АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ

На территории СНГ встречаются 58 видов змей, 10 из них ядовиты для человека. По статистике чаще всего бывают укушенными люди в возрасте 20-50 лет; дети в 30% случаев. Смертность от укусов кобры и гюрзы – 8-15% случаев; от укусов гадюк – 2-12% случаев, но у детей 25%.

Острое отравление обусловлено специфическим действием змеиного яда - продукта ядовитых желез змеи. Яды можно разделить на две группы:

· гемовазотоксические (гадюковые, гремучие змеи);

· нейротоксические (кобра).

Гемокоагулирующий эффект ядов гадюк и гремучих змей приводит к развитию тромбо-геморрагического или ДВС в течение 1-3 часов после укуса змеи. В результате чего развивается коагулопатия потребления, а внутренняя кровопотеря достигает 50% ОЦК, что является и главной причиной гибели людей. Под влиянием антикомплиментарного фактора ядов и ферментов лецитиназы и фосфолипазы А развивается гемолиз эритроцитов в местах кровоизлияний. Яды способствуют освобождению гистамина, брадикинина и др. биологически активных веществ, нарушающих гемодинамику.

Особенности интоксикации при укусах кобры. В яде содержится два неферментных полипептидных токсина ― нейротоксин и кардиотоксин; а также ферменты: фосфолипаза А, гиалуронидаза, и холинэстераза.

Основным токсическим началом является нейротоксин; обладает курареподобным действием, угнетает рефлекторную деятельность, парезы, параличи. Особо чувствительны бульбарные центры и спинной мозг.

В отличие от яда гадюк и гримучников яд кобры обладает антикоагулирующим действием (тормозит 1 фазу свертывания) и повышает фибринолитическую активность.

Клиника. При укусах гадюк ― петехиальные или пятнистые кровоизлияния в месте укуса, быстро прогрессирующий геморрагический отек пораженной конечности. С первых 10-15 минут ― появление первых симптомов и дальнейшее прорессирование шока (преимущественно в результате гиповолемии). В дальнейшем могут присоединится явления внутрисосудистого гемолиза с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и острой почечной недостаточности.

При укусах кобры ― нейротоксический эффект, сопровождающийся нарушениями чувствительности, парастезиями, птоз, дисфагия, восходящим двигательным параличом (курареподобный эффект); нарушение функций ЦНС, дыхания и сердечно-сосудистой системы ― нарушение сознания, угнетение дыхания, нарушения ритма и проводимости.

Укусы змей могут осложняться: сепсисом, некрозом мягких тканей с образованием язв, гангреной конечностей.

Лечение. Нельзя делать: поить алкоголем, делать насечки на месте укуса, вводить растворы KMnO₄ в место укуса, накладывать жгут.

· на догоспитальном этапе: иммобилизация конечности, горизонтальное положение больного. Отсасывание яда ртом или специальными приборами (эффективно в первые минуты после укуса, по прошествии более 30 минут ― неэффективно). Затем производится дезинфекция раны обычны способом, накладывается асептическая повязка.

· для профилактики и лечения шока и гемоглобинурийного нефроза ― раннее начало массивной инфузионной терапии с введением кристаллоидных растворов, свежезамороженной плазмы, ощелачивание, форсированный диурез. При невозможности проведения инфузии ― обильное питье.

· кортикостероиды ― 2-3 мг/кг преднизолона, затем по 1 мг/кг в сутки.

· специфическая терапия проводится моно- и поливалентными сыворотками ― “антигюрза”, “антикобра” и др. Моновалентные сыворотки предпочтительнее, т.к. менее вероятны анафилактические реакции. При укусах гадюк и гремучников применение сывороток наиболее эффективно в первые часы (но не является панацеей). При укусах кобры вводят сыворотку в любые сроки.

· симптоматическая терапия

· профилактика столбняка.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав