Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Узелковый периартериит

Прочитайте:

системный васкулит с вовлечением в процесс артерий ср. и мелкого калибра. Развитие деструктивно-пролифератив. панартериита на имм. основе. Субстрат - артериолы.

Синдромы:

1. серд-сосудистый (стенокардия, ИМ, кардиосклероз, АГ, синд.Рейно, мигрирующие флебиты, серд.нед-ть)

2. почечный (ГН, мочевой и нефротич.синд, тромбоз почеч.вен, ХПН)

3. нейропатический (мононевриты несимм, менингоэнцефалиты, полиневриты, мозг. инсульты)

4. легочный (гиперэозинофильная астма, пневмонит)

5. абдоминальный (боль, диспепсия, кровь в кале, симп. перитонита, язвы и некрозы кишок, восп. подж.ж-зы, печени и селез)

Клинич. варианты:

1. почечно-висцеральный и почечно-невритический

2. астматический

3. тромбангиитический

4. периферический (нет пораж. внутренних органов, только кожа, миалгии, полиневрит)

5. изолированный (моноорганный)

Гемор.васкулит - субстрат - капилляры. Остр.,хр.течение. Критерии: пурпура абдоминаль, геморрагич.высып.на коже, возр.до 20 лет, гранулоциты в биопсии, боли в животе без опред.локализации.

Хр.пиелонефрит. Этиол: хламидии, микопл, уреаплазмы, киш.палочка, после гриппа, при леч. цитостатиками (¯лейкоцитов). Чаще болеют Ж. Класс: 1-и 2-сторон, первич. и вторич. (сах.диабет, МКБ, где есть обструкция на путях оттока), по течению: латент, рецидивир, фазы обостр.и ремиссии, ХПН0, ХПН1, ХПН2, ХПН3. Синдромы: интоксикац, болевой (тупые боли в поянич.обл,"+" поколачивание и Пастернацкого, дизурия), отечный (одутловатость лица с утра, отеки поясницы, бедер, анасарка - где лежит, там и скапливается жид-ть), гипертензион.(отек тубуло-интерстиц.зоныàишемияàвключ. ЮГА àренин-ангиотензин-альдостерон.мех-мàсужение сосудовàАД) Лечить кордафлексом. Мочевой синд.(никтурия, поллакиурия, олигурия, гипоизостенурия, цилиндры), анемия (гипопластич, эритропоэтинзависимая, гемолитич) Ослож: ХПН, абсцессы, карбункулы почки, сепсис, папиллит (некроз почеч.сосочков), МКБ (застой мочиàсолейàкамни). Все это показ. к оператив.вмешательству. УЗИ, урография. Леч: ампициллин 1г 4р/д в/м, цефалоспорины 3 ряда (клофоран 1-2 г в/м ч-з 12 ч), фторхинолоны (ципробай 0,5 2р/д), макролиды (макропен) - лечить уретриты, если ХПН-нолицин 0,4 4р/д. Фитотерапия.

ХПН. Стадии: 1. латентная: а - ¯почеч. резервов, б - доазотемич. (¯ плот., поли-, никтурия, мочевина в N). 2. азотемич: а – латент. (+ мочевины, креатинина), б – началь. клинич. проявл. (жалобы на утомление, наруш. сна, зуд, тошноту), 3. уремич: (потеря сознания, уремич. кома, дых. Куссмауля) Синд: диспепсич.и дистрофич.(больного надо кормить, т.к. идет распад собств.б-ков), анемич.и геморрагич. (носовые, ЖКТ, кожные кровотеч), гипертонич., бронхиты и уремич.отек легких, печен.нед-ть, мочевой синд.(б-к,¯r, осадок скудный) Показ.к искусств.почке: ¯КФ<5 мл/мин, стабильное ¯сут.диуреза<700 мл, креатинина 1,1-1,3 ммоль/л, симптомы начин.перикардита, нейропатии, энцефалопатии.

Нефротич. синдр. Мочевой (протеин- из-за пораж. БМ, ¯"-"заряда клубка, наруш. реабс. в канальцах. Циллиндры, липоурия, олигурия, гипестен-), отечный (протеинурияà¯Ронк в плазмеàж-ть из крови в интерстиций. ¯ОЦКàр-а-а мех-мàпро-гресс отеков), наруш. белк-липид. обмена (¯б-ков, свобод. липидов, синт. ХЛ в печени, ¯фагоцит. актив-ть, часто тромбоз). Мех-м олигурии: вся ж-ть в отеках.

Амилоидоз - связь с инф.и неинфекц.заб-ми (колит, туберкулез, артрит,пиелонефрит) После 40 лет. Стадии: латентная, протеинурическая, нефротич, уремич.(ХПН) В клинике слабость, отеки конеч, боль в пояснице. Синдромы: мочевой, нефротич, гипертензивный. Нужна биопсия. Лечить основ.б-нь.

ФОС. (сдавл. за грудиной, миоз, спазм аккомодации, боль в глазах, нервн.возбужд., тревога), бронхоспазм,тремор кон-тей, психика, реже пульс, цианоз, пена, паралич. Мех-м. угнетают холинэстеразу, копится Ach (Холинолитики (атропин до гиператропинизации), реактиват. холинестеразы (дипероксим), ИВЛ, феназепам, мезатон, эуфиллин, О2-ингаляции) Алкоголь. (откачивать на переливании полиглюкина и диуретики).

Орг. р-ли. 1. спирты (одноатомные, этиленгликоль, ацетон. раств. в воде), 2. эфиры (эфиры, кетоны, альдегиды. раств.), 3. бензолы, хлороформы (ароматич и фтор-хлор-за-мещенные углеводороды. Раств в жирах). Пары ч-з дых, кожу, питье спиртов. Неспециф. наркотич. дествие. Изм. св-в цитоплазмы, сост. паранекроза, ¯активности ферм. Накопле-ние в жирах, м-цах. Угнетают рефлексы, необратим. изм-я в мозге. Клиника: гипоталам. дисфункция (нейро. дистония, эндокринно-вегет. дисфункция), стуктур. нарушения в орга-нах., астено-вегетатив. с-м, астено-органич. с-м (полинейропатии), наруш. синтеза крови (гипоплазия кост. мозга - лейкопения, ретикулоцитоз, тромбоцитопения). Лечение: РР, В₁₂, глутамин, Са), ванны родоновые, массаж, гепатопротекторы, труд вне контакта с р-лем.

Отравление бензолом. лакокраска, НПЗ. Митотич. яд для всех клеток кост. мозга. Влия-ет на синтез Hb из-за дефицита В12, фолиевой к-ты. Клиника: лейкопения, тромбоцитопе-ния, анемия, агранулоцитоз, саливация, желуд. сока, наруш ЖВС, НС. 1 ст - невротич. с-м - гол. боль, головокруж, слабость, утомл., раздраж., плаксивость, лейкопения. 2 ст - полиневриты верх. кон-тей, как в 1ст, геморр. диатезы, маточ. кровотечения, анемия только после кровотечений, 3 ст - гиперхром. анемия, ¯Hb, геморрагии, лейкопения, 4 ст - язвы, некрозы слизистых, ¯желуд. сока. 5 ст - септикопиемические осложнения. Лече-ние - РР, В12, С, искл. фактора, В6, переливания крови, кортикостероиды.

ССС нед-ть. нет пульса на сонных и периф. арт., зрачки расширены, дыхание агональ-ное или нет. Если на мониторе - не дожидаться полного угасания эл. активности с-ца. Уложить на щит, встать так чтобы силой тела!!! перпендикулярно давить на мертвого. 5-6 толчков на 1 вдох ИВЛ. Критерии успеха - розовые покровы, сужение зрачков, пульс.

Анафилактич. шок. ¯тонуса сосудов и русла ¯ОЦК. кортикостероиды и вазоактивные в-ва (эфедрин, адреналин) + супрастин, димедрол. инфузии. До восст-я мочеотделения. Надо следить за параметрами ЦВД, АД, пульсом, тщательно мерять потери жидкости.

Отек легких. Левое сердце не справляется. р в МКК. Предвестники: удушье, покашлива-ние, саднение за грудиной. Серд астма: удушье с кашлем, свист. дыхание, ортопноэ, фор-сиров. дыхание (усугубляет). Потом ОЛ - появление пенистой розовой мокроты, хрипы слышны на расстоянии. Лечение уже в предвестники: ¯эмоц. напряж, посадить ногами вниз, нитроглицерин 2-3 т под язык каждые 5-10 мин до купирования хрипов, фуросемид в/в 2-8 мл 1%р-ра, кислород. ингаляции, растворы дигоксина и строфантина, преднизолон

Классиф. профболезней. Воздейств от проф. вредностей. 1. химич. (орг. р-ли, металлы) 2. пылевые факторы (мелкодисперсная - пневмокониозы, крупно - пыл. бронхиты), 3. физ. факторы (вибрация и воздуш. шум), 4. перенапряжения (перегрузки), 5. биол. факторы (tbc, бруцеллез, грибковые) Проф. бронх. астма. Аллергич. б-ни, Профонкопатология.

Приказ 90. регламентирует проведение проф. мед осмотров на предприятиях. Тут список болезней, проф. вредностей, указано как формулировать DS, периодичность проведения осмотров при каждом DS, список врачей для каждого DS. приянт в апреле 1996.

Пневмокониозы. б-ни легких из-за вдыхания пыли с развитием диффуз. интерстиц. фиб-роза. От азбеста, кремния, талька. Чем мельче, тем хуже. Захват фагоцитами пылинок - токс действие - гибель фагоцитов - оседание между альвеол - фиброз легких. + гибнет мерцательный эпителий (нет вывода пыли). Влияет тяжесть работы, общее состояние. Классиф: силикоз, силикатозы (азбестоз, талькоз), антракоз (уголь), прочие (алюминоз…)

Силикоз. Теории: иммуно-биологическая, лизосомная, механическая, токсико-химичес-кая, пьезоэлектрич., радиоактивная, биологическая. Клиника: триада (одышка, боль в гру-ди, кашель), утомление, эмфизема, короб. звук, хрипы, мозаичность аускульт. картины. 3 Rg стадии: 1) симм. усиление бронх. рисунка, мелкие тени 1 мм. 2) сетчатости полей, уплотнение корней легких, рисунок деформирован и уплотнен. 3) слияние теней, конгло-мераты, плевральные спайки. У больных на этой стадии одышка в покое, лег. с-це, короб. звук. Осложнения: tbc, спонтанный пневмоторакс, интерстиц. пневмония, рак.

Силикатозы. одышка, кашель, боли в гр. клетке, слабость, явления бронхита, эмфиземы. Все тоже самое. Лечить: пища богатая белками, витамины, десенсибилизация, антигиста-минные препараты, бронхолитики, искл. фактора, санаторно-курортное лечение.

Хрон. пыл. бронхит. медленно прогресс. эндобронхит от пыли с послед.развитием брон-хита, восп. и структ. изм-й. После 8-10 лет. 1 стадия - пылевой катар (сух. кашель, слиз. мокрота, неопред. боли в груди, одышка, утомляемость, ясный лег. звук, жестк. дых, сух. хрипы. Если нет контакта, то выздоровл.), 2 ст. - умернно выраж. бронхит (мб. бронхоспа-зм, кашля, одышка, астмоподобные приступы, респир. нед-тьàэмфизема дифф. хар-ра, короб. звук, жестк. дых, свистящие хрипы, Rg - прозрач. легоч. полей, утолщ. стенок брон-хов, пневмослероз), 3 ст. - хрон. бронхит (эмфизема, пневмосклероз, лег. с-це с лет. исх). Для DS надо - проф. маршрут, пневмонии (нет в анамнезе). Леч: ингаляции, бронхолити-ки, отхаркивающие, противовоспалительные л/с. При ослож: мочегонные, АБ, серд. л/с

Проф. бронх. астма. Из-за промышл в-в со свойст. аллергенов. Они влияют на сыворо-точные б-киàАт. М.б первичная и вторич. (ослож. хр. пыл. бронхита). Ат+АгàБАВà спазм бронховàудушье. Вещества: АБ, сульфаниламиды, витамины, битум, канифоль, шерсть, пары кислот, формалин, мучная и табач. пыль. 1 ст. - астмоид. бронхит. 2 - лег-кое течение (уд. сост., редкие приступы, физикально -N, нет контакта - выздоровл.), 3 - ср. ст. тяж. (част. и выраж. удушье, в ремиссии кашель, сух. хрипы, есть эмфизема, м.б. лег. с-це в компенсации). 3 - тяж. теч. (частые приступы, плохо купировать, м.б. статус астм., б-нь прогрессирует, расеянн. хрипы, лег. с-це). На Rg-прозр. легоч. полей, низкое сто-яние диафрагмы, ее малоподвижность. В мокроте кр. Шарко-Лейдена, крист. Куршмана. DS на основании проф. маршрута, пробы с антигеном, дифф. от восп. б-ней легких.

Интоксикация свинцом. Из-за пыли и паров свинца (газеты, аккумуляторы, керамика). Проникает ч-з ЖКТ, легкие, кожу. Анемия, пораж. НС, ЖКТ. В крови Pb+альбумины, депо в печени, серезенке, м-цах, мозге. Выводится ч-з ЖКТ и почками медленно. Наруш обме-на порфиринов, анемический с-м (ретикуло, эритро, Hb¯, тк эритробластич. росток. Эритробласты. Pb воздействует на процесс создания гема и на гемолиз à вызывает ане-мию). Наруш. ЦНС (расстр-ва чувствительности, параличи), абдомин. синдром (свинцо-вая колика - спасзмы отдельных участков кишок), расстр-ва минер. обмена. Клиника: ч-з 1-8 лет после контакта. Анемич. с-м (не поддается лечению Fe, гипохромная, ретикуло), Астенический (гол. боль, утомл., наруш. памяти, эмоции¯, чувств¯), Астено-вегетативный (потливость, параличи - свисающая кисть, судороги, двиг. полиневриты, боли в конечн.), с-м энцефалопатии (менингиты, пораж.зрит. нервов), эпилептиформный с-м, абдоминаль-ный с-м (колика, запоры), изм. печени (токс. гепатит, гипербилирубинемия), изм. ССС ( АД, гипокоагуляция), изм. в почках. Легкая, средняя и тяжелая интокс., свинц. отравления. DS: анализ на ретикулы, эр-ты с базофиль. зернистостью, железо в сыворотке, свинец в моче, порфиринурия, электровозб. м-ц, ЭЭГ. Проф-ка: профосмотры, вентиляция, не есть на работе. Лечение - комплексоны, ЭДТА 2 г/д 10-20 дн., унитиол, Fe, B12, клизмы.

Вибрационная б-нь. от вибрации разл. частот ( - на сосуды, ¯ - боли, наруш. чув-ти). Измен. в приспособ. системахàнаруш. вибр. чув-тиàвозб. нервных клеток, дистрофия C2-Th8 сегментов, возб. сосудодвиг. центра à спазмы или атония сосудов рук. Пораж. НС (радикулоневриты), пораж. мышц (¯кровоснаб., атрофия), пораж. костей и суставов, орга-нов. Клиника: локаль. вибрация (5-7 лет, 1 ст - ¯вибр. чув-ти, онемение пальцев, нерезкие боли, утомляемость. 2 ст - стойкие боли, судороги, ¯чув-ти по типу перчаток, фибр. уплот-нения в м-цах. 3 ст - необратимая, сильные боли, наруш. сна, с-м мертвых пальцев, циа-ноз, остеопороз, артрозы, расстр-ва с-ца, ЖКТ, ЖВС. 4 ст - цианоз тела, голов. боли, на-руш. координации, полная утрата трудоспособности). Общая вибрация (наруш. НС - боли, шум в ушах, сонливость, боли по ходу нерв. волокон, раздражит., ¯ чувств., зрения, рас-стр-ва в органах). DS: холодовая проба (спазм сосудов под холод. водой), капилляроско-пия (ногтевое ложе, кол-во, форма, цвет капилляров), термометрия кожи, вибрац. чув-ть (камертоны), болевая чув-ть (альгезиметр), Rg (остеопороз), ЭЭГ. Диф от Рейно, сиринго-миелии, невритов, миозитов. Лечение (вит РР, С, В, физо, грязи). Проф-ка: убрать агент, темпер. комфорта на раб. месте, чередование с отдыхом.

Острые отравления. экзогенная пре-кома (тошнота, рвота, эйфория, дискоординация, опьянение), кома (¯АД, дых, ¯рефлексы), фаза отдаленных последствий. Направленное действие у Cl-углеводороды - печень (остр. токс. гепатит), CCl₄ - почки (ОПН), 3Cl-этилен - ЦНС (пораж. n.trigeminus), бензол - кост. мозг.

СКВ. дифф. б-нь соед. ткани, полиэтиологична (инсоляция, л/с, генетич.) à наруш. имму-норегуляции (¯Т-супрессоров, В-лимф)àвыработка анти-ДНК Ат àДНК и анти-ДНК свя-зываются в ЦИК и оседают в органах с развитием восп. р-ции. Клиника: люпус-артрит (артралгии, полиартриты, контрактуры в межфаланг. суставах, отеки межфаланг., лучеза-пяст., коленн. и голеностоп. суставов), поражения кожи (дискоидная эритема "бабочкой", атрофия красн. каймы губ, выпадение волос), полисерозит (плеврит, перикардит - шумы трения, приглуш. тонов, одышка, сух. кашель) - это диагн. триада. Еще поражаются почки (ГН, нефр. с-м), ЖКТ (гепатолиеналь. с-м), НС (эпилептиформные судороги). Важно нахождение в крови волчаночных клеток (LE), и антител к ДНК. Формы: течение (остр, подостр, хрон), активность (1,2,3). DS: на основании критериев (надо 4) 1. высыпания в скул. области (фиксир. эритема). 2. дискоид. высыпания (эритематозные приподнима-ющиеся бляшки). 3. фотосенсибилизация. 4. б/б язвы в полости рта. 5. артриты двух и более периф. суставов без развития эрозии суст. поверхностей. 6. серозиты. 7. поражение почек (персистирующая протеинурия > 500мг в сутки). 8. неврологические нарушения. 9. гематологические нарушения (гемолитич. анемия, лейкопения, тромбоци-топения). 10. Ат к ДНК. 11. LE-кл. 12.выпадение волос. Леч: ¯активности, ¯осложн., имм-та о-ма. 30-60 мг/сут преднизолона, потом дозу¯ до 10-20 мг. При клинике - пульс-тера-пия (1000 мг разово в/в). При легком течении: индометацин, антиагреганты, трентал (микроциркуляция), гемосорбция. ¯инсоляции, ¯прием вакцин и сывороток.

Системная склеродермия. диффуз. б-нь соед. ткани, хар-ся фиброзом кожи, пораж. со-судов, опорно-двиг. аппарата и вн. органов. (м.б. только кожная форма). Этиологии нет. Патогенез - наруш. микроциркуляции из-за поврежения эндотелия ЦИКами с послед. ДВС à утолщение интимы, коллагенаàсужение просвета, склерозирование сосудов. Чаще у Ж молодых после инф-ций, охлаждений, травм, родов. С-м Рейно (боли, онемение паль-цев рук, ног, их цианоз), троф. нарушения (язвы пальцев, уш. раковин), плотный отек кожи (не собрать в складку, плотная как дерево. Стягивает лицо, на руках - склеродактилия), пораж. с-ца (некоронарогенный кардиосклероз - одышка, сердцебиение, развитие поро-ков с-ца), легких (пневмосклероз - боли, одышка, жестк. дыхание), ЖКТ (рефлюкс-эзофа-гиты, ¯перистальтики, диспептич. р-ва), нефриты (мочевой, отечный с-мы). Большие критерии: 1. периферич. (синдром Рейно, склеродермич. поражение кожи, суставно-мыш. синдром с развитием контрактур), 2. висцеральные (базаль. пневмосклероз, крупнооча-говый кардиосклероз, пораж. ЖКТ, склеродермич. почка). Малые критерии: 1. перифери-ческие (гиперпигментация кожи, тилеангиоэктазии, сухой синдром, полимиозит, полими-алгии), висцеральные (лимфоаденопатия, полисерозит, гломерулонефрит, полиневрит), 3. общие (¯массы>10 кг, лихорадка), лабораторные (СОЭ>20, гипер- g-глобулинемия, Ат к ДНК, антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор) DS: при 3 основных или 1-2 основных с 3 и более дополнительными. Чаще всего - с-м CREST (кальциноз, рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазии).

Узелковый периартериит. cистемный васкулит с вовлечением в процесс артерий ср. и мелкого калибра. После вакцинаций, АБ и СА-терапии при непереносимости. В анамнезе вирус. гепатит. Патогенез: ЦИК из HbsAg или др. Аг фиксируются на стенках сосудов. Стенки утолщаются с развитием панартериита на имм. основе. Потом склерозирование и облитерация просвета. Клиника: похудание, слабость, сердечно-сосудистый с-м (стено-кардия, ИМ, кардиосклероз, АГ, синд.Рейно, серд.нед-ть), почечный (ГН, мочевой и неф-ротич., ХПН), нейропатический (менингоэнцефалиты, моно- и полиневриты, мозг. инсуль-ты), легочный (бронх. астма, пневмонит), абдоминальный (боль, диспепсия, мелена, симп. перитонита, некрозы кишок, восп. подж.ж-зы, печени и селезенки). Надо 3 из 5 с-мов для DS. Типичны подкожные узелки по ходу сосудов от чечевицы до горошины. Лече-ние: иммунодепрессанты - преднизолон 30-40мг/сут на 1-2 мес со снижением до 10-15.

Гемор.васкулит. - систем. пораж. капилляров, артериол и венул кожи, суставов, почек и брюшной полости. Чаще у детей после инфекции, сывороток, л/с. ЦИК оседают на стенках и вызывают прониц-ти (отеки, пурпуры). Часто триадой (пурпура, артралгии или артрит и абдоминаль. с-м). Пурпура на разгибательных пов-тях кон-тей, чаще ноги, все оканчивается пигментацией. Полиартриты не у всех - крупные суставы, обездвиживает больных, совпадает с пурпурой. Абдом. с-м - кишечная колика, вокруг пупка с-мы раздр. брюшины, кровавая рвота, стул с кровью. Почки, с-це и легкие вовлекаются редко. Лече-ние: строгий пост. режим, при абд. с-ме - пульс-терапия преднизолоном 3 дня по 1000 мг, большие дозы аскорбинки, рутина. Лечение осн. б-ни (санация инф. очага), противовосп.

Хр.пиелонефрит. Развитие спустя неск. лет после уро-инфекций или после остр.пиел. Жалобы на утомл., гол. боли, тупые боли в пояснице, невысок t. Формы: латентный (обостр.-ремиссии), гипертонич. (АД), азотемич. (симптоматика будет только в ХПН). При двустороннем - ХПН (поли-, никт-, поллакиурия, гипоизостен-, протеин-, лейкоцит-). DS: анамнез, дизурия. Синдромы: интоксикац, болевой (тупые боли в поянич.обл,"+" поколачивание и Пастернацкого, дизурия), отечный (одутловатость лица с утра, отеки поясницы, бедер, анасарка - где лежит, там и скапливается жид-ть), гипертензион.(отек тубуло-интерстиц.зоныàишемияàвключ. ЮГА àренин-ангиотензин-альдостерон.мех-мà сужение сосудовàАД). Мочевой синд.(никт-, поллаки-, олиг-, гипоизостенурия, цилинд-ры), анемия (гипопластич, эритропоэтинзависимая, гемолитич) Ослож: ХПН, абсцессы, карбункулы почки, сепсис, папиллит (некроз почеч.сосочков), МКБ (застой мочиà солейàкамни). Все это показ. к оператив.вмешательству. УЗИ, урография. Леч: ампициллин 1г 4р/д в/м, цефалоспорины 3 ряда (клофоран 1-2 г в/м ч-з 12 ч), фторхинолоны (ципробай 0,5 2р/д), макролиды (макропен) - лечить уретриты, если ХПН-нолицин 0,4 4р/д. Фитотерапия, сан-курорт. лечение на мин. водах.

ХПН. причины - хр.ГН, хр. ПН, амилоидоз. Прогресс.¯работающих нефронов à ¯поч. про-цессов и ¯ ф-ции. Замещение паренхимы соед. тканью (сморщивание). Стадии: 1. латент-ная: а - ¯почеч. резервов, б - доазотемич. (¯r, поли-, никтурия, мочевина в N). 2. азотемич: а – латент. (+ мочевины, креатинина), б – началь. клинич. проявл. (жалобы на утомление, наруш. сна, зуд, тошноту, тремор пальцев, худобу), 3. уремич: (потеря сознания, уремич. кома, дых. Куссмауля) Синд: диспепсич.и дистрофич.(больного надо кормить, т.к. идет распад собств.б-ков), анемич.и геморрагич. (носовые, ЖКТ, кожные кровотеч), гипертонич., бронхиты и уремич.отек легких, печен.нед-ть, мочевой синд.(б-к, ¯r, осадок скудный). Показ.к искусств.почке: ¯КФ<5 мл/мин, стабильное ¯сут.диуреза<700 мл, креатинина 1,1-1,3 ммоль/л, симптомы начин.перикардита, нейро-, энцефалопатии.

Нефротич. синдр. - клин-лаб синдром при к-м протеинурия >3г в сут, гипопротеинемия <60 г/л, гипоальбуминемия, холестеринемия, электролит. наруш-я, отеки. При б-нях почек (ГН, пиел.), системных (амилоидоз, диабеты, ревматич., васкулиты), инфекц (бак. эндокардит, малярия), токс. агенты, аллергозы, наруш. кровообр. Патогенез: протеинурия (при пораж. баз. мембраны белки уходят, а мех-мов резорбции в трубочках нет). ХЛ (¯ б-ка в крови à¯Ронкàвода в ткани, а конц-я ХЛ). Отеки (¯Ронк в крови à вода в интерсти-ций). По течениию: эпизодический, перстистирующий, рецидивир. (злокач). Клиника: неспец. жалобы на слабость, сухость во рту, отеки на поясницу, гениталии, facies nephriti-ca, отеки перемещаются. Для DS - водяная папула под кожу (в N рассас. за час). Атрофия м-ц (все б-ки в кровь), потеря а/к. Ослож: кандидоз, герпес из-за АБ, тромбоэмбол. осл., отеки ГМ, анасарка, гидроперикард. Леч: не с-м, а ГН. Госпитализация, диета белковая, ЛФК, санация очагов поражения, диуретики. При картине - преднизолон (пульс-тера-пия 1000 мг капельно), гепарин для ¯ осложнений, витамины, рибоксин для репарации.

Амилоидоз - отложение патол. белковоподобного в-ва (амилоида). связь с инф.и неин-фекц. б-нями (колит, tbc, артрит, пиелонефрит). >40 лет. Ам. в почкиà¯клуб. фильтрации, протеинурия, поч. нед-ть. Стадии: латентная, протеинурическая, нефротич, уремич.(ХПН) В клинике слабость, отеки конеч, боль в пояснице. Синдромы: мочевой, нефротич, гипертензивный. Нужна биопсия с окраской конго красным. Лечить основ.б-нь.

Сахарный диабет. б-нь обусловл. недостаточностью инсулина, характериз. грубыми наруш. обмена в-в с глюкозурией и гипергликемией. Болеют чаще 50 лет, городские. Классиф: 1тип-инсулинозависимый (редко, до 30 лет, внезапно, течение плохо контроли-руется, своего инсулина нет, b-клеток <10%, инсулин нужен всем), 2тип - независимый (часто, >50 лет, постепенно, контролируется сахаро¯ л/с и в тяж. случаях инсулином, b-клетки снижены, аутоиммунн. этиологии нет. Бывает у лиц и норм массой и с ожирением). Другие формы СД в рез-те (б-ней поджелудки, б-ней ЖВС, сост-й вызванных л/с, поврежд. рецепторов к инсулину) Наруш. толерантности к глюкозе (норм. масса, ожире-ние). Клиника: гипергликемия (>6.1 г/моль), глюкозурия, полиурия, полидипсия, сухость во рту, похудание, зуд кожи, ¯имм-т. Наруш. липид. обмена à кетонурия, ХЛемия. Атеро-склероз, ретинопатия, ХПН, пораж. ЦНС. Формы течения: легкая (мало с-мов, диета, трудоспос-ть не ¯), средняя (диеты мало, надо инсулин до 60 ЕД или манинил, кетоаци-доза нет, трудоспос-ть временами ¯), тяжелая (клиника, кетоацидозы, кома, 60-100 ЕД в день инсулина, инвалидность). Осложн.: гипергликемич. кетоацидотич. кома (начало - слабость, гол. боль, дых. Куссмауля с запахом ацетона, апатия до ¯сознания. Кожа сухая, холодная, пульс частый, в моче глю, кетоны), гиперосмолярная (при обезвоживании на фоне гликемии - сгущение крови - тромбозы, ОПН. После рвоты, поноса, диуретиков. Запаха ацетона, гиперкетонемии, кетонурии нет. летальность), молочнокислая (при лечении бигуанидами - анаэроб. гликолиз - рвота, боли, мыш. судороги, коллапс ССС, дых. Куссмауля, олигурия. Нет кетонурии, ¯гликемия, ацидоз), гиполикемич. кома (при передозировке инсулина - голод, слабость, при ¯глю - потеря сознания и смерть). DS на основании крови на сахар (натощак).

Лечение диабета Диета. сбалланс. рацион Б - 20%, Ж-20%, У-60%, исключ. легкоусвояе-мых углеводов, дробное питание. При умеренн. физ. нагрузке - 30-35 ккал на 1 кг идеаль-ной массы тела (рост-100), при ожирении 20-25 на 1 кг. Набор продуктов по таблицам. Показаны физ. нагрузки для усвоения глюкозы. Сахаросниж. л/с - стимул b-клеток, завис-ти к инсулину инсулиновых тканей-мишеней, ¯глюконеогенез, синтез гликогена. Показания - СД 2 типа, сред. тяжести. Произв. сульфанилмочевины (манинил, бутамид), бигуаниды (фенформин, буформин). Цель: добиться N глюкозы натощак и сут. колебания не выше 8.9 ммоль/л, отсутствие глюкозурии. 10 ЕД инсулина=0.5 г бутамида. Инсулино-терапия 1 ЕД инс утилизирует 4 г глюкозы. Для подбора дозы вводят 4-5 раз инсулин короткого действия, а потом переводят на 2 инъекции в день пролонгированными форма-ми. М.б. инсулинорезистентность (Ат к вводимому чужеродному инсулину) - преднизолон

Иценко-Кушинг. - вторичный гиперкортицизм. при инфекц. или травм. пораж. гипотала-муса, базофиль. аденома перед. доли гипофиза, эктопич. опухоль с АКТГ-подоб. в-вами. В тканях изменения при глюконеогенеза, ¯ синтеза белков, перераспред. жира, тормож. иммуногенеза. Жалобы на массы, голов. боли, половые расстр-ва. Лунообраз. лицо, ха-рактерное ожирение (в области шеи). На коже стрии из-за ¯ эластич. волокон и перерас-тяжении кожи. На голове волос нет, а на туловище и лице растут. Лягушачий живот, остеопороз, инфекции всякие. Лечение: хир. удаление опухоли. Ингибиторы кортикостероидов: лизодрен 8-10 мг/сут. Удаление надпочечников с поддерж. терапией преднизолоном 5-12 мг/сут. Диета с белка, ¯ жиров, разгрузочные дни.

Гипотиреоз. микседема. При аплазии щитовидки, поражение железы воспалением, опе-рации. Тормоза, вялость, ¯умственного развития. Кретинизм, сухость кожи, отечность, ¯ аппетита, голов. боли. Выпадение волос, кожа плотная, шелушится. Сердеч. нед-ть, ¯имм-т - инфекции. Лечат: препараты тиреоид. гормонов. Тиреоидин 20-25 мг 2-3 рд с дозы до 150-200 мг/сут. Тироксин 0.5-1.0 мг/сут. Тиреотропный г-н по 50 МЕ/сут 1 неделю.

Тиреотоксикоз. нервно-псих. факторы, поражения ЦНС, хрон. инфекции (тонзиллит). захват I₂ фолликулами и выдача в кровь 3-йодтиронина и тироксина. Триада: зоб, пучеглазие, тахикардия. Жалобы на слабость, ¯сон, пот, тремор рук. Формы: легкая (ж-за 1-2 степени, тахи- 90 в мин, легкий тремор), среднетяжелая (3-4 ст., ¯массы, тахи 120, экзофтальм, тремор, орг. поражения). Ослож. тиреотокс. кризом (тахи 200, глюки, рвота, понос, переход в кому и смерть). Леч: покой, тиреостатики (мерказолил 30 мг/сут 2 мес), вливание физр-ра, резекция опухоли, сан-курорт. Для проф-ки - ламинария.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты