АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

G. Клиническая классификация ПЭ

Прочитайте:
  1. B. Классификация коматозных состояний
  2. IV. Классификация паразитов.
  3. Абсцессы мозга и паразитарные поражения ЦНС. Клиническая симптоматика, прогноз.
  4. Альтернирующие синдромы – примеры, этиология, клиническая симптоматика.
  5. АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
  6. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Классификация ЛС
  7. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  8. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  9. Биологической смерти предшествует клиническая смерть.

Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ (О13) и тяжелую ПЭ (О14).

Умеренная ПЭ встречается у 3-8% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери; у 1-2% беременных ПЭ приобретает тяжелое течение. 63 Тяжелая форма ПЭ может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти64-66 . Тяжелая ПЭ влияет на качество последующей жизни женщины (см. раздел Профилактика отдаленных последствий ПЭ). 23

Тяжелая ПЭ –ПЭ с тяжелой гипертензией(с цифрами ДАД ≥ 110 мм рт ст, САД ≥ 160 мм рт ст) и/или с наличием специфических симптомов и/или биохимических и/или гематологических нарушений. 5,6,67 Уровень суточной протеинурии превышает 3 г/л (или 5 г/л).

· Клинические симптомы и признаки тяжелой ПЭ (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности: 6,68-70

o Расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);

o Нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина);

o Отек легких;

o Внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;

o Отек зрительного диска;

o Нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);

o Боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);

o Тромбоцитопения (ниже 100 х 106 /л);70

o HELLP синдром;

o Подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, положительный нестрессовый тест).

Таблица 2. Диагностические критерии умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ 4,71,72

· Преэклампсия умеренная o Артериальная гипертензия: САД ≥ 140 мм рт. ст. или ДАД ≥ 90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе плюс o Протеинурия ≥ 0,3 г/л белка в 24 час пробе мочи · Преэклампсия тяжелая (наличие симптомов умеренной ПЭ и ≥ 1 из следующих критериев) o Артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя o Протеинурия ≥ 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске o Олигурия < 500 мл за 24 часа o Церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т.д.) o Отек легких o Цианоз o Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте o Нарушение функции печени (повышение АлАТ, АсАТ) o Тромбоцитопения (< 100 х 106 /л) o Задержка роста плода · Преэклампсия на фоне хронической АГ (наличие ≥ 1 из следующих критериев) o возникновение гипертензии и протеинурии ≥ 0,3 г/л до 20 недель беременности (это определение ХАГ) § внезапное нарастание протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20 недель беременности § внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой первоначально хорошо контролировалась § Тромбоцитопения (число тромбоцитов < 100 х 106 /л) § Подъем концентрации АлАТ или АсАТ выше нормы Женщины с хронической АГ, у которых развилась головная боль, скотома (дефект поля зрения) или боль в эпигастрии, также могут быть отнесены в группу ПЭ на фоне хронической АГ.

В дополнении к таблице 2 см. приложение 2.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика умеренной и тяжелой ПЭ

Показатель Умеренная ПЭ Тяжелая ПЭ
АГ (при двухкратном измерении с перерывом 4-6 часов) ≥ 140/90 мм рт.ст., но ≤160/110 мм рт ст САД ≥ 160 мм рт.ст. или ≥110 мм рт ст
Протеинурия > 0,3 но < 5 г/л (в сутки) > 5 г/24ч или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час. или значение « 3+» по тест-полоске
Неврологические (церебральные) симптомы: головные боли, нарушения зрения («мелькание мушек перед глазами) и др. отсутствуют +/-
Диспептические расстройства: тошнота, рвота отсутствуют +/-
Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте отсутствуют  
Олигурия отсутствует <500 мл/сут. (менее 30 мл/ч);
Задержка роста плода -/+ +/-
Антенатальная гибель плода - +/-
Отек легких/ цианоз - +/-
Генерализованные отеки (особенно внезапно появившиеся); - +/-
Нарушение функции печени отсутствует повышение АЛТ, АСТ
Тромбоциты норма <100х103
Гемолиз в периферической крови отсутствует +/-
Повышение уровняк реатинина отсутствует +\-
HELLP-синдром отсутствует +/-
ЗРП отсутствует +/-

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1013 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)