АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бета-адреноБлокаторы (ББ/бета-АБ/вАБ).

Рациональная ФТ (фармакотерапия) ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний).

ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

Не дают образоваться АТ II и сохраняют вазодилятатор брадикинин. Для купирования гипертонического криза из всех ИАПФ используют каптоприл и в/венный эналаприлат (лекарство - активный метаболит пролекарства эналаприла).

Класс I Липофильные ЛС

Каптоприл (Капотен)

Класс II Липофильные пролекарства (требуют трансформации в активные метаболиты).

Подкласс II А Препараты с почечной элиминацией (более 60%)

Квинаприл (Аккупро)

Периндоприл (Престариум)

Цилазаприл (Инхибейс, Прилазид)

Эналаприл (Ренитек, Энап, Берлиприл)

Подкласс II В Препараты с двумя путями элиминации

Моэксиприл (Моэкс)

Рамиприл (Хартил, Тритаце)

Фозиноприл (Моноприл, Фозикард)

Подкласс II С Препараты с печёночной элиминацией (более 60%)

Спираприл (Квадроприл)

Трандолаприл (Гоптен)

Класс III Гидрофильный препарат (не накапливается в жировой ткани – для больных с избыточной массой тела).

Лизиноприл (Диротон, Лизинотон) – используется при метаболическом синдроме.

Побочные явления ИАПФ: сухой приступообразный кашель, ангионевротический отёк верхних дыхательных путей.

Противопоказания: беременность, лактация, стеноз почечных артерий, аортальный стеноз, лейкопения, анемия, гиперкалиемия.

ИАПФ применяют при лечении:

- АГ (особенно в сочетании с СД)

- ХСН

- нефропатии (в т.ч. диабетических)

- острого ИМ (отдельным категориям пациентов) и вторичной профилактики ИМ.

При ХСН эффективны каптоприл, лизиноприл, рамиприл, эналаприл, фозиноприл (подходит для больных с тяжёлой почечной недостаточностью).

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

Самые современные ЛС. Идентичны ИАПФ, но не влияют на брадикинин (второй субстрат АПФ, который разрушается и не накапливается в лёгких) и не вызывают сухого кашля. Для лечения АГ используются:

- валсартан

- ибесартан

- кандесартан

- лозартан

- телмисартан

При ХСН используются: валсартан, лозартан, кандесартан. Противопоказания у сартанов аналогичны ИАПФ.

Бета-адреноБлокаторы (ББ/бета-АБ/вАБ).

Кардиоселективные преимущественно действуют на в1-адренорецепторы, находящиеся в миокарде, и почти не действуют на в2-адренорецепторы гладких мышц бронхов.

неселективные ББ:

- пропранолол

- надолол

- соталол

- тимолол

кардиоселективные ББ:

- ацебуталол

- атенолол

- бетаксолол

- бисопролол

- метопролол

неселективные ББ с вазодилатирующими свойствами (ВДС):

- лабеталол

- пиндолол

- карведилол

селективные ББ с вазодилатирующими свойствами (ВДС):

- целипролол

- небиволол

Кардиоселективные ББ (чаще это метопролол, бисопролол, небиволол) применяют при следующих ССЗ:

- стенокардии напряжения (для профилактики приступов)

- острый ИМ

- вторичная профилактика ИМ (назначаются пожизненно)

- АГ (карведилол и небиволол, т.к.они обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами)

- тахиаритмии (являются II классом антиаритмиков)

- гипертрофическая КМП (кардиомиопатия) (чаще назначают пропранолол, атенолол, метопролол)

- ХСН (в комбинации с ИАПФ)

При отсутствии должного антиишемического эффекта к ББ добавляют органические пролонгированные моно-, динитраты или блокаторы кальциевых каналов (БКК/БМКК). Нежелательно ББ комбинировать с верапамилом (БКК), дилтиаземом (БКК), дигоксином (СГ), которые замедляют АВ-проводимость.

Липофильные (пропранолол, бетаксолол, лабеталол) эффективны для профилактики приступов мигрени.

Гидрофильные (надолол, соталол, ацебутол, атенолол) не проходят ГЭБ (гематоэнцефалический барьер) и не вызывают центральных побочных эффектов (головокружения, депрессии).

Опасна резкая отмена ББ особенно у больных с ХСН.

Противопоказания: брадикардия менее 50уд/мин, АВ-блокада II-III ст., синдром слабости синусового узла (это абсолютные противопоказания), бронхиальная астма (БА), хронические обструктивные бронхиты.

Побочные эффекты: запоры, ринорея (течение жидкости из носа).

Нитраты

Высвобождают оксид азота NO, который является мощным вазодилататором. Сегодня основу терапии при стенокардии любого ФК составляют ББ (в-АБ) и БКК, а нитраты добавляют с учётом состояния больного.

- нитроглицерин

- изосорбид динитрат (ИСДН)

- изосорбит-5-мононитрат (5-ИСМН) используется только для профилактики приступов стенокардии.

Нитраты в лекарственных формах короткого действия назначают за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки или при развившемся приступе. Пролонгированные нитраты назначают прерывисто при СК II ФК и постоянно при СК III ФК и особенно IV ФК. Используют ИСДН и 5-ИСМН в ретардированных формах. 5-ИСМН является активным метаболитом ИСДН имеющим 100% биодоступность при пероральном приёме (отсутствие метаболизма).

Применение нитратов приводит к недостаку сульфгидридрильных SH-групп и развитием толерантности (перестают действовать и приходиться увеличивать дозы). Назначают аминокислоты метионина или N-ацетилцистеина, отменяют нитраты на несколько дней. Синдром «рикошета» (отмены) возникает при полном прекращении приёманитратов или при прерывистой терапии нитратами короткого действия и проявляется учащением приступов стенокардии и резком снижении переносимости физической нагрузки. Синдром «рикошета» не развивается после отмены пролонгированных ИСДН и 5-ИСМН, т.к.их концентрация снижается медленно и их можно применять прерывисто. Головная боль развивается в начале лечения практически у всех больных. Применение нитратов противопоказано при повышенном внутричерепном давлении, внутримозговом кровоизлиянии, тампонаде сердца, констриктивном перикардите, токсическом отёке лёгких, выраженной артериальной гипотензии и коллапсе.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав