АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проба на отведение нижних конечностей.

В положении ребенка на спине разогнутые нижние конечности быстрым движением отводят в стороны. В норме ощущается умеренное сопротивление, которое ослаблено.или отсутствует при мышечной гипотонии. У новорожденных с повышенным мышечным тонусом резко выражено сопротивление отведению бедер, при этом ноги перекрещиваются. Затруднение отведения бедер наблюдается также при врожденных вывихах и дисплазии тазобедренных суставов. Повышение тонуса в аддукторах бедер может быть при нормальном тонусе в сгибателях. При раннем. выявлении повышения аддукторного тонуса и его коррекции предупреждается перекрещивание нижних конечностей у детей с детским церебральным параличом.
Исследование чувствительности имеет меньшее значение в определении неврологического статуса грудного ребенка. У новорожденного развита только поверхностная чувствительность. Глубокая чувствительность развивается к 2 годам, что связано с созреванием афферентных систем в спинном и головном мозге. Ребенок сразу же после рождения реагирует на температурные раздражения, особенно на холодовые. При этом чаще всего возникает общая двигательная реакция. У новорожденного развита тактильная чувствительность: в ответ на прикосновение к коже или слизистой оболочке появляется общее беспокойство или рефлекторная защитная реакция. В ответ на болевое раздражение чаще всего возникает общая двигательная реакция. Ребенок в раннем детском возрасте не может точно локализовать болевые, тактильные, температурные раздражения. Это связано с тем, что у него еще недостаточно развиты дифференциация раздражений, высший анализ их на уровне коры больших полушарий головного мозга.
При исследовании можно получить только общие представления о расстройстве чувствительности. Определить четкие границы и тип чувствительных расстройств практически невозможно.
При некоторых патологических состояниях (менингиты, гипертензионно-гидроцефальный синдром) может отмечаться повышение чувствительности кожных покровов — гиперестезия. Даже легкое прикосновение к коже вызывает болезненную реакцию, крик, двигательное беспокойство.
Отсутствие реакции на болевые и температурные раздражители чаще всего является следствием пороков развития и травм спинного мозга. Описана врожденная нечувствительность к боли вследствие недоразвития чувствительных путей.
Вегетативно-трофические функции у новорожденного несовершенны. Это связано с незаконченностью морфологической и функциональной организации вегетативной нервной системы. У новорожденных вегетативные расстройства могут проявляться приступами цианоза, побледнением, покраснением, мраморностью кожных покровов, расстройством ритма и частоты дыхания и сердечной деятельности, «игрой зрачков», икотой, зеванием, частыми срыгиваниями, рвотой, неустойчивым стулом, нарушением сна. Некоторые из этих реакций могут в дальнейшем закрепляться по типу условного рефлекса, как это наблюдается у детей с ранней детской нервностью. Кроме описанных выше нарушений, патология вегетативной нервной системы может проявляться трофическими расстройствами кожи, подкожной клетчатки, костей. Такие расстройства наблюдаются при врожденной гемиатрофии Парри — Ромберга. Поражение диэнцефальной области может приводить к развитию гипотрофии, а иногда к раннему ожирению. Поражение лимбической системы вызывает нарушения в эмоциональной сфере, — дети резко возбудимы, много кричат, плохо спят.

Таблица 8. Динамика развития основных анализаторов у детей раннего возраста

В сопоставлении повторных исследований. Если патологические признаки наблюдаются повторно, то они становятся достоверными и свидетельствуют о поражении нервной системы.
В заключение приводится сводная схема нервно-психического развития ребенка в течение 1-го года жизни.
Месяц 1-и. Положение ребенка зависит от преобладания флексорной гипертонии в конечностях. Руки согнуты во всех суставах, пальцы сжаты в кулачок и приведены к туловищу, ноги согнуты и слегка отведены в бедрах. В положении на животе ребенок поворачивает голову в стороны, чаще к источнику света, на раздражитель реагирует общей двигательной активностью, движения не координирует. В положении на животе ребенок приподнимает голову на несколько секунд и устанавливает ее по средней линии (лабиринтный установочный рефлекс на голову). К концу 1-го месяца жизни (а иногда и раньше) появляются зрительное сосредоточение на предмете и прослеживание движущегося объекта одними глазами без участия головы. Зрительные реакции в этот период имеют ряд особенностей: они непостоянны, не влияют на общие движения ребенка, длительность их незначительна. Глаза следуют за предметом с большим опозданием, как бы догоняя его, движения глазных яблок толчкообразные. Звуковые раздражители не дифференцируют. Ребенок издает гортанные звуки. Все безусловные рефлексы ярко выражены.
Месяц 2-и. Уменьшается влияние флексорного тонуса на положение туловища и конечностей, повышается тонус в разгибателях, увеличивается объем активных движений. Ребенок чаще отводит руки в стороны, поднимает их выше горизонтального уровня, открывает кулачок, поворачивает голову в сторону. Уменьшается влияние экстензорного тонуса на положение головы. На животе ребенок удерживает голову по средней линии более продолжительное время, начинает удерживать голову в вертикальном положении, но еще непостоянно (голова болтающаяся), фиксирует взор на неподвижном предмете. Движения глазных яблок становятся плавными, координированными; реакций фиксации взора, прослеживания и конвергенции начинают возникать при разнообразных положениях. Так, зрительная фиксация предмета наблюдается не только в положении ребенка на спине, но и на животе, в вертикальном положении. Находясь в вертикальном положении, ребенок вначале фиксирует предметы, расположенные на большом расстоянии, и лишь постепенно у него формируется умение фиксировать близкие предметы. Движения головы начинают включаться в систему оптико-приспособительных реакций. Конвергенция еще несовершенна, что затрудняет возникновение зрительных реакций на разнообразно расположенные предметы. Ребенок улыбается в ответ на ласковое обращение с ним, гулит; преобладают положительные эмоциональные реакции. Врожденные рефлекторные реакции еще хорошо выражены, за исключением реакции опоры и автоматической походки новорожденных. Последние постепенно угасают, и развивается физиологическая астазия-абазия. Начинают развиваться выпрямляющие рефлексы туловища, вырабатываются рефлексы положения. Таким образом, на 2-м месяце жизни закрепляются цепные симметричные рефлексы, которые, развиваясь и совершенствуясь, будут способствовать вертикальной установке тела.
Месяц 3-и. Нарастает объем движений в конечностях, особенно в плечевых суставах. Ребенок чаще поднимает руки выше горизонтального уровня, удерживает вложенную в кисть игрушку, тянет ее в рот; в положении на животе поднимает голову и опирается на предплечья под острым углом, хорошо держит голову в вертикальном положении, поворачивается со спины на бок. В этот период ослабевает дорсальная флексия стопы. В связи с этим подошвенная флексия встречает меньшее сопротивление. Ребенок сгибает голову при попытке поднять его за руки из положения на спине. Наблюдается сочетанный поворот головы и глаз в сторону. Зрительные реакции более длительные. Более дифференцированно ребенок отвечает на различные раздражения, поворачивает голову на голос матери, пристально смотрит на пица, делает попытку рассмотреть вложенную в руку игрушку, прослеживает предмет не только лежа на спине, в вертикальном положении, но и на животе; улыбается, иногда смеется; ярко выражены и долго сохраняются положительные эмоциональные реакции. Улыбка сопровождается двигательной активностью, общим оживлением. Если ребенок здоров, то в течение всего времени бодрствования находится в радостном состоянии. Интенсивные движения, которые возникают при эмоциях радости, способствуют снижению физиологической флексорной гипертонии мышц ребенка и стимулируют развитие реципрокности. Ребенок гулит, дольше тянет гласные звуки.
В этом возрасте у ребенка имеются специфические рефлекторные реакции. В связи с возрастающей ролью коры головного мозга и развитием произвольной активности на 3-м месяце жизни продолжается торможение врожденных рефлексов, ослабевают лабиринтные шейные тонические рефлексы, расширяется деятельность анализаторов, возрастает значение двигательного и слухового анализаторов по сравнению с тактильным. Если в первые месяцы жизни поисковый рефлекс возникает в ответ на тактильный раздражитель, то в конце 3-го месяца при виде груди матери или бутылочки с молоком ребенок оживляется и приготавливает себя к акту сосания. В возрасте 2 мес. ребенок схватывает предмет, который соприкасался с ладонной поверхностью. В конце 3-го и начале 4-го месяца хватательный рефлекс ослабевает и развивается произвольное захватывание предмета. Ребенок видит игрушку, тянется к ней и схватывает ее.
Месяц 4-и. Ребенок хорошо держит голову, поворачивается по направлению звука, тянется к игрушке, хватает ее, ощупывает предметы руками, тянет их в рот, поворачивается на бок, при потягивании за руки садится, с поддержкой сидит; лежа на животе, опирается на предплечья под прямым углом, приподнимает верхнюю часть туловища. К этому возрасту исчезает физиологическая флексорная гипертония. Ребенок внимательно следит за движущимся предметом, постепенно у него развивается зрительно-моторная координация. Он различает голоса близких, часто улыбается, смеется, издает громкие протяжные звуки, более четко произносит гласные звуки..Безусловные рефлексы продолжают отходить на второй план. На базе хватательного рефлекса формируется произвольное хватание предметов. В положении на животе ребенок может поднять голову и туловище против силы тяжести.
Месяцы 5-и и 6-и. Ребенок сидит при поддержке за одну руку, а иногда и самостоятельно, но при сидении еще выражен кифоз позвоночника; поворачивается со спины на бок и живот, на животе опирается на разогнутые руки, поднимает верхнюю часть туловища, опираясь на ладони, начинает схватывать предметы, к которым прикоснулся не только ладонной, но и тыльной или боковой стороной кисти. Лабиринтная реакция на голову становится отчетливее. Модифицируется шейная выпрямляющая реакция. Ротация между грудной клеткой и тазом создает возможность поворачиваться со спины на живот, а немного позднее и с живота на спину. Лежа на животе, ребенок вытягивает одну руку, поддерживая себя другой, перемещает тело с одной руки на другую. У ребенка развивается защитная экстензия рук вперед и назад. Лежа на спине, он играет со стопами; поворачивает голову по направлению звука, различает знакомые лица, следит за упавшей игрушкой, поднимает ее. Эмоциональные проявления более разнообразны. Ребенок произносит согласные звуки, у него появляются первые попытки произносить слоги «ба», «па», «ма», «дя».
Месяцы 7-и и 8-и. Ребенок самостоятельно устойчиво сидит, сохраняет равновесие, встает на четвереньки, поворачивается с живота на спину, делает попытки сесть самостоятельно из положения на спине, при поддержке встает на ноги, с опорой некоторое время может стоять. Реакция равновесия выражена в положении на спине, на животе, сидя. Защитная экстензия рук вперед и в стороны позволяет ребенку сидеть с сохранением равновесия и предотвращает падение. С помощью рук малыш садится из положения на спине и на животе, рассматривает игрушку, перекладывает из одной руки в другую, движения носят более целеустремленный характер. Ребенок протягивает руки к матери и знакомым, хлопает в ладоши, повторяет слоги «ма-ма», «ба-ба», старается привлечь к себе внимание взрослых, распознает чужих, хорошо знает родителей, ищет взором нужный ему предмет, выражает удивление или интерес при знакомстве с новыми предметами.
Месяцы 9-и и 10-и. Ребенок встает на колени, держась за барьер, передвигается, держась за опору, стоит с поддержкой, делает попытки стоять самостоятельно, ползает. Движения относительно координированы. Ребенок подражает движениям взрослых, берет мелкие предметы двумя пальцами, собирает разбросанные игрушки, достает игрушки из ящика, следит за падением бросаемых предметов; наблюдает за взрослыми, машет им рукой, ест ложкой с помощью взрослых, знает значение часто употребляемых слов, название любимых игрушек, находит их среди других, говорит отдельные слова: «папа», «мама», «баба», «дядя» и т.д. Выполняет простые требования взрослых, понимает запреты.
Месяцы 11-и и 12-и. Ребенок ходит, поддерживаемый за одну руку, делает отдельные шаги самостоятельно, но походка еще неустойчивая, малыш часто падает, у ребенка хорошо выражена защитная экстензия рук назад. Сочетание защитной экстензии рук вперед, в стороны и назад дает ему возможность оттолкнуться одной рукой, чтобы сесть из положения на спине. Ребенок садится с меньшей ротацией туловища вокруг оси тела, свободно манипулирует с предметами, приседает, чтобы поднять упавшую игрушку, знает название многих предметов, локализует болевые раздражения, указывает части тела, помогает при одевании, ест самостоятельно ложкой, выполняет большое количество инструкций, любит детей, знает всех в семье, произносит отдельные слова.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав