АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Л № 8. Болезни эндокринной системы

Л № 8. Болезни эндокринной системы. Основные симптомы и синдромы.

Диффузный токсический зоб

Особенности обследования эндокринологических больных:

1. Больные предъявляют большое количество разнообразных жалоб со стороны различных органов и систем, потому что при данных заболеваниях в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы.

2. При многих заболеваниях эндокринной системы наблюдается характерный внешний вид больного, особенно лица. Например, выражения лица при акромегалии, тиреотоксикозе, микседеме, «лунообразное лицо» при гиперкортицизме.

3. Непосредственному осмотру и пальпации доступна только щитовидная железа и у мужчин яички. Однако изменения при объективном обследовании можно выявить со стороны многих других органов и систем.

4. Ведущее значение в постановке диагноза играют лабораторные методы исследования (определение содержания гормонов, промежуточных продуктов их метаболизма в крови), а также некоторые инструментальные методы.

Синдромы при заболеваниях эндокринной системы (гипертиреоиный, гипотиреоидный, гиперпаратиреоидный, гипопаратиреоидный, гипергликемический) читать самостоятельно.

Степени увеличения щитовидной железы

Группа 0 – зоба нет;

Группа 1а – зоб определяется только при пальпации;

Группа 1б – щитовидная железа заметна при откинутой назад голове;

Группа 2 – зоб определяется визуально в обычном положении;

Группа 3 – зоб, достигающий больших размеров, выявляемый на расстоянии.

Диффузный токсический зоб.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)– заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся усиленным образованием гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой, избыточным действием этих гормонов на органы и ткани.

Этиология. Патогенез. Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание. Выявляется повышение титра антител к компонентам щитовидной железы. Антитела, связываясь с рецепторами фолликулярного эпителия, стимулируют выработку тиреоидных гормонов.

Предрасполагающие факторы:

• наследственность;

• инфекции, психическая травма;

• другие аутоиммунные заболевания.

Клиническая картина.

Щитовидная железа обычно увеличена, диффузная при пальпации, различной плотности, подвижна, безболезненна.

Симптомы повышенного обмена веществ.

Больные значительно худеют. Отмечается стойкое повышение температуры тела (субфебрилитет), потливость.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс больного учащен. Тахикардия сохраняется в состоянии покоя и во время сна. Больные жалуются на сердцебиения, боли в области сердца. Появляются аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Приступы мерцательной аритмии у лиц пожилого возраста могут быть единственным проявлением тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы). Отмечается повышение систолического и снижение диастолического артериального давления. У верхушки сердца и над легочной артерией прослушиваются функциональные систолические шумы из-за увеличения скорости кровотока и изменения тонуса папиллярных мышц.

Возможно развитие хронической сердечной недостаточности.

Неврологические нарушения

Больныебеспокойны, тревожны, легко раздражаются, суетливы, конфликтны, психически неустойчивы. Характерно дрожание конечностей, особенно пальцев вытянутых рук.

Желудочно-кишечный тракт.

Имеют место диспептические расстройства: частый жидкий стул, иногда тошнота, рвота. Возможно нарушение функции печени.

Кожа

Кожа влажная, гиперемированная.

Мышечная система

Характерна мышечная слабость и атрофия мышц.

Глазные симптомы и проявления офтальмопатии

- симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей;

- симптом Штельвага – редкое мигание;

- симптом Грефе – отставание верхнего века от радужной оболочки в ходе движения глазного яблока вниз;

- симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок.

- офтальмопатия: экзофтальм (пучеглазие), отечность век, коньюктивит, слезоточивость, нарушение движений глазного яблока в стороны.

Костная система

Диффузный токсический зоб способствует развитию и прогрессированию остеопороза.

По характеру течения различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму диффузного токсического зоба.

При легкой форме потеря массы тела не превышает 10 % от исходной, тахикардия до 100 уд/мин, в клинической симптоматике преобладают нейровегетативные проявления.

Средняя степень тяжести характеризуется потерей массы до 20 %, тахикардией от 100 до 120 уд/мин, выраженными симптомами со стороны ЦНС.

Тяжелая степень - потеря массы тела более 20%, тахикардия более 120 уд/мин, мерцательной аритмией, недостаточностью кровообращения, часто сопровождается офтальмопатией.

Диагностика диффузного токсического зоба.

1. Клиническая картина.

2. Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тироксина и трииодтиронина) в сыворотке крови.

3. Снижение содержания в сыворотке крови тиреотропного гормона (ТТГ).

4. Радиоизотопное исследование – при сканировании щитовидной железы с радиоактивными изотопами иода или технеция выявляется повышенное диффузное поглощение изотопов.

5. УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение.

Дифференциальный диагноз: НЦА, атеросклеротический кардиосклероз, рак щитовидной железы, состояния, сопровождающиеся поносами и др.

Лечение

1. Тиреостатическая терапия. Вызывает уменьшение выделения гормонов щитовидной железой. Антитиреоидные препараты: мерказолил, карбимазол, пропилтиоурацил.

2. β -адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол) снижают влияние симпатической нервной системы на органы и ткани – устраняют тахикардию, потливость.

3. Глюкокортикоиды – оказывают иммунодепрессантный эффект.

4. Симптоматическое лечение (седативные препараты, лечение артериальной гипертензии, мерцательной аритмии и др.).

5. Хирургический метод применяется при неэффективности консервативного лечения, тяжелой форме тиреотоксикоза (субтотальная резекция щитовидной железы).

6. Лечение радиоактивным иодом. Обычно хорошо переносится больными, проводится в специализированных стационарах врачом-радиологом.

Уход за больными с диффузным токсическим зобом заключается в соблюдении рационального режима (обеспечить психический покой, полноценный сон, избегать инсоляций); назначении диеты, содержащей большое количество белков и витаминов.

Осложнения. Острые заболевания, физическое и психическое перенапряжение, отсутствие лечения у больных с тиреотоксикозом могут привести к развитию тиреотоксического криза. Характерно резкое обострение всех симптомов тиреотоксикоза: нарушение сознания, гипертермия, потливость, тошнота, рвота, понос, тахикардия, мерцательная аритмия. При прогрессировании тиреотоксического криза развивается тиреотоксическая кома, характеризующаяся полной потерей сознания, гипотонией. Возможно развитие острой сердечной недостаточности.

Неотложная помощь. Больной в состоянии тиреотоксического криза должен быть немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии и реанимации. Его необходимо подключить к кардиомонитору, чтобы иметь постояно информацию о частоте пульса, дыхания, величине АД. Необходимо регистрировать ЭКГ.

В первые 30 минут:

- Внутривенно 5-10мл 1% раствора Люголя;

- анаприлин (обзидан) 1 мл 0,1% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

- в случае психомоторного возбуждения внутривенно 2-3 мл дроперидола под контролем АД.

- внутривенно 2-5мг/кг пренизолона + 400мл 5% раствора глюкозы;

- при мерцательной аритмии дигоксин 0,025% 2 мл в 10мл 10%раствора глюкозы;

- охлаждения, влажные холодные обтирания, пузыри со льдом, кислородотерапия.

- декомпенсация тиреотоксикоза - противопоказание к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе при мерцательной аритмии.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав