 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
тестовые задания
1. Найдите соответствие признака заболевания и нозологической формы. Признаки заболевания: а) аневризмы сосудов среднего калибра (по данным ангиографии) б) сужение или окклюзия аорты и ее ветвей в проксимальных отделах (по данным ангиографии) в) гранулематозная пери- и экстраваскулярная инфильтрация г) воспалительная инфильтрация артерий крупного и среднего калибра макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками, а также гигантскими многоядерными клетками д) деструктивно-пролиферативные микроваскулиты (капилляриты, венулиты, артериолиты) с пери- и экстраваскулярной инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами Нозологические формы заболеваний: 1) неспецифический аортоартериит 2) геморрагический васкулит 3) височный артериит 4) гранулематоз Вегенера 5) узелковый периартериит
2. Группа гранулематозных артериитов включает: а) узелковый периартериит б) синдром Чарга-Стросса в) Болезнь Хортона г) неспецифический аортоартериит д) геморррагический васкулит
3. К диагностическим критериям узелкового полиартериита относят: а) острый инфаркт миокарда б) миокардит в) пристеночный эндокардит г) артериальную гипертензию
4. При узелковом полиартериита развитие реноваскулярной артериальной гипертензии а) возможно б) невозможно
5. Для кожно-тромбангиического варианта узелкового полиартериита характерно развитие: а) тромбозов легочных и церебральных вен б) коронариита в) узловатой эритемы г) гангрены пальцев рук и/или стоп д) ливедо
6. Для васкулита Чарга - Стросса характерно развитие а) синдрома бронхиальной астмы б) летучих легочных инфильтратов в) лейкопения г) анэозинофилия
7. Для диагностики узелкового полиартериита имеет значение а) быстрое снижение массы тела б) длительная лихорадка в) боли в яичках г) повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови
8. При гранулематозе Вегенера а) верхние дыхательные пути поражаются у всех больных б) поражение верхних дыхательных путей при этом заболевании проявляется ринитом и полисинуситом в) в поздней стадии заболевания разрушаются хрящи и костная ткань носовой перегородки и верхней челюсти г) симптомы поражения верхних дыхательных путей всегда выступают на первый план в клинической картине заболевания
9. Диагностические критерии гранулематоза Вегенера включают: а) болезненные или безболезненных язвы на слизистой оболочке полости рта и/или носа б) фиксированные инфильтраты или каверны в легких в) протеинурию (более 3 г/сут) г) выраженный лейкоцитоз
10. Длительность поддерживающей терапии преднизолоном и циклофосфаном при гранулематозе Вегенера составляет: а) 6 мес б) 12 мес в) 24 мес г) более 24 мес 11. Для гигантоклеточного артериита характерно: а) развитие болезни в возрасте 20 –30 лет б) поражение сосудов крупного и среднего калибра в) наличие симптомов ревматической полимиалгии г) чередование стенозированных участков артерий с участками артерий нормального калибра (по данным ангиографии)
12. Общие признаки височного артериита и ревматической полимиалгии а) преимущественное поражение лиц пожилого возраста б) синдром бронхиальной обструкции в) снижение массы тела
13. При височном артериите наблюдается а) нестойкая гематурия и незначительная протеинурия б) депрессия в) диплопия г) болезненность височных артерий при пальпации
14. Величина суточной дозы преднизолона при болезни Хортона от возраста пациента а) зависит б) не зависит
15. Следующие положения, касающиеся терапии болезни Хортона, верны а) выбор дозы глюкокортикостероидов зависит от тяжести поражения органа зрения и крупных артериальных стволов б) целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств в) суточная доза преднизолона обычно не превышает 40 мг г) лечение поддерживающими дозами преднизолона должно проводится не менее двух лет
16. Для ревматической полимиалгии характерно а) анемия б) боли в мышцах плечевого и тазового пояса в) возраст больных моложе 40 лет г) значительное увеличение СОЭ
17. Ревматическая полимиалгия развиваться при височном артериите а) может б) не может
18. К диагностическим критериям ревматической полимиалгии относят: а) боли в мышцах плечевого пояса б) скованность в плечевом поясе на протяжении 1 часа и более в) выраженные головные боли г) снижение массы тела
19. При ревматической полимиалгии суточная доза преднизолона составляет а) более 10-20 мг б) 10-20 мг в) менее 10-20 мг
20. При болезни Такаясу возможно поражение а) только дуги аорты и ее ветвей б) только нисходящей части аорты (грудная и брюшная части) в) дуги аорты и ее нисходящей части г) коронарных артерий д) всех перечисленных сосудов
21. Ишемический синдром при болезни Такаясу может проявляться а) головокружением, обмороками б) различным уровнем артериального давления на руках и ногах (на ногах выше, чем на руках) в) болью в нижних конечностях г) систолическим шумом над сонными и плечевыми артериями д) всем перечисленным
22. При болезни Такаясу артериальная гипертензия может быть вызвана а) окклюзией почечных артерий б) недостаточностью клапанов аорты в) дисфункцией каротидного синуса г) ишемией мозговых центров, участвующих в регуляции артериального давления д) всем перечисленным
23. Для болезни Тякаясу характерны а) симптом перемежающейся хромоты нижних конечностей б) обмороки в) повышение содержания креатинина в сыворотке крови г) начало заболевания в пожилом возрасте
24. При болезни Бюргера а) этиологическим фактором может быть курение табака б) обнаруживаются АНЦА в) возможна преходящая потеря зрения г) верно а) и б)
25. Для облитерирующего тромбангиита характерно а) длительная лихорадка б) симптом перемежающейся хромоты в) похудание
26. При периферической форме болезни Бюргера целесообразно а) назначение глюкокортикостероидов в суточной дозе до 30 мг б) применение азатиоприна в) прекращение курения г) применение антиагрегантов д) верно в) и г)
27. Синдром Гудпасчера характеризуется а) быстро прогрессирующим гломерулонефритом б) легочным кровотечением и кровохарканьем в) выявлением антиэндотелиальных антител г) всем перечисленным д) верно а) и б)
28. Лечение синдрома Гудпасчера предусматривает а) назначение глюкокортикостероидов в дозе 10-15 мг/сутки б) назначение глюкокортикостероидов в дозе 1-1,5 мг/кг/сутки в) назначение глюкокортикостероидов в дозе 1-1,5 мг/кг/сутки и цитостатиков
29. Кожный синдром при болезни Бехчета обычно проявляется а) узловатой эритемой б) экссудативной эритемой в) геморрагическими высыпаниями
30. При болезни Бехчета возможно развитие а) увеита б) афтозного стоматита в) безболезненных язв половых органов г) тромбофлебита поверхностных и глубоких вен д) верно а), б),г)
31. К основным критериям болезни Бехчета относят все, кроме а) диффузный гломерулонефрит б) язвенно-некротическоое поражение мошонки в) увеит г) кожная гиперчувствительность д) афтозный стоматит
32. При геморрагическоом васкулите а) кожные проявления представлены геморрагической сыпью б) поражаются преимущественно мелкие суставы в) в 100% случаев развивается диффузный гломерулонефрит г) нередко наблюдается коронариит д) заболеванию подвержены лица зрелого возраста
33. Узловатая эритема встречается при а) острой ревматической лихорадке б) ревматоидном артрите в) саркоидозе г) ревматической полимиалгии
34. Для узловатой эритемы характерно а) возникновение подкожных узлов, безболезненных при пальпации б) полное обратное развитие узлов в) поражение суставов г) поражение почек д) поражение сердца
35. Назначение циклофосфана наиболее показано в ранний период одного из следующих системных васкулитов а) гранулематоза Вегенера б) височного артериита в) ревматической полимиалгии г) геморрагического васкулита д) неспецифического аортоартериита
Ответы к тестам:
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Больной Д., 29 лет. Жалобы на боли за грудиной коронарного характера, повышение АД до 240/160 мм рт.ст., лихорадку до 390С, правосторонний парез стоп, быстрое похудание. Заболел год назад, когда появилась боль в икроножных мышцах, через три месяца повысилась температура тела до 38 - 38,50С, усилились миалгии. Лечение НПВП давало временный эффект, назначение антибиотиков было неэффективным. 6 месяцев назад развился асимметричный парез стоп. 4 месяца назад впервые зарегистрированы высокие цифры АД (190/110) и изменения в анализе мочи. Артериальная гипертония вскоре приобрела злокачественное течение (АД 240/160 мм рт.ст.). Похудел на 30 кг за 3 мес. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,50С. Резко истощен. Выраженная атрофия мышц, особенно правой голени и стопы. Парез правой стопы. По ходу плечевых и локтевых артерий пальпируются мелкие узелки. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: правая и верхняя в норме, левая – по срединно-ключичной линии в V м/р. Пульс 94 в мин. АД - 230/150 – 240/160 мм рт. ст. Общий анализ крови: Нв - 121г/л, Л – 14,2х109/л; СОЭ - 51 мм/час. Обнаружен НВsАg в титре 1:64. Мочевина- 6,7 ммоль/л. Креатинин – 0,09 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес – 1018, белок 0,805 г/л, Ле – 0-1, Эр. – 10-15 в п/зр. 1. Выделите основные синдромы. 2. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации. 3. Составьте план обследования. 4. Назначьте индивидуальную терапию.
Решение задачи: Синдромы: 1) коронарной недостаточности 2) системных проявлений 3) поражения периферической нервной системы 4) поражения мышц по типу миалгии 5) мочевой 6) артериальной гипертензии 7) поражение миокарда 8) воспалительный Диагноз: Узелковый полиартериит, ассоциированный с НВsАg, классический вариант, подострое течение, активность III степени. Лихорадка, похудание, парез правой стопы, миалгии, коронариит, гломерулонефрит с симптоматической артериальной гипертензией. ХПН0. План обследования: 1. ЭКГ, ДЭХОкг 2. глазное дно 3. суточная потеря белка, клубочковая фильтрация, УЗИ почек 4. маркеры вирусных гепатитов 5. консультация невролога 6. рентгенография грудной клетки 7. биопсия кожно-мышечного лоскута Лечение: 1. преднизолон 1 мг/кг/сутки 2. Циклофосфамид (при отсутствии маркеров репликации вируса гепатита В) 4 мг/кг/сутки 3 дня и затем по 2 мг/кг/сутки 7 дней. Общая длительность лечения не менее 12 месяцев после достижения ремиссии. Затем дозу постепенно снижают по 25-50 мг каждые 2-3 месяца. 3. При наличии маркеров репликации вируса гепатита В: интерферон a 3х106ЕД 3 раза в неделю и ламивудин 100 мг/сутки. 4. Курантил 150 мг/сутки 5. Ренитек 5 мг 2 раза в сутки 6. Амлодипин 10 мг/сутки 7. Пектрол 40 мг/сутки 8. Беталок-ЗОК 25 мг/сутки
Задача №2 Больной М., 27 лет. Жалобы на геморрагические высыпания на коже стоп и голеней, лихорадку до 38°С, боли в коленных суставах, изменения в анализах мочи. Болеет с 24 летнего возраста, когда без видимой причины появились геморрагические высыпания на коже стоп и голеней. Рецидиве кожных высыпаний на коже разгибательных поверхностей стоп и голеней множественные геморрагические высыпания. Суставы без внешних изменений. Общ. ан. крови: Нв - 124 г/л, тромбоциты - 245х109/л; СОЭ - 36 мм/час, Л – 11,9х109/л. Общ. ан. мочи: уд. вес 1020, белок – 0,204 г/л, эр. 30-40 в п/зр, Л – 0-2, Ц-0. 1. Выделите основные синдромы. 2. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации. 3. Составьте план обследования 4. Назначьте индивидуальную терапию.
Решение задачи: Синдромы: поражения кожи, суставной, мочевой, воспалительный. Диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма с поражением кожи, суставов, почек. Хроническое течение. Активность II степени. Артралгии. Субфебрилитет. Гломерулонефрит. ХПН? План обследования: 1. мочевина, креатинин крови 2. суточная потеря белка, клубочковая фильтрация, УЗИ почек Лечение: 1) ограничение режима 2) гипоаллергенная диета 3) курантил 150 мг/сутки 4) гепарин 20000 ЕД/сутки под контролем АЧТВ. 5) диклофенак натрия 100 мг/сутки
Заключение Системные васкулиты относятся к числу наиболее тяжелых хронических воспалительных заболеваний человека. В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению их распространенности. Сложности диагностики заболеваний обусловлены тем, что клинические признаки, наблюдаемые при системных васкулитах неспецифичны, встречаются и при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекциях, опухолях, что требует тщательного и иногда длительного обследования. В тоже время своевременная диагностика системных васкулитов продиктована потребностью в раннем назначении иногда довольно агрессивной иммунодепрессивной терапии (особенно это касается некротизирующих васкулитов) до развития необратимого поражения жизненно важных органов. Причем лечение, как правило, проводится длительно. За последние годы впервые разработаны национальные рекомендации, касающиеся тактики ведения пациентов с системными васкулитами. Расширился спектр препаратов, применяемых для их лечения. Разработаны показания и схемы противовирусной терапии при узелковом полиартериите и криоглобулинемическом васкулите. Имеются данные об эффективности лефлуномида в сочетании с преднизолоном для поддержания ремиссии при гранулематозе Вегенера. Определенно нарастает тенденция к назначению комбинированной терапии, причем в самых разных сочетаниях при болезни Бехчета (циклоспорин А, колхицин, преднизолон, азатиоприн; или циклофосфамид, метотексат, азатиоприн и др). Для лечения некоторых форм системных васкулитов активно используются биологические агенты (инфликсимаб, этанерцепт). Хотя многие вопросы, касающиеся применения этих препаратов еще остаются нерешенными: оптимальная дозировка, длительность применения, проблема безопасности этой терапии в целом. В настоящее время с помощью современных базисных препаратов у многих пациентов удается достигнуть существенного снижения активности заболевания, улучшить качество жизни и прогноз болезни. Тем не менее, диагностика и терапия системных васкулитов остается одной из наиболее сложных проблем медицины. Мы надеемся, что данное учебно-методическое пособие позволит не только существенно улучшить теоретические знания ординаторов по диагностике и лечению системных васкулитов, но и применить эти знания на практике. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2029 | Нарушение авторских прав |