин необходимо выяснить наличие возможных нарушений менструального цикла, климакса.
3. Объективный статус:
Признак
Диагностическое значение
1. Возраст
Коррелирует с частотой заболевания ОА
2. Масса тела
Увеличение массы тела приводит к чрезмерной нагрузке на суставы
3. Изменение походки, хромота
Нарушение функции суставов нижних конечностей
4. Внешняя деформация сустава и (или) увеличение его в объеме
Наличие остеофитов и (или) реактивного синовита
5. Местная гипертермия кожи над суставом
Признак синовита
6. Крепитация при пассивных движениях в суставе
Признак синовита
7. Ограничение сгибания и разгибания конечности
Наличие остеофитов сухожильно-мышечных контрактур в суставе, фиброзе капсулы
8. Атрофия мышц бедра (особенно четырехглавой мышцы)
Определяет выраженность патологического процесса в коленном суставе
