АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Подагра — одно из самых частых заболеваний суставов у лиц старше 40 лет. Распространенность подагрического артрита среди мужчин составляет 5–28 случаев на 1000 человек, у женщин — 1–6 случаев на 1000 человек, а заболеваемость — 1–3 случая на 1000 у мужчин и 0,2 случая на 1000 у женщин. Пик заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте старше 60 лет. Мужчины заболевают в 2,7 раза чаще женщин.

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика подагры необходима у пациентов, получающих химиотерапию и имеющих высокий риск развития некроза и распада опухоли. У больных лейкозами и лимфомами во время проведения химиотерапии следует применять гипоурикемические ЛС, начиная с первого дня (аллопуринол в дозе 600 мг /сут).

СКРИНИНГ
Скрининг на наличие гиперурикемии не проводят, так как только в небольшом проценте случаев у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты развивается подагра.

КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Острый подагрический артрит.
■ Межприступная («интервальная») подагра.
■ Хронический подагрический артрит.
■ Хроническая тофусная подагра.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Диагноз «подагра» следует предполагать при остром развитии артрита (особенно I плюснефалангового сустава) в результате воздействия провоцирующего фактора (употребление алкоголя, несоблюдение диеты, прием ЛС, задерживающих выведение мочевой кислоты). Для подтверждения диагноза необходимо исследовать концентрацию мочевой кислоты в крови (может быть повышена) или в синовиальной жидкости (всегда повышена во время приступа).
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клинические проявления подагры обусловлены следующими нарушениями.
■ Рецидивирующие атаки острого артрита.
■ Накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов.
■ Нефролитиаз.
■ Подагрическая нефропатия.
ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
■ Острый подагрический артрит обычно развивается через несколько лет бессимптомной гиперурикемии, в ночное время или в ранние утренние часы сразу после подъёма пациента с постели и может быть спровоцирован травмой, приёмом алкоголя, погрешностями в диете, хирургическими процедурами, обострением сопутствующих заболеваний, локальным воспалением (например, при остеоартрозе).
■ У мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца (артрит большого пальца развивается более чем у 80% пациентов, а в 50% случаев служит первым проявлением подагры). У женщин в начале заболевания чаще развивается олигоартрит или полиартрит, чаще поражаются суставы кистей. У лиц пожилого возраста приступы протекает менее остро, чем у молодых, нередко по типу олигоартрита или полиартрита.
■ Заболевание характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных болей, как правило, в одном суставе, сочетающихся с припухлостью сустава и покраснением кожи. Интенсивные боли делают невозможными движения в воспалённом суставе, и даже лёгкое прикосновение способствует усилению болей. Длительность атаки варьирует от 1–2 (в лёгких случаях) до 7–10 сут.
■ Наряду с артритом у многих больных наблюдают системные проявления (лихорадку и лейкоцитоз), симулирующие развитие инфекционной патологии.
■ Характерная особенность острого подагрического артрита — полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов болезни между приступами, вплоть до развития хронического подагрического артрита. Наличие болей в суставах в этот период обычно связано с сопутствующими заболеваниями суставов, наиболее часто с остеоартрозом. Без лечения наблюдают учащение атак, их более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов.
МЕЖПРИСТУПНАЯ ПОДАГРА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
■ Хотя интервалы между атаками острого подагрического артрита варьирует в широких пределах, без лечения повторный приступ обычно развивается в течение первого года у 60% больных, в течение 2 лет — у 78% пациентов. Только у 7% пациентов не наблюдают рецидива артрита в течение 10 лет.
■ Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми, часто сочетаются с более выраженными системными проявлениями. В патологический процесс вовлекаются другие суставы (иногда подагрический артрит имеет полиартикулярный мигрирующий характер).
■ Обнаруживают воспаление периартикулярных тканей (связок, суставных сумок). Часто наблюдают образование единичных тофусов (обычно безболезненных) в тканях. Иногда (главным образом у женщин пожилого возраста с почечной недостаточностью, принимающих диуретики) тофусы образуются до развития артрита.
ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА
■ Хроническая тофусная подагра характеризуется развитием тофусов (часто множественных), хронического артрита, поражения почек, мочекаменной болезни.
■ При отсутствии специфического лечения тофусы развиваются у половины больных. Сроки развития тофусов вариабельны (от 1 до 43 лет, в среднем 8–11 лет) и зависят от особенностей течения болезни, в частности от уровня гиперурикемии и тяжести поражения почек. Раннее появление тофусов наблюдают при некоторых формах ювенильной подагры, у женщин пожилого возраста, принимающих диуретики, при миелопролиферативных заболеваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к резко выраженной гиперурикемии.
■ Чаще тофусы локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках поверхности тела и внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдают изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.
ПОЧЕЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРУРИКЕМИИ
■ Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия — частые проявления хронической подагры. У 20–40% пациентов наблюдают протеинурию и невысокую артериальную гипертензию, реже нефросклероз, тяжёлую артериальную гипертензию, нарушение функции почек.
■ Частота развития мочекаменной болезни коррелирует с концентрацией мочевой кислоты в крови и моче. Камни обычно рентгеноконтрастны и состоят не только из уратов, но также из оксалата и фосфата кальция. У больных лимфопролиферативными заболеваниями выраженное увеличение уровня уратов в моче на фоне противоопухолевой терапии может приводить к преципитации мочевой кислоты в почечных канальцах и развитию ОПН.
■ У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, гипертриглицеридемии).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ Общий анализ крови: увеличение СОЭ.
■ Определение концентрации уратов в крови в период острой подагрической атаки: содержание повышено у подавляющего большинства больных (превышает 300 мкмоль/л), однако при нормальном уровне уратов не исключён диагноз подагры.
■ Общий анализ мочи: низкий удельный вес, кристаллурия, невысокая протеинурия.
■ Определение концентрации в крови CРБ (при подагре повышена), креатинина (повышение свидетельствует о ХПН, что требует коррекции лечения), холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов (для оценки риска развития атеросклероза), билирубина и активности трансаминаз (с целью выявления сопутствующих заболеваний печени, требующих уточнения и коррекции лечения).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости: выявление кристаллов уратов с характерной иглообразной формой, обладающих двулучепреломлением.
■ Исследование клеточного состава синовиальной жидкости: в период острого приступа подагрического артрита обнаруживают увеличение количества лейкоцитов до 10 000–20 000 клеток/мм3, преимущественно нейтрофилов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ Рентгенография суставов: в начале заболевания рентгенологических изменений в суставах не обнаруживают; на поздней стадии отмечают появление эрозий, локального сужения суставной щели и теней, связанных с накоплением уратов в суставе.
■ ЭКГ: гипертрофия левого желудочка при сопутствующей артериальной гипертензии, при наличии ИБС возможны ишемические изменения.
■ УЗИ почек: обнаружение конкрементов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ ЭхоКГ: возможны признаки диастолической дисфункции.
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ (ВОЗ, 2000)
Классификационные критерии были предложены ВОЗ в 2000 г.
■ Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости, подтверждённых при химическом исследовании или поляризационной микроскопией.
■ Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллы уратов, подтверждённых при химическом исследовании или поляризационной микроскопией.
■ Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков.
✧ Более одной атаки острого артрита в анамнезе.
✧ Воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни.
✧ Моноартрит.
✧ Гиперемия кожи над поражённым суставом.
✧ Припухание и боль в I плюснефаланговом суставе.
✧ Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава.
✧ Одностороннее поражение суставов стопы.
✧ Подозрение на тофусы.
✧ Гиперурикемия.
✧ Асимметричный отёк суставов (рентгенография).
✧ Субкортикальные кисты без эрозий, выявляемые при рентгенографии.
✧ Отрицательный результат при посеве синовиальной жидкости.
Диагноз подагры ставят при наличии хотя бы одного из двух первых критериев, в сочетании как минимум с шестью из двенадцати признаков, перечисленных в 3-м критерии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ Ревматоидный артрит имеет симметричный характер и преимущественно поражает мелкие суставы кистей и стоп. У 20% больных ревматоидным артритом обнаруживают подкожные ревматоидные узелки. Рентгенологические изменения включают сужение суставных щелей, краевые эрозии в мелких суставах.
■ Септический артрит проявляется лихорадкой, выраженной болезненностью сустава при пальпации. В 50% случаев заболевание развивается на фоне ревматоидного артрита. Обычно выявляют источник инфекции (кожа, лёгкие). Суставной сепсис чаще возникает в уже изменённых суставах. В синовиальной жидкости лейкоцитов более 20•109 в мкл. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости даёт положительный результат.
■ Для целлюлита характерны эритема и припухлость конечности с выраженной болезненностью при пальпации, часто сопровождающиеся фебрильной лихорадкой. На рентгенограммах изменений суставов не выявляют.
■ Реактивный артрит, как правило, проявляется олигоартритом воспалительного характера, часто поражающим опорные суставы. В течение 3 нед до первого эпизода артрита в анамнезе у больного обычно выявляют инфекционные заболевания, вызванные сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, кампилобактериями, хламидиями, или вакцинацию БЦЖ. При объективном исследовании могут выявляться воспаление мест прикрепления сухожилий, «сосискообразное» изменение пальцев кистей и стоп (дактилит). Внесуставные проявления включают конъюнктивит, уретрит, стоматит и псориазоформное поражение кожи. Рентгенография выявляет отёк мягких тканей, единственным изменением кости является дактилит.
■ При переломе (травме) выявляют болезненность при пальпации поверхности поражённой кости, а также наличие травмы в анамнезе. На рентгенограммах обнаруживают перелом (может потребоваться рентгенография в нескольких проекциях).
■ Остеоартрит протекает без признаков острого воспаления. Возможно обострение симптомов поражения суставов, особенно после нагрузки. На рентгенограммах могут выявляться ограниченное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз. Остеоартрит пальцев кистей иногда сочетается с центральными эрозиями костей.
■ При псориатическом артрите имеется склонность к поражению дистальных межфаланговых суставов кистей, часто изменяются ногти. Отмечают схожесть клинической картины с синдромом Рейтера — с припухлостью мягких тканей и дактилитом. На рентгенограммах при длительно текущем артрите возможно выявление сужения суставных щелей, в мелких суставах кистей могут быть центральные эрозии. Отмечают тенденцию к субхондральному склерозу и другим признакам репарации кости. У больных псориазом часто обнаруживают повышение уровня мочевой кислоты пропорционально пролиферативным изменениям кожи.
■ Для саркоидоза характерно поражение голеностопных суставов, иногда сопровождающееся узловатой эритемой или подкожными узелками. Паротит, увеит или поражение лёгких характерны для саркоидоза, но не для подагры. На рентгенограммах могут выявляться подкожные узелки и припухлость мягких тканей.
■ Псевдоподагра рентгенологически может быть похожа на остеоартрит или ревматоидный артрит, но обычно имеются признаки репарации кости (остеофиты или отсутствие остеопении). Кальцификация хряща (особенно фиброзного хряща менисков в коленных суставах, лобкового симфиза, края вертлужной впадины, суставной губы плечевого сустава и суставного диска дистального лучелоктевого сустава) патогномонична для отложений псевдоподагры. Кристаллы выявляют при исследовании синовиальной жидкости при помощи поляризационного микроскопа или на рентгенограмме суставов. Остеоартроз в необычных областях (лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые или плечевые суставы) без наличия травмы в анамнезе может свидетельствовать о псевдоподагре.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■ Ревматолог: при сомнениях в диагнозе.
■ Уролог: при почечной колике, выявлении конкрементов.
■ Нефролог при:
✧ тенденции к снижению удельного веса мочи;
✧ повышение уровня сывороточного креатинина.
■ Кардиолог: при отсутствии эффекта лечения ИБС, артериальной гипертензии.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Уменьшение выраженности клинических проявлений подагры и снижение содержания мочевой кислоты в крови до рекомендованных величин (менее 400 мкмоль/л).

Свернуть «

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■ Подозрение на наличие септического артрита.
■ Острый артрит, резистентный к терапии, проводимой в амбулаторных условиях.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РЕЖИМ
■ На период острого артрита необходимы покой и холод на область поражённого сустава.
■ Исключают приём ЛС, повышающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (в первую очередь — диуретиков, ацетисалициловой кислоты).
ДИЕТА
■ Потребление 2–3 л жидкости в сутки.
■ Исключают продукты, содержащие пурины в больших количествах.
■ Исключают любые алкогольные напитки (особенно пиво), блюда из паренхиматозных органов животных (печени, почек, тимуса).
■ Ограничивают употребление рыбы (икры, сельди, сардин и др.; допустима более крупная рыба), ракообразных, мяса (телятины, свинины, птицы, бульонов), некоторых овощей (гороха, бобов, цветной капусты, спаржи, шпината), грибов.
■ Можно употреблять без ограничений зерновые (хлеб, каши, отруби), молочные продукты (молоко, сметану, сыр), все фрукты и фруктовые соки, жиры (масло, маргарин, кулинарный жир), кофе, чай, шоколад, большинство овощей (картофель, салат, капусту, томаты, огурцы, тыкву, лук, морковь, свёклу, редис, сельдерей), сахар (однако он вызывает прибавку массы тела), специи.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Тактика лечения острого подагрического артрита и хронической подагры различна.
ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Имеются общие положения терапии острого подагрического артрита.
■ Эффективность лечения повышается при его раннем начале.
■ Лечение должно быть продолжено до полного купирования воспалительных явлений в суставах.
■ Для купирования острого приступа подагры применяют ЛС трёх классов: НПВП, глюкокортикоиды (локально и системно) и колхицин. Выбор ЛС для лечения острого подагрического артрита зависит только от индивидуальных особенностей пациента, в особенности — от наличия (или отсутствия) сопутствующих заболеваний.
✧ НПВП — препараты первого ряда. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 обладают такой же эффективностью, как и другие НПВП. При использовании НПВП для купирования острого приступа подагры побочные эффекты развиваются реже, чем при лечении других заболеваний.
✧ Глюкокортикоиды при системном применении по эффективности не уступают НПВП и колхицину и используются при наличии противопоказаний для назначения последних, особенно — у пожилых. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов с обязательным предварительным промыванием сустава — чрезвычайно эффективный метод купирования острого подагрического артрита.
✧ Колхицин в настоящее время применяют реже, чем другие ЛС, из-за медленного развития эффекта и высокой частоты осложнений. Его назначают в основном при неэффективности НПВП или при наличии противопоказаний для их назначения. Лечение колхицином (в дозе 0,5 мг 2 раза в день) — весьма эффективный и хорошо переносимый метод профилактики обострений подагрического артрита, но длительное его применение может привести к развитию нейромышечных нарушений.
✧ Аллопуринол, назначаемый для нормализации уровня мочевой кислоты, не применяют для лечения острого приступа. Более того, данное ЛС при первом назначении может приводить к обострению суставного синдрома и продлевать воспалительные явления в суставах.
ЛС для купирования острого подагрического артрита рассмотрены в табл. 7-3.
Таблица 7-3. ЛС, применяемые для купирования острого подагрического артрита

Лечение (как НПВП, так и глюкокортикоидами) при остром подагрическом артрите должно быть продолжено до полного купирования воспалительных явлений в суставах.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
У больных с частыми (3–4 раза в год) приступами острого подагрического артрита и особенно c хронической подагрой и нефролитиазом абсолютно показано проведение терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты (менее 476 мкмоль/л). Лечение основано на применении аллопуринола и урикозурических ЛС. Терапию этими ЛС следует начинать только после полного купирования приступа острого артрита и для профилактики обострений. В течение первых нескольких месяцев после окончания приступа необходимо назначать небольшие дозы колхицина или НПВП.
При эффективной гипоурикемической терапии нормализуется уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшается частота приступов подагры, рассасываются тофусы, отсутствует прогрессирование уролитиаза.
■ Основное антигиперурикемическое ЛС — аллопуринол, который эффективен как при гиперпродукции, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты.
✧ Абсолютные показания для назначения аллопуринола перечислены ниже.
– Частые, инвалидизирующие атаки острого подагрического артрита.
– Клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита, образование тофусов в мягких тканях и субхондральных участках кости.
– Сочетание подагры с ХПН.
– Нефролитиаз.
– Концентрация мочевой кислоты 770 мкмоль/л и более у мужчин и 600 мкмоль/л и более у женщин.
– Суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг.
– Проведение цитотоксической или лучевой терапии по поводу лимфопролиферативных заболеваний.
✧ Чтобы избежать резкого снижения уровня мочевой кислоты, что может спровоцировать острый приступ подагры, лечение следует начинать с небольшой дозы аллопуринола — 50–100 мг/сут. В дальнейшем дозу титруют каждые 2–3 нед до нормализации концентрации уратов в крови (менее 355 мкмоль/л). Обычно доза составляет 200–300 мг/сут, а при необходимости — 600 мг/сут. Пожилым больным со скоростью клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин и очень частыми атаками артрита ЛС следует назначать в дозе не более 100 мг/сут. На фоне лечения аллопуринолом уровень мочевой кислоты в крови начинает снижаться уже в течение первых двух дней и достигает стабильного уровня через 1–2 нед.
✧ Аллопуринол наиболее эффективен у пациентов с гиперпродукцией мочевой кислоты (более 4,76 ммоль в сутки).
■ Определённым урикозурическим эффектом обладает антагонист рецепторов ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, возникшей при приёме тиазидных диуретиков.
ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
■ При медикаментозной терапии подагры необходимо иметь в виду, что при лечении артериальной гипертензии, ИБС, хронической сердечной недостаточности и ряда других заболеваний применяют ЛС, которые могут привести к нежелательным метаболическим эффектам.
■ При назначении β-адреноблокаторов больным с подагрой следует иметь в виду, что возможно развитие дислипидемии, гиперурикемии и гиперинсулинемии.
■ Диуретики больным с подагрой назначают только по жизненным показаниям: ургентные состояния, хроническая сердечная недостаточность.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано в случае обструкции мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, ассоциированной с подагрой.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ
■ Ревматолог: отсутствие эффекта лечения.
■ Нефролог: повышение концентрации креатинина в крови.
■ Уролог: динамическое наблюдение за течением мочекаменной болезни, ассоциированной с подагрой.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При подагрическом артрите больной нетрудоспособен максимум 20–25 сут. Если причиной нетрудоспособности служат ИБС, артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, то сроки нетрудоспособности приведены в соответствующих разделах.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
■ После купирования острого приступа подагры назначают аллопуринол; контрольное измерение концентрации мочевой кислоты в крови следует провести через 2 нед, так как за это время развивается максимальный эффект назначенной дозы. В случае недостаточного эффекта дозу увеличивают и повторно проводят биохимический контроль. Одновременно следует определять содержание креатинина и активность АЛТ, АСТ в крови.
■ Измерение АД и анализ результатов самоконтроля АД больным следует проводить во время каждого визита.
■ Плановые осмотры больных производят каждые 3–6 мес. Определяют уровень мочевой кислоты, креатинина, холестерина, активность АЛТ, АСТ в крови. При каждом визите делают общий анализ крови и мочи.
■ Следует контролировать соблюдение пациентами диеты с низким содержанием пуринов.
■ Ежегодно проводят УЗИ почек, рентгенографию пораженных суставов, ЭКГ (в случае возникновения стенокардии ЭКГ назначают безотлагательно).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Пациент должен быть информирован о том, что суставная боль — всего лишь периферическое проявление системной патологии, приводящей к поражению ССС.
■ Детально разъясняют пациенту необходимость диеты, выдают на руки памятку.
■ Необходимо проинформировать больного об отличиях в проявлениях хронической подагры и острого подагрического артрита и разных подходах к терапии этих двух форм подагры.
■ Следует объяснить пациенту важность тщательного мониторинга проводимой терапии (как её эффективности, так и побочных эффектов).
■ Больной должен быть осведомлен о том, что самолечение биологически активными добавками может привести к непредсказуемым последствиям, а также о том, что средства для лечения остеоартроза неэффективны при подагре.
■ Пациент должен быть обучен измерению АД.

ПРОГНОЗ
В целом прогноз при подагрическом артрите благоприятный, но в 20–50% случаев развивается уролитиаз, а причиной смерти 18–25% больных подагрой служит ХПН.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1693 | Нарушение авторских прав