 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (НИИ Ревматологии РАМН, 1981)1. Боли в суставах, возникающие в первую половину дня и/или в первую половину ночи УЕ. – 1 2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое УЕ. – 2 3. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена УЕ – 4 4. Сужение суставной щели (рентгенологически) УЕ – 3 5. Остеосклероз суставной поверхности (рентгенологически) УЕ – 4 6. Остеофитоз (рентгенологически) УЕ – 6.
Интерпретация: ОА определенный – 8 УЕ, вероятный – 4-7 УЕ, ОА отвергается – 3 УЕ. Для диагноза необходимо наличие хотя бы одного из первых трех признаков.
Доклиническая стадия первичного ОА проходит при увеличении нагрузки на сустав вследствие повышенной массы тела, нарушений осанки, профессиональных вредностей бессимптомно, хотя уже имеются рентгенологические признаки заболевания (субхондральный склероз и кисты, неравномерное сужение суставной щели, начало формирования остеофитов).
Рабочая классификация и номенклатура ОА (НИИ ревматологии, РАМН, 1990)
*– обусловленный: дисплазией, травмами, гипермобильностью суставов, артритами, статическими нарушениями
Международная классификация болезней Х пересмотра выделяет: М15. Полиостеоартроз (включен артроз более одного сустава, исключено двухстороннее поражение одних и тех же суставов) И1б. Коксартроз. М17. Гонартроз И18. Артроз запястно-пястного сустава. И19. другие артрозы. Исключены артроз позвоночника (М40), ригидный большой палец стопы (И20), полиартроз (М15)
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА 1 Первичный остеоартроз: двусторонний гонартроз, III ст., функциональная недостаточность II степени. 2 Первичный остеоартроз: полиостеоартроз, узлы Гебердена, двухсторонний коксартроз и гонартроз III ст., медленно прогрессирующий, функциональная недостаточность III степени.
11.Разбор лечения больного с СА:
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОА На сегодняшний день ОА является неизлечимым заболеванием, поскольку многие вопросы этиологии и патогенеза недостаточно изучены. Тем не менее, за последние годы с использованием современных методов лечения судьба пациентов изменилась от жизни с постоянными мучительными болями до возможности поддерживать удовлетворительные самочувствие и работоспособность. Лечебная программа включает в себя:
Таблица 3. Методы лечения
Ежедневная физическая активность больного ОА необходима для поддержания целостности суставного хряща, ибо потеря сократительной способности периартрикулярных мышц приводит к атрофии хряща. Аэробные упражнения в бассейне приводят к увеличению выносливости мышц, а также к снижению веса тела, что ведет к уменьшению нагрузки на сустав. Целью лечебной гимнастики является защита сустава путем уменьшения нагрузки на пораженный сустав. Контролировать нагрузку на пораженные суставы можно используя подходящую обувь, тросточку при ходьбе. Так, например, при коксартрозе хождение с тросточкой уменьшает нагрузку на 50%. При определенных видах труда (переноска тяжести, длительная ходьба и стояние на ногах) желательна смена профессии. Для уменьшения болей в суставах используют простые анальгетики (ацетаминофен), НПВП, центральные анальгетики (трамадол), естественные компоненты хряща (глюкозамин сульфат, хондротин сульфат). Ацетаминофен. У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (ацетаминофен (парацетамол) до 4 г/сут). Его преимуществом перед нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) является низкая токсичность для ЖКТ в допустимых дозах. Однако у пациентов с выраженными постоянными болями, часто связанными не только с механическими факторами, но и с воспалением, простые анальгетики недостаточно эффективны, а препаратами выбора являются НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты. Все НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной анальгетической активностью. Поэтому выбор того или иного препарата зависит от таких факторов, как безопасность, сочетаемость с другими препаратами, отсутствие негативного влияния на хрящ. НПВП считаются симптоматическими средствами. Для большинства этих препаратов свойственен противовоспалительный эффект при назначении высоких доз и анальгетический – при приеме низких. В целом НПВП в эквивалентных дозах обладает одинаковой анальгетической активностью, но существенно различаются по токсичности. Золотым стандартом считается диклофенак. Он сочетает выраженные противовоспалительное и болеутоляющее действие с вполне удовлетворительной переносимостью. К более безопасным относятся короткоживущие (с периодом полувыведения в пределах 4 ч.) производные пропионовой кислоты – ибупрофен, кетапрофен, напроксен. Эти лекарства быстро всасываются и быстро элиминируются, не кумулируются при нарушении метаболических процессов. Применяют их при формах со слабым и умеренным болевым синдромом. Наибольшим анальгетическим эффектом из них обладает декскетопрофен трометамол (дексалгин), который имеет лучшую переносимость в сравнении с диклофенаком, трамалом. Побочные действия неселективных НПВП обусловлены подавлением ЦОГ-1 зависимого синтеза простагландинов (ПГ). Создание НПВП с преимущественным подавлением ЦОГ-2 способствовало их более высокой безопасности. К подобным препаратам относятся нимесулид (нимесил), мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс). Они обладают высоким анальгетическим и противовоспалительным потенциалом, хорошей переносимостью. К тому же, такой препарат как нимесулид помогает снизить катаболизм в хрящевой ткани у больных ОА, ингибируя активность коллагеназы на 92%. Иначе говоря, нимесил обладает не только анальгетическим и противовоспалительным, но и хондропротективным эффектом.
Таблица 4. Классификация НПВП.
Таблица 5. Дозы НПВП, рекомендуемые при ОА.
Хондропротективные препараты для системного применения
Хондропротекторы для локального применения
Локальная терапия кортикостероидами. Местное внутрисуставное введение кортикостероидов применяется при синовитах и периартритах в случае отсутствия эффекта от традиционного лечения. Используются триамцинолон, гидрокортизон, метилпреднизолон или бетаметазон. В связи с негативным влиянием на хрящ не рекомендуют проводить более 3 введений в течение года.
Санаторно-курортное лечение. Бальнеологические и грязевые курорты с сероводородными (Сочи, Серноводск), радоновыми (Белокуриха, Цхалтубо, Нилова Пустынь), азотными, слабоминерализованными кремнистыми термальными водами (Горячинск, Хакусы). Грязевые: Усть- Кут, Усолье, Пятигорск и др.
Хирургическое лечение. Применяется при наличии выраженного болевого синдрома, значительном ограничении функции сустава (коленного, тазобедренного), при неэффективности всех перечисленных методов лечения. При протезировании суставов может быть достигнут длительный положительный результат.
Вопросы для итогового контроля: 1. Какие признаки характерны для артроза? 1. Хруст в суставе 2. Повышение кожной температурь над суставом 3. Припухлость суставов 4. Механические боли 5. Гиперемия кожи над пораженным суставом 2. Что указывает на суставной характер болей? 1. деформация сустава 2. Хруст в суставе 3. Припухлость сустава 4. Гиперемия кожи над суставом 5. Боль возникает при нагрузке на сустав 3. Появлением остеоартроза каких суставов являются узелки Буша ра? 1. Проксимальных межфаланговых суставов 2. дистальных межфаланговых суставов 3. Коленных суставов 4. Первого плюснефалангового сустава 5. Локтевого сустава 4. поражение каких суставов не характерно для остеоартроза 1. Проксимальных межфаланговых 2. Дистальньтх межфаланговых 3. Коленных 4. Лучезапястных 5. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза: 1. Вольтарен 2. трамал 3. Хондраксид 4. Индометацин 5. Терафлекс 6. Артра 6. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза? 1. дистальных межфаланговых 2. Проксимальньтх межфаланговых 3. Лучезапястных 4. Коленных 7. Какие лабораторные показатели присущи артрозу? 1. анемия 2. лейкоцитоз 3. лейкопения 4. тромбоцитопения 5. нормальнь показатели крови 8. Что из перечисленных составляет рентгенологическую картину остеоартроз? 1. Остеопороз 2. Иножественньте эрозии суставных поверхностей 3. Сужение суставной щели 4. Остеосклероз 9. Выберите препараты, которые вводятся при остеоартрозе в сустав? 1. Терафлекс 2. дипроспан 3. Хондроксид 4. Остения 5. Алфгутоп 10. Какие препараты целесообразно применять при умеренно выраженных непостоянных болях в суставах без признаков воспаления? 1. Бруфен 2. Индометацин 3. Парацетамол 4. Глюкозиминсульфат 5. Вольтарен.
Ответы на вопросы тест контроля 1 -1 1 -1, 2 - 3,4 3 - 1 4 - 4 5 - 3, 5, 6 6 - 3 8 - 3, 4 9 - 2, 4, 5 10 - 3.
9. РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:
10.Заключительное слово преподавателя: Информация о полученных оценках. Задание на дом.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав |