АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

в Архангельской области

Курсовая работа

Анализ развития

Эпидемии ВИЧ-инфекции

в Архангельской области

выполнили

студенты 3 курса

педиатрического факультета

1 группы

Веденина А. С.

Прибыткова Ж. Р.

научный руководитель

Бажукова Т. А.

Архангельск 2001
ПЛАН:

1. Важность проблемы распространения ВИЧ-инфекции.

2. Этиология, патогенез, диагностика ВИЧ-инфекции.

3. Анализ распространенности ВИЧ-инфекции в Архангельской области:

· факторы, способствующие возникновению ВИЧ-инфекции;

· показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией;

· возрастные и половые аспекты заболеваемости ВИЧ-инфекцией;

· диагностика ВИЧ-инфекции;

· оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;

· профилактика ВИЧ-инфекции, программы по профилактике.

4. Заключение.

ВИЧ-инфекция - заболевание, которое специалисты признают как первую в известной истории человечества действительно глобальную эпидемию.

Давно известные человечеству заболевания (онкологические, сердечно – сосудистые и другие) характеризуются на сегодня более высокими показателями частоты и смертности, чем ВИЧ. Однако существует ряд причин, по которым ВИЧ относят к числу наиболее опасных заболеваний, представляющих глобальную угрозу для человечества.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной ВИЧ-инфекции и СПИДа является вирус иммунодефицита человека. К настоящему времени выделены 2 типа ВИЧ:

1. ВИЧ-1 – основной возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа

2. ВИЧ-2 – менее вирулентный аналог ВИЧ-1, редко вызывает типичные проявления СПИДа.

ВИЧ – ретровирус, имеющий сферическую форму. Размеры 100 – 120 нм в диаметре. Наружная оболочка образована двойным липидным слоем с гликопротеиновыми «шипами». Каждый содержит 2 субъединицы (gp 41 и gp 120). Под оболочкой расположена сердцевина цилиндрической или конусовидной формы, ее образуют белки p 18 и p 24. В сердцевине располагаются РНК, внутренние белки (р 7 и р 9) и обратная транскриптаза.

ПАТОГЕНЕЗ

ВИЧ вызывает дисфункцию иммунной системы организма, а затем полностью выводит ее из строя. Попав в организм, ВИЧ вызывает первичную острую инфекцию Т₄- лимфоцитов и макрофагов. В основе инфицирования этих клеток лежит специфическое взаимодействие «шипообразного» образования на оболочке вириона, ответственного за присоединение к клетке, с Т₄-рецептором клеточной мембраны. Клинически это проявляется кратковременным острым заболеванием, развивающимся через несколько дней после инфицирования и напоминающим инфекционный мононуклеоз (увеличение лимфатических узлов, лихорадка, ангина, изменения крови).

Первичное заражение клеток завершается становлением латентной формы инфекции, при которой нарушен полный цикл репродукции вируса. Роль активирующего фактора, запускающего острую продуктивную инфекцию, может играть любая новая инфекция или инвазия. Появившееся новое потомство ВИЧ заражает новые Т-хелперы, и если этот процесс идет быстро, число их резко снижается. Происходит слияние клеток с образованием гигантских многоядерных клеток. В результате этого нарушается нормальное соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров (в норме 1, при СПИДе снижается до 0,3 – 0,5 и <). Иинфицированные Т-хелперы не успевают управлять Т-супрессорами, нарушается регуляция Т-киллеров, развивается дисфункция В-системы. Нормальный Т₄-лимфоцит, активированный раздражителем, дает начало развитию клона «иммунологической памяти», состоящего из 1000 клеток, тогда как ВИЧ-инфицированный клон включает 10 клеток. Их активация антигенами приводит не столько к размножению клеток данного клона, скольло к активации «дремлющего» вируса, его репродукции и гибели клеток. В результате происходит глубокое истощение популяции Т₄-лимфоцитов. Вследствие этого наступает глубокая лимфопения и уменьшается число Т-хелперов. Ослабление функции Т-лимфоцитов проявляется предрасположенностью к развитию опухолей и оппортунистических инфекций, сниженной реакцией или полной кожной анергией на антигены, снижением специфической и неспецифической цитотоксичности. Дисфункция системы В-клеток проявляется повышением количества клеток, синтезирующих иммуноглобулины, повышением уровня Ig A,D,G, образованием аутоантител против лимфоцитов, снижением продукции гамма-интерферона и нарушение взаимодействия макрофагов и Т-лимфоцитов. Роль пускового механизма в патогенезе заболевания играют прямое цитопатическое действие ВИЧ на Т-хелперы и элиминация их из организма, а в основе дальнейшего развития болезни не менее важная роль принадлежит аутоиммунному процессу с направленностью агрессии на себя.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. ВИЧ-инфекция

· Острое заболевание, ассоциированное с сероконверсией – инкубационный период продолжается 2 – 4 недели, характеризуется вирусемией и возможностью диссеминирования возбудителя при отсутствии антител; клинических проявления - симптомы аналогичны мононуклеозу и простуде: лихорадка, лимфангииты, боль в горле, миалгия, головная боль, недомогание, пятнисто-папулезные высыпания

· Бессимптомная ВИЧ-инфекция – больной остается сероположительным при отсутствии симптомов (снижается количество Т₄-лимфоцитов)

· Ранняя симптоматика ВИЧ-инфекции: лихорадка, повышенное ночное потоотделение, слабость, хроническая диарея, генерализованная лимфоаденопатия, головная боль, саркома Капоши, анергия, оральный кандидоз, лейкоплакия слизистой оболочки рта

· Поздняя симптоматическая стадия ВИЧ-инфекции – присоединяются оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, рецидивирующая герпетическая инфекция, возрастает частота инфицирования комплексом Micobacterium avium или Citomegalovirus, высвобождение кахектина приводит к развитию симптома истощения

· Прогрессирующая ВИЧ-инфекция – концентрация Т₄-лимфоцитов 50/мм³, наблюдается полная дисфункция иммунной системы

2. СПИД – характеризуется появлением оппортунистических инфекций, развитием истощения, неопластических заболеваний, психических заболеваний, концентрация Т₄-лимфоцитов < 200/мм³.

Источником инфекции является инфицированный человек. Существует 3 пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный и вертикальный.

Глобальная пандемия ВИЧ-инфекции включает в себя много разных эпидемий, каждая из которых имеет собственную динамику и подвержена влиянию различных факторов, включая время и путь вхождения вируса в популяцию, а также культурные и социальные проблемы. Даже в масштабах одной страны эпидемия может одновременно протекать в разных группах населения, состоять из множества более мелких эпидемий, которые, хотя и взаимосвязаны с основной эпидемией, протекают по собственной схеме и со своей скоростью.

В Российской Федерации ситуация в конце ХХ века может быть охарактеризована как совокупность локальных эпидемий на разных территориях среди наркопотребителей, от которых через их половых партнеров эпидемия выходит в основную популяцию населения.

За двадцатилетнюю историю развития пандемии распространение вируса установлено во всех странах мира, вне зависимости от расы, культурных особенностей, вероисповедания. По оценкам Программы ООН по СПИДу, в мире в конце 1999 года насчитывалось более 33,6 миллионов ВИЧ-инфицированных, 16,3 миллиона уже умерли от СПИДа.

Пандемия СПИДа, начавшаяся вспышкой пневмонии неизвестной этиологии в Сан-Франциско в 1981 году, затронула жителей России лишь спустя 6 лет. В марте 1987 года в России был выявлен первый больной СПИДом. С этого периода начался официальный учет и регистрация ВИЧ-инфекции в нашей стране. С 1996 года началось массовое распространение вируса среди инъекционных наркоманов в виде эпидемических вспышек на отдельных территориях.

Для РСФСР решающее значение в организации диагностики, создания лабораторной базы имел приказ МЗ РСФСР от 10.07.87. г. №501.

Отделом здравоохранения Архангельской области в соответствии с прика­зами МЗ СССР и РСФСР был разработан ряд мер по профилактике СПИДа в области. В городах и районах области были составлены комплексные планы по проведению организационных, противоэпидемических и лечебно- профилак­тических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди населения. К концу 1988 года в области действовала только одна лаборатория диагно­стики СПИДа. На областной станции переливания крови начал рабо­тать кабинет анонимного обследования на СПИД на базе городской клинической больницы № 7 г. Архангельска. При областном отделе здравоохранения был создан областной комитет по борьбе со СПИДом, организован "Областной центр профилактики и борьбы со СПИДом". Таким образом, на административ­ной территории образовалась структура, входящая в общегосударственную службу профилактики СПИДа и объединившая в единое целое диагностику, эпиднадзор и профилактику ВИЧ/СПИДа.

На территории Архангельской области активно действуют факторы, способствующие распространению ВИЧ-инфекции:

· географические (наличие крупного морского порта, что открывает возмож­ности для контрабанды наркотиков и заноса инфекции моряками; дискомфортность климатических условий, способствующих поведенческим особенностям, содействующим факторам развития эпидемии);

· социально-демографические (высокий уровень разводов, внебрачной рождаемости, что ведет к росту неполных семей со всеми вытекающими отсю­да психологическими и педагогическими последствиями для детей из этих семей, а также распространению случайных половых связей среди одиноких взрослых людей; преобладание мигрантов из стран СНГ, неблагополучных по ВИЧ -инфекции);

· социально-экономические (низкий уровень доходов значительной части населения, широкое распространение бедности, что провоцирует употребление наркотиков и занятие проституцией, внедрение завуалированных ле­гальных форм коммерческого секса в повседневную жизнь);

· социально-психологические и поведенческие (возрастание психоэмоциональных перегрузок, рост семейного неблагополучия, низкий уровень сексуальной культуры населения, рост наркопотребления);

· медицинские (высокий уровень инфекций, передаваемых половым путем).

АНАЛИЗ СИТУАЦИИ

Первый ВИЧ-инфицированный выявлен в Архангельской области в феврале 1992 года, и на конец 1998 года Архангельская область относилась к числу эпидемически благополучных по ВИЧ-инфекции территорий. Количество выявленных ВИЧ-инфицированных составило 21 человек: 1992 год – 1, 1993 – 2, 1994 – 3, 1995 – 1, 1996 – 6, 1997 – 2, 1998 – 6. Кумулятивная заболеваемость (общее число случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированное на территории с момента начала ее диагностики на 100000 населения) на конец 1998 года составила по области 1,42. С 1999 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией неуклонно растет. Так в 1999 году выявлено 8 случаев инфекции, в 2000 году – 12. В 2001 году Архангельская область вступила в эпидемию ВИЧ-инфекции. На 10 декабря в 2001 году выявлено 37 ВИЧ-инфицированных, что составляет 47% от всех ВИЧ-инфицированных. Кумулятивная заболеваемость составила 5,5. Общее количество инфицированных в Архангельской области на 10.12.01. 78 человек. Летальный исход зафиксирован в четырех случаях: двое ВИЧ-инфицированных умерли от СПИДа, еще двое – трагически погибли. По прогнозам центра СПИДа через несколько лет число летальных исходов возрастет. По ВИЧ-инфицированности превалируют два крупных центра области – Архангельск и Северодвинск, отдельные случаи зарегистрированы в Вельском, Котласском, Пинежском, Верхнетоемском и других районах.

Наиболее активное влияние на темпы развития эпидемии оказывает количественный рост наркоманов. Количество наркопотребителей в Архангельской области составляет около 7500 человек, в том числе 26,7% являются ПИН (потребители инъекционных наркотиков). Потому с 1999 года парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции является преобладающим. Среди выявленных ВИЧ-инфицированных в 2001 году 57% заразилось парентерально. До 1998 года парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции выявлен всего в 4 случаях. В этот период преобладающим является половой путь передачи – гетеросексуальные контакты без средств защиты за рубежом в странах Африканского континента. Один случай в 1997 году произошел в городе Архангельске. Источником послужила женщина, выявленная в 1996 году. На долю полового пути передачи в период с 1999 по 2001 год приходится 33%. В 1997, 1998 и 2001 годах выявлены 3 случая вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, которая была выявлена у 3 мальчиков в возрасте до года. Источником послужили ВИЧ-инфицированные матери.

Среди выявленных ВИЧ-инфицированных по половому признаку преобладают мужчины (77%). В возрастном аспекте превалируют лица молодого возраста: 20 – 25 лет – 44,9%, 25 – 30 лет – 25,6%. Достаточно высок удельный вес лиц, состоящих в браке. Следует считать высокой и долю лиц с высшим образованием и незаконченным высшим.

Проанализированы причины для обращения на анонимное обследование. Установлено, что употребление наркотиков как причина для анонимного об­следования на ВИЧ в структуре респондентов составила 12,0 %. Это отражает изменившуюся эпидемическую ситуацию как в России, так и в Архангельской области. Из числа лиц, обратившихся в связи со случайными половыми контактами (66,9%), считают своё поведение опасным в плане заражения ВИЧ-инфекцией 90,5 %. Однако при этом только 69 % использовали презервативы. Немотиви­рованную причину для анонимного обследования "страх заболеть СПИДом" отметили 19,4%. Обращений в связи с проблемами собственного состояния здоровья практически не было.

Таким образом, социально-психологические и поведенческие аспекты лиц, обращающихся для анонимного обследования, выявили явно выраженную рискованную модель сексуального поведения людей, снижение роли семьи как гаранта моногамных супружеских отношений, крайне высокий уровень фобийности среди этой категории лиц.

Результаты эпидемиологических расследований

случаев ВИЧ-инфекции в Архангельской

обласТи в 1992 – 2001 годах.

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

ПО ФАКТОРАМ РИСКА

ДИАГНОСТИКА ВИЧ – ИНФЕКЦИИ в области осуществляется в 3 этапа:

1. ИФА-скрининг населения в территориальных лабораториях

2. последующее тестирование первично положительных сывороток, исключение ложноположительных

3. окончательная верификация положительных в скрининге сывороток, осуществляемая только в арбитражной лаборатории.

В Архангельской области с 1997 года арбитражные исследования выполняются только в областном СПИД-центре.

ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет выявить антитела к ВИЧ. В основе метода лежит способность антител против ВИЧ взаимодействовать с вирусным антигеном, предварительно адсорбированным на твердофазном носителе (полистироловой пластине с лунками). При этом образуется комплекс антиген – антитело, который на следующем этапе выявляется при добавлении антивидовой противочеловеческой сыворотки, конъюгированной с ферментом – пероксидазой хрена или щелочной фосфатазой. Изменение цвета при последующем добавлении субстрата с индикатором указывает на положительную реакцию. В качестве антигена применяют разнообразные тест-системы. При положительном результате исследования тест проводят повторно. Поскольку цель метода – выявление антител, его считают малоблагоприятным для ранней диагностики ВИЧ-инфекции. Время, необходимое для появления антител, выявляемых ИФА, составляет в среднем около двух месяцев со дня заражения. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции результаты серологических исследований могут быть ложнооотрицательными, что обусловлено снижением титров антител и активности образования дочерних популяций возбудителя из-за общего снижения количества чувствительных иммунокомпетентных клеток. Метод неприемлем для диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных, т. к. материнские Ig G могут присутствовать в сыворотке ребенка до года и более. В качестве альтернативы используется метод ПЦР.

Метод иммуноблота (вестернблота) применяют для подтверждения факта ВИЧ-инфекции. Метод позволяет обнаружить специфические антитела в сыворотке и является только подтверждающим тестом.

Включает три основных этапа:

1.Растворимые белки возбудителя экстрагируют и разделяют методом электрофореза в геле.

2.Полоски с разделенными белками переносят на бумажную подложку методом электрофореза.

3.Проводят прямой ИФА с сывороткой пациента, визуально отмечают взаимодействие сывороточных антител со специфическими антигенами.

Первоначально электрофорезом в полиакриловом геле выделяют антигены ВИЧ, затем на полосы преципитата накладывают нитроцеллюлозную плёнку и продолжают электрофорез. На практике эту процедуру не проводят, а используют коммерческий реагент. Затем на пленку наносят сыворотку пациента и инкубируют. После отмывания несвязавшихся антител (при их наличии) на пленку наносят антисыворотку к иммуноглобулину человека, меченную ферментом, инкубируют и наносят хромогенный субстрат, изменяющий окраску при взаимодействии с ферментом.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ

Качественная организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным является не только одним из главных условий, позволяющих увеличить продолжительность и улучшить качество их жизни, но и важным противоэпидемиологическим мероприятием. Амбулаторное диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными было организовано на базе областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Оно осуществляется врачом-инфекционистом. К оказанию специализированной помощи привлекаются врачи-консультанты. Для обеспечения диспансерного наблюдения за выявленными ВИЧ-инфицированными, проживающими за пределами Архангельска, разработаны методические материалы «Организация работы КИЗов по диспансеризации ВИЧ-инфицированных и больных СПИД». Медицинская помощь в центре и на местах оказывается по принципу «доверенного врача». Целью такого диспансерного наблюдения является оказание современной медицинской помощи, в том числе и психологической поддержки, так как пациенты не всегда могут обнаружить у себя проявления заболевания и психологических проблем. При взятии на учет больному проводится первичное обследование для установления клинического диагноза заболевания, стадии болезни.

При постановке на учет проводятся следующие исследования:

· общий анализ крови с обязательным определением эритроцитов, тромбоцитов

· биохимический анализ крови

· исследование иммунного статуса с определением абсолютного количества Т-хелперов и Т-супрессоров

· исследование крови на маркеры вирусных гепатитов

· определение антител к цитомегаловирусу, токсоплазмам, хламидиям

· рентгенография и тубулинодиагностика

· осмотры гинеколога, дерматовенеролога, психиатра-психотерапевта.

Противовирусная терапия

Решение о начале противовирусной терапии принимают, как правило, на основании двух анализов: CD-4 (иммунного статуса) и вирусной нагрузки.

Противовирусное лечение рекомедуется начинать в следующих случаях:

· CD-4 ниже 500 и вирусная нагрузка выше 5.000 – 10.000

· CD-4 ниже 350 независимо от вирусной нагрузки

· Симптоматическая ВИЧ-инфекция – повышенная температура по неизвестной причине, ночное потоотделение, интенсивная потеря веса и другие симптомы.

Одним из самых важных факторов успеха новых методов является соблюдение схемы приема, которые рассчитаны так, чтобы постоянно поддерживать достаточно высокий уровень концентрации лекарства в крови, препятствующий размножению вируса. Пропуск или прекращение приема ведет к снижению этой концентрации, что дает вирусу возможность размножаться и приводит к резистентности (при размножении возможно возникновение мутаций именно в тех белках вируса – обратной транскриптазе и протеазе – на которые направлено противовирусное лечение, свойства белков изменяются и препараты перестают на них действовать). При агрессивном противовирусном лечении, когда размножение вируса полностью остановлено, мутаций не происходит и резистентность не развивается. Вирус, не реагирующий на один препарат, автоматически становится неуязвим и для других аналогичных лекарств – это называется кросс-резистентностью.

К противовирусным препаратам относятся:

· Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: 3ТС (ламивудин, Эпивир); АЗТ (зидовудин, Ретровир); d4Т (ставудин, Зерит); ddС (зальцитабин, Хивид); ddI (диданозин, Видекс)

· Не-нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: делавирдин; невирапин (Вирамун)

· Ингибиторы протеазы: идинавир (Криксиван); нельфинавир (Вирасепт); ритонавир (Норвир); саквинавир (Инвираза).

В течение долгого времени противовирусная терапия означала лечение препаратом АЗТ, который помогал замедлить репликацию ВИЧ в организме. Рано или поздно у вируса вырабатывалась устойчивость к АЗТ, и лечение переставало действовать. Лечение, при котором применяется только один препарат, называется монотерапией. Современное лечение требует комбинированной терапии, т.е. одновременного применения 2 или 3 лекарств. Монотерапия АЗТ применяется сейчас только в одном случае – у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.

На стадии ВИЧ-инфекции противовирусную терапию сочетают с иммуномоделирующей терапией и профилактикой оппортунистических заболеваний. При снижении CD4 ниже 200 назначают бисептол для профилактики пневмоцистной пневмонии, ацикловир для профилактики герпеса, низорал для профилактики кандидозной инфекции. На стадии СПИДа и СПИД-ассоциированного комплекса проводят еще и симптоматическую терапию.

Все ВИЧ-инфицированные подлежат диспансерному наблюдению: при CD4 > 500 – 1 раз в 6 месяцев, при CD4 < 200 – 1 раз в 3 месяца.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Анализ форм и методов первичной профилактики ВИЧ-инфекции, состав­ляющей основу противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа на Европейском Севе­ре, показал, что в условиях отсутствия вакцины и эффективных средств лече­ния СПИДа, предупреждение ВИЧ-инфекции и социальных последствий эпи­демии зависит, главным образом, от эффективности реализации программ ме­дицинского просвещения и информирования населения. В области были опробованы различные формы и методы работы. Произошедшие ра­дикальные изменения в сфере общественной нравственности - либерализация половой морали, рост наркотизации молодежи и подростков, повлекли за собой разрушение старой модели санитарно-просветительной деятельности в области профилактики ВИЧ-инфекции, а также и других заболеваний, именуемых бо­лезнями поведения. Традиционные формы санитарно-просветительной работы с населением повысили общий уровень знаний населения о СПИДе. Недостатком этих методов профилактики является воздействие преимущественно на группы населения, как правило, слабо под­верженные риску заражения. Именно это обстоятельство привело к необходи­мости поиска таких форм информационной работы, которые позволили бы выйти непосредственно на контингент рискованного поведения, девиантные и возрастные группы, формирующие резервуар для распространения вируса иммунодефицита человека. Апробированы различные формы работы с моло­дежью: распространение информационных материалов (буклеты, памятки, ка­лендари, пакеты), диктанты, лекции, городские и общешкольные конференции учащихся, конкурсы рисунков и плакатов. С 1996-1997 гг. сотрудниками центра разработаны и внедрены образовательные программы по формированию здо­рового образа жизни и профилактике ВИЧ/СПИДа, получившие названия «Мо­лодежи о СПИДе» и «Молодой-молодому». Особое значение в распростране­нии информации среди молодежи придается волонтерам. Это студенты раз­личных ВУЗов города Архангельска и молодежь, прошедшая специальную под­готовку в «Школе волонтеров» на базе СПИД-центра. Принцип «Равный обучает равного» позволяет донести через волонтеров информацию до тех групп мо­лодежи, которые недоступны при других формах работы. Областным СПИД-центром проведено сравнительное изучение уровня знаний молодежи (16-22 года) в 1994 и 1998 годах. Количество правильных ответов возросло с 57,6% до 70,4%. Результаты исследований позволили сделать вывод о том, что возрос уровень информированности молодежи о путях передачи ВИЧ.

Возраст респондентов до 18 лет в 1994 году составил 94,6%, в 1998 году 92%. Абсолютно все опрошенные знали о наличии заболеваний СПИДом в России, но 53,0% при первом исследовании и 37,0% при втором не осознавали опасность собственной встречи с вирусом иммунодефицита человека. При этом 46,0% и 35,0% сомневались в опасности для них СПИДа. Источники информации не изменились и распределились следую­щим образом: печать, телевидение, радио, школа, родители. Все опрошенные правильно указали основной путь заражения - половой. По другим возмож­ным путям возникали ошибки, но общий уровень знаний у молодежи за изу­чаемый период значительно повысился. Возросла информированность о воз­можности заражения при употреблении наркотиков (48,0% и 96,0%), от матери к ребенку (13,0% и 75,0%). У юных респондентов развеян миф относительно возможности передачи вируса через укусы насекомых (21,0% и 1,0%), но при этом у части сохраняется миф о возможности заразиться при пользовании общей посудой (2,0% и 1,0%). Поскольку, в последние годы основной группой риска заражения ВИЧ-инфекцией в России стали лица употребляющие наркотики парентерально, с целью разработки эффективной и адекватной стратегии профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков по ме­тодике ВОЗ проведена экспресс-оценка эпидемической ситуации по внутри­венному введению наркотиков в городе Архангельске. Определены возрастные группы наркопотребителей. Их возраст колеблется от 18 до 30 лет. Разнообразен социальный состав: безработные и неработающие – 53%, наемные рабочие – 22%, учащиеся и студенты – 19%, служащие – 6%. Установлена высокая заболеваемость среди наркопотребителей вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи и инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализируя оценку потребителями инъекционных наркотиков степени риска заражения ВИЧ, следует признать, что 33% этот риск не осознают.

Проведенные социологические исследования свидетельствуют о возможно­сти массового проникновения вируса в среду потребителей инъекционных нар­котиков с дальнейшим распространением вируса в другие слои населения, что подтверждается высоким уровнем наркотизации населения, в первую очередь, среди лиц молодого возраста, с преобладанием среди потребителей инъекционных наркотиков рискованного поведения как в отношении возможного парентерального инфицирования, так и в отношении полово­го пути передачи, наличием половых контактов вне субпопуляции наркопотребителей.

Высокий уровень наркотизации молодого населения диктует необходимость внедрения нестандартных подходов к методам профилактики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, к которым может быть отнесена программа профилактики инфицирования наркопотребителей («Harm reduction»). Очевидно, что ее внедрение на начальном этапе формирования эпидемии позволит не только снизить пораженность ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами в среде потребителей инъекционных наркотиков в городе Архангельске, но и предупредить распространение инфекции среди половых партнеров наркопотребителей, не являющихся наркоманами.

Литература:

1. Адлер М. Азбука СПИДа. – М.: Мир, 1991.

2. Булычев В.В./Клиническая медицина. №2 – 1991. с 105 – 106.

3. Воробьев /Микробиология, эпидемиология, иммунология. №3 – 1991. с. 67 – 71.

4. Данные Архангельского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом.

5. Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология. – М.: Гэотар медицина, 1998.

6. Покровский, Ермак. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика и лечение. – 2001.

7. Рахманова А.Г. Синдром приобретенного иммунодефицита человека. – Л.: 1989.

8. Рыжик П.Г., Коломиец А.Г., Коломиец Н.Д. СПИД. – Минск: Беларусь,1988.

9. СПИД. Эпидемиология. Клиника. Уход за больными. Пути передачи /ВОЗ, М.: 1990.

10. Утюгова В.Н. Организация и оценка мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Архангельской области в условиях экстремальной социально-экономической ситуации.: 2000.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав