АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВИЧ ассоциированные инфекции поражающие легкие.

Классификация

В зависимости от распространенности различают такие варианты ЛА:

Регионарная ЛА отмечается при стрептококковой, стафилококковой инфекции, туляремии, туберкулезе, сифилисе, генитальном герпесе. Генерализованное увеличение ЛУ описано при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, бруцеллезе, туберкулезе, ВИЧ/СПИДе, болезнях накопления и др. При этом ЛА возникает в результате попадания в ЛУ бактерий либо вирусов и их токсинов лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

Этиология

• ЛА инфекционной природы:
• бактериальные: пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, туберкулез, лепра, бруцеллез, сифилис, венерическая лимфогранулема, туляремия;
• вирусные: инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна–Барр, корь, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, гепатиты;
• грибковые: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, актиномикоз;
• паразитарные: токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз, токсокароз, эхинококкоз, описторхоз, лямблиоз;
• ЛА при системных заболеваниях:
• ревматоидный артрит: синдром Стилла, синдром Фелти;
• саркоидоз;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия
• ЛА при опухолевых заболеваниях:
• гемобластозы: лимфопролиферативные опухоли, лейкозы;
• метастазы рака в ЛУ;
• эндокринопатии: надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз;
• лекарственно-индуцированные ЛА: сывороточная болезнь, после применения аллопуринола, атенолола, каптоприла, карбамазепина, цефалоспоринов, препаратов золота, гидралазина, пенициллина, фенитоина, пириметамина, хинидина, сульфаниламидов

Критерии диагностики:

• возраст больных; (инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и юношеском возрасте, а хронический лимфолейкоз – у лиц старших возрастных групп)
• анамнестические сведения;
• характер ЛА:локализация, распространенность, размеры, консистенция, болезненность, подвижность ЛУ;(для болезни кошачьих царапин характерно поражение шейных и подмышечных ЛУ, при инфекциях, передающихся половым п утем, – паховых, надключичная ЛА наиболее часто связана со злокачественными заболеваниями. Увеличение параумбиликальных ЛУ также может служить признаком злокачественного процесса в тазу или брюшной полости.)
• наличие других клинических признаков: увеличение печени, селезенки, лихорадка, кожные высыпания, суставной синдром, поражение легких и др.;
• показатели периферической крови.(лейкоцитоз и сдвиг формулы влево свидетельствуют в пользу бактериального поражения ЛУ (стафилококковой, стрептококковой, синегнойной, гемофильной этиологии); лимфоцитоз и моноцитоз обычно характерны для заболеваний вирусной этиологии (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр и др.))

ü ТБ: шейные и подчелюстные ЛУ, реже – подмышечные, крайне редко – паховые и локтевые. Пораженные ЛУ увеличиваются до 1,5 см в диаметре и больше, имеют мягкую или плотную консистенцию.

ü Инф Мононуклиоз: ЛА наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются подчелюстные и заднешейные ЛУ, реже – подмышечные, паховые, локтевые. Поражаются не только периферические, но у части пациентов – и мезентериальные ЛУ. +гепатоспленомегалия+на 3-5 день макуло-папулёзная экзантема

ü ВИЧ: ЛА может рассматриваться как клинический признак ВИЧ-инфекции, если она поражает не менее двух групп ЛУ и сохраняется более 3 мес.

ü Краснуха: умеренное увеличение заднешейных, затылочных, иногда – околоушных, переднешейных, подколенных, подмышечных ЛУ, которое может быть множественным или изолированным в виде несимметричного поражения одного из них, иногда сопровождается незначительной болезненностью.+ Экзантема бледно-розовые, мелкопятнистые, довольно обильные, их элементы почти одинаковой величины с ровными очертаниями на неизмененном фоне. Появляются они одновременно и уже в течение первых суток покрывают лицо, грудь, живот и конечности. Высыпания, как правило, никогда не наблюдаются на ладонях и стопах, исчезают бесследно, как правило, к 4-му дню от момента появления. В гемограмме на 1-й неделе болезни выявляется лейкопения или тенденция к лейкопении. В крови лимфоцитоз и нейтропения.

ü Лимфомы Ходжкина: Пораженные ЛУ имеют плотно-эластическую консистенцию, не спаяны с кожей, безболезненны. У части больных отмечается типичный симптом – боли в увеличенных ЛУ после употребления алкоголя. У 90% больных первичное поражение локализовано выше диафрагмы + необъяснимая потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес, необъяснимые повышения температуры тела выше 38 ^оС в течение 3 дней, профузная ночная потливость, генерализованный зуд кожи.

ü Болезнь кошачьих царапин: заболевания характерны лихорадка, регионарный лимфаденит, гепатоспленомегалия, иногда первичный аффект и экзантема. Возбудитель заболевания относится к хламидиям, а по антигенным свойствам близок к возбудителям орнитоза.

ВИЧ ассоциированные инфекции поражающие легкие.

Поражения респираторного тракта при ВИЧ-инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности. у больных ВИЧ-инфекцией часто встречаются пневмоцистная, бактериальная, атипическая пневмония; туберкулез легких; пневмония, вызванная атипическими микобактериями; цитомегаловирусная пневмония, токсоплазменная пневмония, криптококковая пневмония; пневмония, вызванная гистоплазмами, кокцидиями; лимфома легких, легочная локализация саркомы Капоши, вы-потной плеврит, пневмоторакс, бронхоплевральная фистула, острый респираторный дистресс-синдром. Респираторная симптоматика чаще проявлялась кашлем и одышкой, причем частота клинических проявлений патологии дыхательных путей зависела от степени иммунодефицита.. Бактериальные пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных часто сопровождаются бактериемией и могут рецидивировать даже после адекватной терапии. Не редки нозокомиальные пневмонии, так как частые госпитализации увеличивают риск инфицирования S. aureus, P. aeruginosa и кишечной грамотрицательной флорой. Среди респираторной патологии вирусного генеза у больных ВИЧ-инфекцией чаще выявляется диссеминированная цитомегаловирусная инфекция (рис. 2), причем на фоне пневмонии она проявляется в виде хориоретинита, энцефалита, эзофагита, гепатита, колита, поражения надпочечников. Цитомегаловирусная пневмония диагностируется у 23% больных. Клинически пневмоцистная пневмония проявляется лихорадкой, одышкой, недомоганием, стойким кашлем, также могут быть озноб, боль в грудной клетке, отделение мокроты. Возможны пневмоторакс, плевральные буллы и кистозные поражения. Рентгенологически определяют диффузные двусторонние интерстициальные инфильтраты.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав