АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ходарев С.В., Кондрашев А.В., Дроботя Н.В., Харламов Е.В., Старом С.В

ЛФК и массаж № 3(3) 2002, С.32-35

ВВЕДЕНИЕ

Массаж как метод лечебного воздействия в разных его модификациях применяется более 2500 лет. Анализируя исторические факты, можно прийти к выводу, что оценкой эффективности массажных процедур на протяжении веков было субъективное мнение пациента: «хуже - лучше». Первые попытки объяснить анатомо-физиологические механизмы воздействия массажных раздражений на органы и системы человеческого организма встречаются в книге Конг-Фу «Искусство человека», написанной более 2500 лет до н.э. в Древнем Китае. Создатели этого труда утверждали, что гимнастика и массаж поддерживают равновесное дыхание, а дыхание, в свою очередь, является регулятором кровообращения.

Европейская школа массажа начала формироваться в период Возрождения. Во второй половине XIX века стали появляться отдельные труды медиков, пытавшихся объяснить физиологическое действие массажа на организм. Однако становление, развитие и совершенствование массажа как эффективного способа лечения, обоснование его анатомо-физиологических механизмов, определение показаний и противопоказаний к применению является приоритетом русской медицины и связано с именами М.Я. Мудрова, С.Г. Забелина, И.М. Максимовича-Амбодика, В.А. Манассеина, Н.Ф. Филатова, С.Н. Боткина, Н.В. Заблудовского.

Массаж представляет собой профилактический и лечебный метод воздействия на организм человека. Физиологическая адекватность и достаточно высокая эффективность позволяют широко использовать его в медицинской практике. Этому способствует появление в последние годы работ, дающих научное обоснование применения массажа при различных заболеваниях. Несмотря на очевидную актуальность проблемы, эти исследования носят единичный характер и могут быть использованы при строго определенной патологии. Анализ данных литературы позволяет сделать вывод о том, что, несмотря на многовековой опыт применения массажа, информативных критериев, позволяющих объективно оценить эффекты массажных воздействий, до настоящего времени не выработано.

В основе механизма действия массажа лежит сложный процесс, обусловливаемый взаимодействием нервного и гуморального механизмов. Среди множества компонентов ответной реакции организма в целом, его органов и тканей, ряд авторов выделяет трофическое влияние массажных воздействий, которое опосредуется через сосудистую систему. При этом улучшение кровотока рассматривается как одна из самых важных и положительных реакций сосудистой системы на массаж.

Так, по данным Krogh, после массажа количество капилляров в 1мм² поперечного сечения мышц увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 1400 раз и более. НА Белая, В.Н. Черниговский описывают сложные изменения в системе кровообращения рефлекторного генеза: после массажных воздействий на капиллярное кровообращение меняется функциональное состояние всей сердечно-сосудистой системы. Прослеживается прямая корреляционная связь между показателями магистрального регионарного и капиллярного кровообращения. Таким образом, по характеру трансформации в регионарном кровотоке можно судить об изменениях магистрального кровотока и гемодинамики организма в целом.

Существующие рекомендации, регламентирующие методику, интенсивность и продолжительность массажных воздействий в зависимости от нозологической формы заболеваний, позволяют добиваться хороших результатов в их лечении и профилактике. Контроль за эффективностью массажа имеет очень большое практическое значение в оздоровлении лице патологией сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, нарушениями нервной системы, а также при подготовке к соревнованиям или реабилитации после травм здоровых пациентов (спортсменов). Однако отсутствие конкретных критериев, характеризующих влияние массажных приемов на функциональную активность всех звеньев артериального и венозного отделов сосудистой системы организма, не позволяет дать объективную оценку эффективности приема, сеанса и курса массажа на пациента.

Вышеизложенное определило цель нашей работы: изучить классического массажа на показатели периферической гемодинамики здоровых и больных людей с помощью объективных методов ее оценки. Для реализации намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выбрать наиболее информативные и доступные методы регистрации параметров регионарного кровотока в условиях применения массажного комплекса.

2. Выявить параметры кровотока, отражающие изменения всех звеньев сосудистого русла, происходящие под влиянием массажных воздействий.

3. Оценить динамику периферического кровотока в группе здоровых людей до и после массажа.

4. Оценить динамику периферического кровотока в группе больных с патологией опорно-двигательного аппарата и сосудистыми поражениями нижних конечностей до и после массажа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения поставленных задач были использованы три наиболее адекватные методики оценки состояния регионарной гемодинамики: реовазография (РВГ), венозная окклюзионная плетизмография (ВОПГ) и гелий-неоновая лазердопплер флоуметрия (ЛДФ).

Среди косвенных методов регистрации магистрального кровотока РВГ обладает определенными преимуществами, так как позволяет проводить исследования в зонах, не доступных для размещения обычных датчиков пульса. Данная методика удобна при клинических исследованиях кровообращения в силу своей простоты и доступности, возможности стандартизации условий исследования. Диагностическую ценность при использовании данной методики представляет динамика реографического индекса (РИ), который отражает изменение величины пульсового кровенаполнения, что позволяет судить об изменении кровоснабжения массива мышечной ткани исследуемого региона.

Метод ВОПГ дает возможность получить более информативные данные, т.к. отражает изменения, происходящие не только в артериальном, как при РВГ, но и в венозном отделе системы кровообращения, дает количественную оценку кровотока в мышцах конечностей по показателям обьемной скорости кровотока (ОСК), дополнительного венозного объема (ДВО) и максимальной скорости опорожнения вен (МСОВ).

Метод ЛДФ позволяет оценивать величину тканевой перфузии (ТП), показателя, аналогичного ОСК. Глубина проникновения лазерного луча в кожную ткань до 1 мм обеспечивает попадание в поле зрения и всех составных компонентов микроциркуляторного русла, включая артериально-венозные анастомозы.

С помощью вышеуказанных методов анализу подвергнуты данные состояния периферической гемодинамики у 242 человек в возрасте от 18 до 62 лет (150 мужчин и 92 женщины). Все обследуемые были распределены на 3 группы:

1-я группа (контрольная) состояла из 118 практически здоровых людей - 60 мужчин и 58 женщин;

2-я группа включала 48 больных (27 мужчин и 21 женщину) с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА): распространенным остеохондрозом с преимущественным поражением шейно-грудного отдела позвоночника (28 человек), плечелопаточным периартрозом (16 человек), эпикондилезом (4 человека);

3-я группа состояла из 76 больных (63 мужчины и 13 женщин) с поражением сосудов нижних конечностей (ПСНК): эндартериитом (53 человека) и атеросклерозом с преимущественным поражением артерий нижних конечностей (23 человека).

Всем исследуемым был проведен курс классического массажа, состоявшего из 10 сеансов. Процедура проводилась ежедневно, длилась от 15 до 20 минут и включала в себя 4 наиболее проверенных практикой массажных приема:

- поглаживание;

- растирание;

- разминание;

- вибрацию.

При определении схемы проведения массажа во 2-й и 3-й группах исследуемых учитывалась нозология заболевания. Так, пациенты 2-й группы получали комплекс массажных воздействий на область спины и шеи (C₆-Th₁₂), плечевых суставов по следующей схеме (схема № 1):

1. Поверхностное плоскостное поглаживание, охватывающее в области плечевых суставов и постепенно переходящее в глубокое. 2. Растирание. 3. Поглаживание. 4. Продольное разминание. 5. Обхватывающее поглаживание. 6. Поперечное разминание. 7. Валяние. 8. Пиление. 9. Легкое плоскостное поглаживание. 10. Жесткое рубление. 11. Похлопывание. 12. Лабильная вибрация. 13. Поглаживание.

У пациентов 2-й группы сеансы массажа выполнялись по схеме: пояснично-крестцовая (S₅-Th₁₀), ягодичная области и нижние конечности. Процедуры проводились в щадящем режиме с исключением ударных приемов (схема № 2):

1. Поверхностное плоскостное поглаживание, постепенно переходящее в глубокое плоскостное, затем с отягощением. 2. Пиление. 3. Поверхностное плоскостное поглаживание, на конечностях обхватывающее. 4. Растирание спиралевидное опорной частью кисти или II-V пальцами. 5. Глубокое плоскостное поглаживание (обхватывающее на конечностях). 6. Разминание продольное. 7. Поверхностное поглаживание. 8. Разминание поперечное. 9. Глубокое плоскостное (обхватывающее) поглаживание. 10. Надавливание. 11. Легкое сотрясение или валяние. 12. Глажение, переходящее в легкое плоскостное поглаживание.

Больным 3-й группы были выполнены массажные комплексы № 1 и № 2.

За три часа до исследования у пациентов 2-й и 3-й групп исключали прием вазоактивных препаратов и за 1,5 - 2 часа - запрещали курение.

Обследование проводилось в изолированном помещении с равномерным неярким освещением при температуре окружающей среды 20 - 25°С, после двадцатиминутной стабилизации гемодинамики в горизонтальном положении лежа на спине.

Для регистрации РВГ сосудов конечностей электроды фиксировались в области исследования на строго симметричных зонах. Запись РВГ проводилась с помощью реографа типа РГ- 4-01, подключенного к входу электрокардиографа ЭЛКАР. Во время исследования регистрировали 10 циклов реограммы при калибровочном сигнале 0,1 Ом. Для получения стабильной кривой запись делалась во время спокойного выдоха.

ВОПГ проводилась при помощи прибора «Электромиопле-тизмоанализатор ЭМПА 2-01», позволяющего проводить артериальные и венозные измерения кровотока в сосудах конечностей в автоматическом режиме. Для регистрации ОСК, ДВО и МСОВ на проксимальном отделе конечности размещалась окклюзионная манжета, а на дистальном - тензометрический датчик.

При ЛДФ для исследования использовался одноканальный лазерный флоуметр BLF 21 фирмы «Transonic Sistems Inc» (США)

с применением датчика для измерения кровотока типа R (right angle/правый угол) диаметром 15 мм. Датчик фиксировался липким кольцом к поверхности кожи на тыле стопы в первом межпальцевом промежутке.

Исходная величина ТП регистрировалась в течение 3 минут. Это позволило в дальнейшем, после усреднения данных, избежать влияния дыхательных движений, стахостатических колебаний и силы крепления датчика на конечный результат показателя. Установленная константа времени 0,1 секунды давала возможность наблюдать изменения процессов микроциркуляции в реальном масштабе времени.

Регистрация данных регионарного кровообращения проводилась непосредственно перед первым сеансом массажа и после окончания курса. Для исключения возможности случайного характера изменения результатов исследования данные были обработаны статистически с учетом t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исходные значения показателей регионарной гемодинамики (РИ, ОСК, ДВО, МСОВ, ТП), определенные в 1-й группе с помощью РВГ, ВОПГ, ЛДФ, соответствовали параметрам возрастной нормы.

Применение классического массажного комплекса приводило к достоверным (р<0,05) сдвигам всех показателей регионарной гемодинамики (таблица 1), проявлявшимся в увеличении РИ, ОСК, ДВО, МСОВ и ТП.

С физиологической точки зрения, отмеченные сдвиги показателей регионарной гемодинамики свидетельствуют о том, что у практически здоровых людей в условиях применения классического массажного комплекса происходили положительные изменения как в артериальном, так и венозном отделах сосудистой системы конечностей. Это выражалось в улучшении артериального кровоснабжения, что, безусловно, оказывало благоприятный эффект на трофику тканей, в увеличении венозной емкости и оптимизации венозного оттока, способствующего своевременному удалению из тканей продуктов их метаболизма.

Следовательно, у практически здоровых людей массажное воздействие приводило к физиологически адекватным сдвигам исследуемых показателей регионарной гемодинамики, опосредующих положительный эффект массажных воздействий на органы и ткани. Данные результаты, объективно характеризующие гемодинамические эффекты массажных воздействий, подтверждены патентом №2102963 на изобретение «Способ определения эффективности массажных воздействий на организм пациента» (приоритет изобретения от 09.06.1994 г.).

При изучении динамики показателей регионарного кровотока под влиянием массажных воздействий у больных 2-й и 3-й групп анализировали не только результаты инструментального исследования, но и изменения характера субъективных ощущений.

До начала лечения пациенты 2-й группы жаловались на головную боль, боль в области плечевых суставов и суставов конечностей, нарушение сна, эмоциональные расстройства. В неврологическом статусе определялись нарушения мышечной иннервации и чувствительности, а также изменения статики.

Исследуемые получали комплексное лечение с использованием физиофакторов, лечебной гимнастики и симптоматической медикаментозной терапии.

Фоновые показатели РВГ и ВОПГ характеризовались у всех больных снижением показателей РИ, ОСК, ДВО и МСОВ по сравнению с возрастными нормативами.

Сеансы лечебного массажа большинство больных переносило хорошо. После процедуры они отмечали появление чувства бодрости, уменьшение интенсивности головной боли и болей в плечевых суставах и конечностях. У 8 пациентов во время первого сеанса отмечалось временное головокружение и обострение основных симптомов заболевания. После третьего сеанса состояние всех больных стабилизировалось.

Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии курса массажа на состояние больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что проявлялось как положительной динамикой показателей регионарного кровотока достоверным увеличением (р<0,05) РИ, ОСК, ДВО, МСОВ, так и уменьшением выраженности субъективных проявлений заболевания.

Пациенты 3-й группы до применения массажного комплекса отмечали боли в ногах различной локализации и продолжительности, усиливающиеся при ходьбе, нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей.

Все больные получали комплексное патогенетическое лечение с использованием физиотерапии (УВЧ-терапия, токи Бернара) и медикаментозных средств (спазмолитики, препараты, улучшающие реологические свойства крови, десенсибилизирующие средства и др.).

У больных 3-й группы исходные показатели РИ и ТП были ниже соответствующих возрастных нормативов. В гемодинамической картине после курса лечебного массажа наблюдалось статистически достоверное увеличение (р<0,05) изучаемых показателей регионарного кровотока.

Сеансы массажа больные переносили хорошо. Побочных явлений после процедур не отмечалось. В процессе курса у больных появлялись ощущения тепла и «легкости» в нижних конечностях. После завершения курса расстояние, проходимое без приступов боли, увеличилось, чувство онемения в ногах уменьшилось.

Динамика показателей кровотока в 3-й группе после курса массажа также представлена в таблице 2.

ВЫВОДЫ

1. РВГ, ВОПГ, ЛДФ являются объективными и информативными методами оценки состояния регионарной гемодинамики у людей под влиянием массажных воздействий.

2. На основании комплекса инструментальных методов исследования на фоне массажных воздействий впервые описана и проанализирована динамика показателей периферического кровообращения в норме и патологии.

3. Информативными критериями состояния регионарного кровотока при оценке эффективности классического массажа являются РИ, ОСК, ДВО, МСОВ, ТП.

4. Курс классического массажа, состоящий из 10 сеансов, вызывает статистически достоверное увеличение параметров кровотока в группе практически здоровых людей.

5. Курс классического массажа приводит к положительным сдвигам показателей периферической гемодинамики у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сосудистыми поражениями нижних конечностей и может быть использован в процессе их комплексного лечения и реабилитации.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав