АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Узелкового полиартериита (Lightfoot R.W. et al., 1990)

Прочитайте:
  1. Вегенера (Leavitt R.Y. et al., 1990)
  2. Классификационные критерии диагностики ГКА (1990)
  3. Классификационные критерии узелкового полиартериита
  4. Классификационные критерии узелкового полиартериита американской коллегии ревматологов (R. Lighfool et al., 1990)
  5. Классификация критериев гранулематоза Вегенера, принятых Американской коллегией ревматологов (АРА, 1990)
  6. Классификация критериев неспецифического аортоартериита, принятых Американской коллегией ревматологов (АРА, 1990)
  7. Классификация критериев узелкового полиартериита, принятых Американской коллегией ревматологов (АРА, 1990)
  8. Классификация шигеллезов (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990)
  9. Основные патологические процессы, при которых возникает синдром легочной инфильтрации (Матвейков Г. П, 1990).
Критерий Определение
Похудание > 4 кг Потеря массы тела на 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания
Сетчатое ливедо Ветвистые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище
Болезненность в яичках Ощущение болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой
Миалгии; слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость и болезненность в мышцах нижних конечностей
Мононеврит или полинейропатия Развитие соответствующих неврологических проявлений
Диастолическое давление > 90 мм.рт.ст. Повышение артериального давления
Повышение уровня мочевины или креатинина в крови Содержание мочевины > 14,4 ммоль/л или креатинина >133 ммоль/л, не связанные с дегидратацией или обструкцией мочевыводящих путей
Вирус гепатита В HBsAg или антитела к нему в сыворотке крови
Артериографические изменения Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями
Биопсия мелких и средних артерий Гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда

Примечание: наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз УП. Чувствительность данной системы постановки диагноза - 82%, специфичность - 87%.

 

При формулировке диагноза следует отразить: 1) клинический вариант; 2) течение (острое, подострое, хроническое); 3) степень активности (0, I, II, III); 4) клинические синдромы; 5) функциональную активность органов. Пример формулировки диагноза: Узелковый полиартериит, классический вариант, подострое течение, активность III ст. Сосудистая нефропатия. Артериальная гипертензия. Неврит большеберцового нерва справа. Коронариит. Пневмонит. СН I (I ФК). ДНI.

Дифференциальный диагноз обычно проводят с заболеваниями, с которыми УП часто сочетается или при которых нередко развиваются признаки васкулита (СЗСТ, СВ, ИЭ, опухоли, туберкулез). Следствием гиподиагностики является позднее распознавание болезни. D.Scott (1986) рекомендует иметь ввиду УП и проводить соответствующую дифференциальную диагностику при наличии следующих синдромов:

1. Повышение температуры тела неизвестного происхождения.

2. Острая боль в животе с симптомами вовлечения в процесс более чем одного органа.

3. Нейропатия или миопатия.

4. Гломерулонефрит, необъяснимая гематурия или гипертензия.

5. Кожные изменения, особенно язвы, сетчатое ливедо или узелки.

6. Ишемия миокарда у больных молодого возраста.

7. Неуточненное неврологическое заболевание, особенно если оно сочетается с системными проявлениями или увеличением СОЭ.


Синдром Чарга-Стросса

Синдром Чарга-Стросса – эозинофильное, гранулематозное воспаление с вовлечением дыхательных путей и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды, сочетающийся с астмой и эозинофилией (Jenette J.C.,1994). Заболевание описано Чаргом и Строссом в 1951 году. Болезнь возникает несколько чаще у мужчин преимущественно в возрасте 30-40 лет (соотношение мужчины: женщины = 1,5:1).

Условно выделяют 3 фазы течения заболевания:

I. Продромальный период длится до 10 лет. Основные клинические проявления: аллергический ринит, поллиноз, астма;

II. Периферическая и тканевая эозинофилия (синдром Леффлера, эозинофильная пневмония, эозинофильный гастроэнтерит);

III. Системный васкулит. Можно выделить следующие основные клинические проявления третьей фазы заболевания:

1) поражение легких в виде бронхиальной астмы, легочных инфильтратов и плевритов. Бронхиальная астма – основное проявление синдрома, характеризуется тяжелым течением с частыми приступами, нередко с присоединением легочной инфекции и развитием инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни. Легочные инфильтраты выявляют у 2/3 больных. Причина легочных инфильтратов – эозинофильная инфильтрация или некротизирующий васкулит и гранулемы. У трети больных выявляют плеврит с эозинофилией в плевральной жидкости;

2) поражение верхних дыхательных путей (аллергический ринит, синусит, полипоз носа);

3) поражение желудочно-кишечного тракта (эозинофильный гастроэнтерит, васкулит кишечника). Основные клинические симптомы: боли в животе, диарея, кровотечение. Возможны перфорация кишечника, перитонит.

4) поражение кожи (узелки, пурпура, эритема или крапивница);

5) поражение нервной системы (мононеврит, периферическая полинейропатия, инсульты, психические расстройства);

6) поражение почек (нефрит, чаще очаговый, артериальная гипертензия);

7) поражение сердца (перикардит, инфаркт миокарда, эндокардит Леффлера);

8) поражение суставов (артралгии, нестойкий полиартрит);

9) поражение мышц (миалгии или миозит).

При лабораторном исследовании в активную фазу болезни в анализах крови находят нормохромную анемию, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, характерно: повышение концентрации IgE, АНЦА и периферическая эозинофилия.

Постановке диагноза помогают классификационные критерии (табл. 13). Наличие у больного 4 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.

Таблица 13


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 559 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)