АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Геморрагический васкулит

1. Режим. Постельный режим назначается в период активности до стойкого исчезновения геморрагических высыпаний (в среднем от 3 до 4 недель). Нарушения постельного режима могут приводить к рецидивам высыпаний.

2. Диета. Рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением яиц, шоколада, какао, кофе, цитрусовых, клубники, красных яблок, сдобы, консервированных продуктов. При абдоминальном синдроме назначается диета № 1, при нефрите - № 7.

3. Антиагреганты: курантил 3-5мг/кг/сутки, трентал 5-10 мг/кг/сутки в 3-4 приема, аспирин 5-10 мг/кг/сутки 1 раз утром, тиклонидин 250 мг 2-3 раза в день, агапурин 50-100 мг 3 раза в день. При выраженной и длительной гиперкоагуляции возможно назначение 2 антиагрегантов с различным механизмом действия. Препараты назначают в течение месяца, при нефрите - длительно до 6 месяцев, с повторными курсами в течение 2-3 месяцев.

4. Антикоагулянты: гепарин. При умеренно выраженной кожной пурпуре доза гепарина составляет 200-300 ЕД/кг/сутки, при распространенной кожной пурпуре и кожно-суставном синдроме - 300-400 ЕД/кг/сутки, при абдоминальном синдроме - до 500 ЕД/кг/сутки, при нефрите - 200-250 ЕД/кг/сутки. Длительность лечения гепарином 7-20 дней при нефрите - не менее 4-6 недель. При высоком уровне эндогенного гепарина и низком антитромбине III показано введение свежезамороженной плазмы (в отсутствие нефрита), в дозе 10-20 мг/кг/сутки в 1-2 приема вместе с гепарином - 500 ЕД гепарина на 50 мл плазмы.

5. ГКС: преднизолон. Назначают при тяжелом течении заболевания, распространенной кожной пурпуре с буллезными и некротическими элементами, при выраженном экссудативном компоненте высыпаний, абдоминальном синдроме, нефрите с нефротическим синдромом в суточной дозе 1-2 мг/кг/сутки в течение 1-3 недель с последующим снижением по 2,5 мг каждые 2-3 дня при кожном и абдоминальном синдромах и каждые 5-7 дней при нефрите.

6. Цитостатические иммунодепрессанты: азатиоприн, циклофосфан. Назначают при нефрите - нефротической или смешанной формах, при неэффективности предыдущего лечения (пункты 3-5). Начальная доза азатиоприна 2 мг/кг/сутки (не менее 6 недель), поддерживающая 1 мг/кг/сутки (не менее 6 месяцев). Циклофосфан назначается в начальной дозе 1-2 мг/кг/сутки.

7. Антибактериальная терапия (амоксицилин, эритромицин, азитромицин и др.) назначается при сопутствующей инфекции с учетом переносимости препаратов, при упорном течении кожного синдрома как терапия ex uvantibus на 5-7 дней.

8. Антигистаминные препараты (диазолин, тавегил, перитол, фенкарол и др.) показаны при наличии указания в анамнезе на связь между развитием заболевания и приемом лекарственного препарата, пищевого продукта.

9. НПВП назначают при кожно-суставной форме, выраженном воспалительном компоненте кожной пурпуры, повышении уровня СОЭ, при отсутствии показаний к ГКС.

11. Плазмаферез может быть эффективен при буллезно-некротических формах, упорном волнообразном течении кожного и/или абдоминального синдромов, рефрактерных к базисной терапии.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит

1. Антиагреганты (см. выше).

2. ГКС (преднизолон) 0,1-0,3 мг/кг/сутки, при поражении почек, полинейропатии, серозитах - в начальной суточной дозе 0,5-1,5 мг/кг/сутки.

3. Цитостатики: циклофосфан в дозе 1-2 мг/кг/сутки при отсутствии эффекта от ГКС.

4. При инфекции вирусом гепатита С (интерферон a, рибавирин) в течение 6 месяцев в сочетании с ГКС и плазмаферезом.

5. Плазмаферез или криофильтрация применяются при рефракторном к базисной терапии васкулите.

6. НПВП назначают при кожном васкулите (при отсутствии вовлечения в процесс внутренних органов) и наличия противопоказаний к терапии ГКС.

Узловатый васкулит

Терапия узловатой эритемы ограничивается обычно назначением: антиагрегантов, НПВП и антибиотиков, если установлена инфекционная причина заболевания. ГКС назначаются при тяжелом течении болезни, проявляющемся генерализированным кожным синдромом, суставным синдромом, лихорадкой до 38-39°С. Суточная доза преднизолона обычно не превышает 30-35 мг. Отсутствие эффекта от данной терапии требует пересмотра диагноза.

Микроскопический полиартериит

1. ГКС (преднизолон) в дозе 1-2 мг/кг/сутки в течение 7-10 дней с постепенным снижением по 5 мг в 2 недели до поддерживающей.

2. Циклофосфамид 1-2 мг/кг/сутки в течение 10-14 дней с постепенным снижением дозы по 20-25 мг за 2-3 месяца до поддерживающей.

3. Антиагреганты.

4. Плазмаферез при быстропрогрессирующем нефрите на фоне базисной терапии.

Синдром Гудпасчера

1. ГКС 40-80 мг/сутки с постепенным медленным снижением дозы. При угрожающих легочных кровотечениях - пульс-терапия мега дозами метипреда.

2. Циклофосфамид 150-200 мг/сутки.

3. Антиагреганты.

4. Плазмаферез.

Узелковый полиартериит

1. ГКС (преднизолон) 1-2 мг/кг/сутки в течение 7-10 дней. При достижении положительного эффекта постепенное снижение дозы до поддерживающей.

2. Циклофосфамид 1-2 мг/кг/сутки 10-14 дней, при быстропрогрессирующем течении васкулита 4 мг/кг/сутки 3 дня и затем по 2 мг/кг/сутки 7 дней. Общая длительность лечения не менее 12 месяцев после достижения ремиссии. Затем дозу постепенно снижают по 25-50 мг каждые 2-3 месяца.

3. При наличии маркеров репликации вируса гепатита В: интерферон a 3х10⁶ЕД 3 раза в неделю и ламивудин 100 мг/сутки в сочетании с ГКС. Терапия циклофосфамидом не желательна.

4. Антиагреганты, ангиопротекторы.

5. Плазмаферез.

6. Симптоматическая терапия ( и- АПФ, нитраты, диуретики и др.).

Синдром Чарга-Стросса

1. ГКС. Начальная доза преднизолона 40-60 мг/сутки в течение 4 недель с постепенным снижением до поддерживающей (10-15 мг/сутки). Лечение проводят не менее 12 месяцев.

2. Комбинированная терапия ГКС и циклофосфамидом назначается при отсутствии эффекта от ГКС при тяжелом течении болезни.

3. Антиагреганты.

4. При быстропрогрессирующем течении показан плазмаферез.

5. Симптоматическая терапия (бронхолитики, антибиотики и др.).

Гранулематоз Вегенера

1. Комбинированная терапия ГКС и циклофосфамидом. Начальная доза преднизолона 1 мг/кг/сутки (в течение 1 месяца), при быстропрогрессирующем течении 2-15 мг/кг/сутки с постепенным снижением до 30 мг/сутки. Циклофосфамид назначают в начальной дозе 2 мг/кг/сутки (при быстропрогрессирующем течении болезни 3-5 мг/кг/сутки) на срок не менее года. Затем дозу циклофосфамида уменьшают на 25 мг каждые 2-3 месяца. При непереносимости циклофосфамида, при отсутствии быстропрогрессирующего нефрита и тяжелого поражения легких или для поддержания ремиссии может быть использован метотрексат (12,5- 17,5 мг в неделю).

2. Антиагреганты.

3. Плазмаферез, гемосорбция.

4. Симптоматическая терапия (антибиотики).

Болезнь Бехчета

1. Преднизолон внутрь при поражении ЦНС и генерализованном васкулите – 0,5-1 мг/кг/сутки.

2. При увеите, отсутствиии эффекта от ГКС – циклофосфамид 5 мг/кг/сутки, либо азатиоприн 2-2,5 мг/кг/сутки не менее 6-12 мес., а в поддерживающей дозе до 2-3 лет.

3. Местное лечение (гели, мази, содержащие ГКС для лечения язв в ротовой полости и в области половых органов, внутриглазные инъекции для лечения ирита).

4. Для профилактики тромбозов - гепарин.

Облитерирующий тромбоангиит

1. Полный отказ от курения

2. При преимущественно периферической форме: антикоагулянты, антиагреганты, НПВП (диклофенак натрия 100-150 мг/сутки) и средства, коррегируюшие нарушения венозного кровотока (актовегин, эскузан, троксевазин).

3. При висцеритах (инфаркт миокарда, абдоминальный синдром) и лабораторных признаках активности к терапии добавляют ГКС. ГКС назначают в средних и малых дозах (30-15 мг/сутки) с постепенным снижением дозы на фоне НПВП. При неэффективности ГКС - цитостатики. Из цитостатиков предпочтение отдают азатиоприну. Азатиоприн назначают в дозе 100 мг/сутки. Поддерживающая терапия проводится в дозе 50-75 мг/сутки в течение 6-8 месяцев.

4. Для предотвращения или ограничения очагов некроза показана гипербарическая оксигенация.

Неспецифический аортоартериит

1. ГКС назначают при выраженной активности заболевания, остром и подостром течении. При остром течении начальная доза преднизолона 40-60 мг/сутки (редко 100 мг/сутки) в течение 1-1,5 мес. Лечение поддерживающими дозами (10 мг/сутки) проводят не менее 2 лет. При подостром течении начальная доза преднизолона составляет 20-30 мг/сутки, поддерживающая - 5-7,5 мг/сутки (не менее года).

2. При отсутствии эффекта от ГКС и при остром течении васкулита назначается комбинированная терапия ГКС и цитостатиками (метотрексат 17,5 мг/неделю, либо азатиоприн 100-150 мг/сутки, либо циклофосфамид 1-2 мг/кг/сутки).

3. НПВП показаны при хроническом течении васкулита и умеренной активности болезни (вольтарен) в средних дозах в течение 1,5-2 месяцев.

4. Антикоагулянты (гепарин) назначаются при ишемическом синдроме в течение 1-1,5 месяцев.

5. Антиагреганты, ангиопротекторы, блокаторы медленных кальциевых каналов применяют курсами по 1,5-2 мес. 2-3 раза в год.

6. При церебральной симптоматике используют кавинтон (4-6 мл в 200 мл физиологического раствора в течение 10 дней), стугерон 75-100 мг/сутки в течение 6-12 месяцев.

7. Гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов).

8. Хирургическое лечение по показаниям.

Болезнь Хортона

1. ГКС - препараты первого ряда. Величина дозы ГКС зависит от поражения органа зрения и крупных сосудов. У больных без нарушения зрения или признаков поражения крупных сосудов доза преднизолона составляет 20-40 мг/сутки. При отсутствии эффекта в течение 2-3 недель дозу увеличивают. При нарушении зрения дозу повышают до 40-60 мг/сутки, а при поражении крупных артериальных стволов до 80 мг/сутки или проводят пульс-терапию мега дозами метипреда с переходом на поддерживающую - 20-30 мг/сутки. Полную дозу ГКС больной должен получать не менее 1 месяца. Лечение поддерживающими дозами преднизолона проводят не менее 2 лет.

2. При неэффективности стандартной терапии ГКС дополнительное назначение метотрексата, азатиоприна или циклофосфамида.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав