АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основы травматологии.

Травматология – наука о повреждениях, их диагностике и лечении.

Классификация травм:

1. по ткани:

- Кожные – ушибы, поверхностные ранения, гематомы, …

- Подкожные – разрывы связочного аппарата, вывихи, переломы, …

- Полостные повреждения – напр., органов грудной клетки, брюшной полости, структуры суставов, …

2. по точке приложения силы:

- Прямые (непосредственно в точке приложения повреждающего фактора)

- Не прямые (в противоположной точке) – ушиб ГМ

3. по обширности повреждения:

- одиночные (1 орган, 1 область, 1 полость)

- множественные

- сочетанные (повреждение малого таза + мочевого пузыря)

- комбинированные (воздействует несколько факторов на одну область: открытый перелом + ожог)

Виды травматизма:

· производственный – тяжёлые множественные сочетанные, комбинированные повреждения

· с/хозяйственный – загрязнение ран землёй и химией + удалённость от мед.пункта

· спортивный

· транспортый – водный, воздушный, авто-, ж/д

· мирного (бытовой) и военного времени (боевой, не боевой)

· случайные, умышленные травмы

Этапы оказания ПОМОЩИ:

1. Этап само- и взаимопомощи – лицо не имеющее квалифицированных медицинских знаний - МАХ число ошибок

2. Этап доврачебной помощи – младший и средний мед.персонал + санинструкторы, фельдшера

[пункт фельдшерско-акушерской помощи, медпункт, скорая помощь]

3. Этап оказания квалифицированной мед.помощи – лица с высшим мед.образованием – врачи любой специальности (!)

4. Этап специализированной помощи – оказывается врачами, специализирующимися по оказанию травм.помощи

Несколько периодов:

§ травм пунт, тавмкабинет,

§ травмотделение неспециализированной больницы,

§ специализированные травмбольницы (№24, №36, №23 по г. Екатеринбургу)

§ институт травматологии и ортопедии, кафедры мединститутов травматологии и военно-полевой хирургии

§ центральный институт травматологии и ортопедии.

МЕТОДЫ исследования для постановки травмдиагноза:

1. сбор жалоб

2. сбор анамнеза (давность, механизм, факторы)

3. внешний осмотр, симметричность, конфигурация, наличие кровотечения, кровоизлияний, отёков)

4. пальпация места травмы, а также симметричного участка тела.

5. аускультация (напр, при подозрении на гидроторакс – отсутствие проведения дыхательных шумов)

6. длина, окружность конечностей, объём и возможность пассивных движений в суставах конечностей.

7. спецметоды: рентгенография – до томографии, УЗИ, эндоскопия (инвазивные, неинвазивные), лабметоды (общие анализы, б/х), ЭКГ (напр, при ушибе грудной клетки м.б. ушиб сердца)

Основные МЕТОДЫ лечения в травматологии:

- танспортная иммобилизация – метод профилактики осложнений

табельные тр.шины импровизированные шины

фиксирующие\вытягивающие

- гипсовая повязка

- вытяжение конечности

скелетное лейкопластырное

(вытяжение за костные струпы – Илизарова)

- операции по вытяжению костной структуры – остеотомия, остеоплазия, трансплантация костной ткани, пластина костной ткани (остеопластика)

Операции на суставах:

· рассечение или всрытие полости сустава,

· синовектомия – удаление части синовиальной оболочки,

· пластика – сшивание связок,

· удаление суставов

· артеропластика – восстановление подвижности в повреждённом суставе

· артродез – такое повреждение, когда нельзя восстановить------сращивают 2 кости

· фиксация сустава,

· пересадка сустава

Операции на сухожилиях:

§ миолиз – освобождение мышцы и сухожилия из рубцового сращениея, рассечение мышцы

§ фасциотомия – при нарушении трофики

§ при отрыве сухожилия от точки прикрепления – тенодез + кожная пластика (как свободное, так и на ножке, восстановление нервов и сосудов, ПХО и вторХО ран)

Операции на полостных органах.

- физиотерапия, процедуры.

ПЕРЕЛОМЫ – повреждения, заключающиеся в повреждении костной структуры, вызванное механическим воздействием или патпроцессом.

Осложнения:

1. повреждение сосудов и нервов обломками (иногда органов – напр, рёбра – пневмоторакс)

2. инфицирование переломы (огнестрельных) – в анаэробных условиях – остеомиелит, флегмона, абсцесс, сепсис, …

3. повреждение жизненно важных органов – лёгкие, сердце, сосуды

Классификация переломов:

· по происхождению:

- приобретённые (патологический- самопроизволен при обычных нагрузках – напр, остеомиелит; травматический – результат воздействия механического фактора)

- врождённые – во время внутриутробного развития, нарушение кальцинации костных структур, … (травмы, полученные во время родовой деятельности не учитываются)

· по отношению к слизистым и коже:

- открытые

- закрытые

· по локализации линии перелома:

- эпифизный

- метафизный

- диафизный

· по линии перелома:

- поперечные

- винтообразные

- вколоченные

- осколочные

- косые

· - одиночные

- множественные

· - сочетанные

- комбинированные

· - простые (неосложнённые)

- сложные (с осложнениями – переломовывих, многоосколочные перелом с повреждением сосудов и нервов)

· - со смещением

- без смещения костных отломков.

КЛИНИКА: абсолютные и относительные симптомы

Относительные – М.б.при переломах, но не означают переломы

Абсолютные – наличие перелома в 100 %

Относительный перелом:

· боль,

· отёк,

· изменение конфигурации или объёма конечности,

· ограничение подвижности,

· изменение пульсации,

· нарушение чувствительности,

· изменение местной температуры,

· изменение окраски кожи.

Абсолютный:

- крепитация костных отломков

- изменение абсолютной длины конечности

- патологическая подвижность (там, где её не должно быть)

- рентгенологическая картина

Лечение м.б. консервативное и оперативное:

1. консервативное – гипсовые повязки, скелетное вытяжение, ручная репозиция костных отломков, физиотерапия, симптоматическая терапия (обезболивание, снятие отёка, …)

2. показания к оперативному лечению:

- открытые переломы,

- сложные сочетанные и комбинированные переломы,

- безуспешность попыток ручного сопоставления переломов,

- интерпозиция мягких тканей между отломками костей,

- замедленная консолидация (отсутствие сращения в общепринятые сроки)

- формирование ложного сустава

- осложнённые переломы (повреждение крупных сосудов, нервов)

- патологические переломы,

- невозможность прочной фиксации – в противотяг мышечного аппарата

- оскольчатые и многооскольчатые, огнестрельные переломы.

ВИДЫ отсеосинтеза (оперативного):

1. экстрамедуллярный – шурупы, проволока)

2. центромедуллярный (штыри и спицы вполости костно-мозгового канала)

3. сочетание 1 и 2 (часть на поверхности, чвасть внутри)

4. ПОЛУоперативный – внеочаговый компрессио-депрессионный остеосинтез по методу Илизарова – постепенное сращение отломков, м.б. расширение и сближение, но м.б. спицевой остеомиелит, м. Вставать на следующий день.

ВЫВИХИ – стойкое смещение суставных поверхностей, откос друг друга с нарушением функции сустава.

ПОЛНЫЙ вывих – полное расхождение суставных поверхностей.

НЕПОЛНЫЙ – частичное соприкосновение поверхностей – пластичная подвижность

Классификация суставных вывихов:

- врождённый (напр, бедра) – недоразвитие суставных поверхностей

- приобретённый (м.б.патологическим, травматическим)

- осложнённый (перелом и вывих)

- неосложнённый

- открытый

- закрытый

- сочетанный (перелом и вывих)

- комбинированный

- первичный, вторичный,

- привычный (в случае небольшого усилия – дефекты сустава)

Название по расположению дист. суст. поверхнорсти

(вывих плеча – вывих плечевой кости)

- по отношению к костям – подвздошный, запирательный, центральный вывих бедра.

Запирательный = передненижний вывих бедра

Центральный = осложнённый перелом

acetabulum – в полость таза

Относительные признаки:

– боль, отёк периартикулярных тканей,

– кровоизлияния в периартикулярные ткани,

– ограничение подвижности,

– уменьшение объёма движений,

– напряжение мышц и снижение кожной чувствительности

Абсолютные симптомы:

– симптом пружинящей фиксации,

– определение суставных поверхностей в необычном месте,

– изменение относительной длины конечностей по отношению к абсолютной > 1 см,

– рентгенологическая картина вывиха

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав