АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит - системный некротизирующий васкулит с поражением средних и мелких артерий. Поражаются преимущественно артерии мышечного типа. Изменения артерий часто носят сегментарный характер и возникают в местах разветвлений. В тяжелых случаях болезни образуются аневризмы. Васкулит развивается волнообразно, проходя определенные стадии: фибриноидного некроза, полиморфно-клеточной инфильтрации с характерным сегментарным некрозом медии, отеком всей сосудистой стенки и периваскулярной клеточной инфильтрацией, пролиферацией с рубцеванием и запустеванием сосуда. Чаще встречается у мужчин среднего возраста (соотношение мужчины: женщины 2:1). К возможным этиологическим факторам УП относят: вирус гепатита В, С, цитомегаловирус, вирусы Эпштейна-Барр, краснухи, парвовирус В-19, ВИЧ-инфекцию, человеческий Т-лимфотропный вирус I типа.

Заболевание начинается постепенно, реже остро, с лихорадки, миалгий, артралгий, кожных высыпаний, похудания.

Характерны следующие клинические синдромы:

1) общих системных проявлений (значительное похудание вплоть до кахексии, лихорадка. При этом длительный «изолированный» лихорадочный синдром не характерен);

2) миалгии (наблюдаются у 50-60% больных, связаны с ишемией поперечно-полосатой мускулатуры, наиболее частая локализация - икроножные мышцы);

3) суставной по типу артрита или артралгий. Артрит не стойкий, мигрирующий, не прогрессирующий;

4) поражение кожи в виде пальпируемой пурпуры, узелков, сетчатого ливедо, инфарктов кожи, ишемических изменений дистальных фаланг пальцев;

5) поражение нервной системы (полинейропатии, невриты, судороги, инсульты, психозы);

6) поражение почек (сосудистая нефропатия) – 88,2%. Отмечается умеренная протеинурия, микрогематурия. Возможно развитие инфаркта почки, нефротического синдрома, острой почечной недостаточности, артериальной гипертензии;

7) острая или хроническая коронарная недостаточность в результате коронариита – 50%;

8) абдоминальный синдром (55-75%), проявляющийся болями в животе (ишемия кишечника), тошнотой, рвотой. Диффузные боли в животе в сочетании с меленой могут быть следствием тромбоза мезентеральных сосудов, ведущего к развитию некроза кишечника. Возможны: инфаркт печени, разрыв внутрипеченочных сосудов, образование кист в поджелудочной железе;

9) поражение яичек (орхит, эпидидимит) встречается у 80% больных;

10)поражение глаз (васкулиты центральной артерии сетчатки, хореидальных и цилиарных сосудов);

11)поражение легких в виде легочного васкулита или интерстициальной пневмонии;

12)поражение щитовидной железы встречается редко и является следствием васкулита или иммунных нарушений по типу тиреоидита Хашимото.

В зависимости от особенностей течения и преимущественной локализации повреждения принято выделять следующие клинические варианты УП: классический, кожно-тромбангитический и моноорганный (табл.11). Для всех вариантов характерны: лихорадка, миалгии, похудание, полинейропатия. При моноорганном варианте поражаются сосуды какого-либо одного внутреннего органа. При кожно-тромбоангитическом варианте в отличие от классического – поражения сосудов внутренних органов нет.

Специфичные лабораторные тесты отсутствуют. В активную фазу болезни обычно выявляют: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, умеренную монохромную анемию, тромбоцитоз. АНФ имеет обычно низкие титры. Почти у половины больных обнаруживается HBsAg. Из дополнительных методов исследования предпочтение отдают биопсии кожно-мышечного лоскута и ангиографии. Ангиографическое исследование проводят для обнаружения сосудистых аневризм или окклюзии артерий среднего калибра (диагностическая значимость относительна - подобная картина может встречаться при СКВ, ИЭ, лекарственной болезни).

Таблица 11

Клинические варианты узелкового полиартериита

Биопсия кожно-мышечного лоскута проводится:

а) у не леченных больных; б) при поражении кожи в виде узелков, ливедо (для исследования берут свежие элементы); в) при миалгиях (биоптат икроножной мышцы). Отрицательный результат биопсии не исключает диагноза УП. Для подтверждения моноорганного варианта болезни проводится биопсия почки.

Диагноз базируется на основании диагностических критериев (табл.12).

Таблица 12

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав