Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Дифференциальная диагностика НАА с атеросклеротическим поражением сосудов.

Прочитайте:

Признак	НАА	Атеросклероз
Возраст больного	от 20 до 40 лет	старше 40 лет, но возможно у лиц младше 40 лет
Поражение брахиоцефальных артерий	обычно бывает у молодых женщин до 30 лет, процесс располагается во второму и третьему сегментах подключичных артерий, в общих сонных артериях	У мужнин старше 40 лет, более часто процесс локализуется в области бифуркации сонных артерий, общие сонные артерии стенозируются редко. Подключичные артерии, как правило, поражаются в первом сегменте, и очень редко процесс локализуется в дистальных сегментах
Торакоабдоминальный отдел аорты	часто втягивается в процесс	этот сегмент аорты повреждается чрезвычайно редко
Изолированное поражение подвздошных и бедренных артерий	диагностируют редко	излюбленные локализации
Артериальная гипертензия	у молодых пациентов часто фиксируют	у молодых пациентов бывает редко.
Выраженный кальциноз пораженных сегментов аорты	часто	у молодых пациентов с атеросклерозом кальциноз наблюдают редко
При ультразвуковой эхолокации:	стенка пораженных сегментов аорты и артерий утолщена, часто периаортальное воспаление и фиброз	утолщенный комплекс интимамедиа, однако адвентиция и периаортальное пространство, как правило, интактны
На ангиограммах:	наблюдаются пролонгированные сегментарные сужения, которые плавно переходят в неизменённые участки	обычно локальные сужения с неровными, а иногда изъеденными краями

Критерии диагностики НАА (синдрома дуги аорты):

(Arned et al.: The American College of Reumatology, 1990 Criteria for the classification of Takayasu Arteritis, Arthritis Reum. 33:1129-1134,1990.)

1. Начало заболевания в возрасте до 40 лет.

2. Перемежающаяся хромота (мышечные жалобы при движении, как минимум, в одной конечности, особенно в верхней).

3. Ослабленная пульсация лучевой и/или локтевой артерии.

4. Различие систолического давления на обеих руках более чем на 10 мм рт.ст.

5. Сосудистые шумы над подключичной артерией при аускультации (с одной или с обеих сторон) или над брюшной аортой.

6. Ангиографическое выявление типичных сосудистых изменений аорты, ее ветвей или больших артерий в проксимальных отделах верхних или нижних конечностей (чаще всего локально-сегментарные, стенозируюющие или окклюзирующие изменения), которые нельзя объяснить атеросклерозом или фибромускулярной дисплазией, или подобными причинами.

О вероятном НАА свидетельствует наличие по меньшей мере трех из этих шести критериев.

Takayasu (М. Такаясу) - японский офтальмолог, который в 1908 г. описал у больной 21 года изменения глазного дна в виде артериовенозных анастомозов и мікроаневризм; в следующих сообщениях отмечено, что у пациентов с подобными изменениями глазного дна часто не прощупывается пульс.

Рис. 1. Ангиограмма больной М., 24 лет. Множественное поражение ветвей дуги аорты. Стрелками обозначены окклюзия левой и правой подключичных артерий.

Рис. 2. Макропрепарат части восходящей и дуги аорты; окклюзия брахио-цефального ствола, левой сонной и левой подключичной артерий, выраженное утолщение и отечность восходящего отдела аорты.

Рис. 3. Макропрепарат грудной аорты (поперечный разрез). Просвет аорты пропускает спичечную головку.

Рис.4. Типы поражения аорты по классификации E.Lupi-Herrera и др. (1977).

Рис. 5. Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием. Стрелками обозначены стенозы обеих почечных артерий.

Рис. 6. Компенсация кровообращения при окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии осуществляется за счет развитой дуги Риолана (обозначено стрелкой), функционирующей в краниальном направлении.