АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сестринский процесс при неврозах.

Невротические расстройства, связанные со стрессом (неврозы), – это группа заболеваний, в основе которых лежат временные функциональные нарушения нервной системы, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов (возбуждение, торможение) и их подвижности. Неврозы возникают под влиянием острых или длительных психотравмирующих факторов.

Неврастения является наиболее распространенной формой неврозов. Основные симптомы неврастении:

1. Повышенная утомляемость и сниженная работоспособность.

2. Повышенная раздражительность; чрезмерные проявления как отрицательных эмоций (страх, гнев), так и положительных (восторги, умиления); легко возникают слезы, пациенты испытывают постоянное чувство внутреннего напряжения. Основным симптомом неврастении является раздражительная слабость, то есть сочетание утомляемости и раздражительности.

3. Расстройство сна: трудности с засыпанием и пробуждением.

4. Снижение внимания и памяти; снижается в основном воспроизведение памяти, а не запоминание, пациент не может вспомнить в какой-то момент какие-то нужные сведения, однако даже легкое напоминание позволяет ему восстановить нужную картину вспоминаемых событий.

5. Сексуальные расстройства. У мужчин – это преждевременная эйякуляция, ослабление эрекции, снижение полового влечения; у женщин – снижение полового влечения, неполное ощущение оргазма.

6. Вегетативные расстройства: зябкость конечностей, лабильность частоты пульса, артериального давления, частое возникновение дисфункций желудочно-кишечного тракта, боли в мышцах, частые головные боли и головокружение.

Лечение. При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. Больного при необходимости следует перевести на другую работу, устранить причину эмоционального напряжения. При гиперстенической форме (стадии) неврастении показаны общеукрепляющее лечение, регулярное питание, четкий режим дня, витаминотерапия. При раздражительности, вспыльчивости и несдержанности назначают настойку валерианы, ландыша, препараты брома, транквилизаторы, из физиотерапевтических процедур — теплые общие или солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном. При выраженной неврастении рекомендуются предоставление отдыха (до нескольких недель), санаторное лечение. При тяжелой гипостенической форме неврастении проводят лечение в стационаре: курс инсулинотерапии малыми дозами, общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулирующая физиотерапия, водолечение. Рекомендуется рациональная психотерапия. В случаях преобладания в клинической картине пониженного настроения, тревоги, беспокойства, нарушений сна показаны антидепрессанты и транквилизаторы с антидепрессивным действием (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Доза подбирается индивидуально.

Истерия (истерический невроз) является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречающейся у женщин, чем у мужчин.

Больные с истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Будучи эгоцентричными и эгоистичными, они склонны привлекать к себе

внимание окружающих, что является проявлением одной из основных тенденцийистерической личности – требования признания.

Основные симптомы истерии:

1. Эмоционально-аффективные расстройства: колебания настроения, страхи. Особенностями являются демонстративность, наигранность переживаний.

2. Двигательные нарушения: судорожные припадки, параличи, парезы, гиперкинезы, блефароспазм, афония и мутизм.

3. Сенсорные нарушения: истерическая слепота, глухота и нарушение чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и парестезий.

4. Соматоформные расстройства, т. е. возникновение соматических жалоб и симптомов большей частью психогенного происхождения, то есть возникающих в результате эмоционального стресса, нервно-психического перенапряжения, неблаго-

приятных психологических воздействий. Как наиболее частые,

– желудочно-кишечные ощущения и симптомы (боли, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икота); устанавливаются диагнозы: невроз желудка, нервные диспепсии;

– сердечно-сосудистые симптомы (сердцебиение, неприят-

ные ощущения в области сердца – колющие боли, жжение, сдавление; часто диагностируется невроз сердца);

– нарушение в системе дыхания (чувство нехватки воздуха, ком в горле, нервный кашель, одышка);

– нарушения мочеиспускания (повышение его частоты или задержка мочи);

– болевые ощущения в разных частях тела;

– зуд кожи без каких-либо объективных симптомов кожного заболевания.

Лечение. Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие психику обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении истерии отводится психотерапии, в частности рациональной. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания. Для устранения отдельных симптомов истерии применяют внушение (суггестию) в бодрствующем или гипнотическом состоянии. В ряде случаев эффективны наркогипноз, аутогенная тренировка, косвенное внушение, заключающееся в том, что словесный фактор сочетается с применением физиотерапевтических процедур или лекарственных веществ (новокаиновая блокада, массаж, различные виды электролечения с разъяснением их терапевтической роли). При лечении некоторых двигательных нарушений, мутизма, сурдомутизма благоприятно действуют амитал-кофеиновые растормаживания (подкожное введение 1 мл 20% раствора кофеина и через 4—5 мин внутривенное введение 3—6 мл свежеприготовленного 5% раствора амитал-натрия) с соответствующим словесным внушением, направленным на ликвидацию болезненных симптомов, на курс 5—10 сеансов через день. В этих целях можно использовать легкий эфирный наркоз, внутривенные (медленные!) вливания 10 мл 25% раствора сульфата магния, 15—30 мл 10% раствора хлорида кальция и др. При повышенной эмоциональной возбудимости и неустойчивости настроения рекомендуются различные седативные средства, транквилизаторы и легкие антидепрессанты. Затяжные истерические припадки делают показанным введение хлоралгидрата в клизме. При истерии назначают общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, санаторное лечение, физиотерапию.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 6015 | Нарушение авторских прав