|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
G. Клиническая классификация ПЭ
Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ (О13) и тяжелую ПЭ (О14).
Умеренная ПЭ встречается у 3-8% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери; у 1-2% беременных ПЭ приобретает тяжелое течение. 63 Тяжелая форма ПЭ может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти64-66. Тяжелая ПЭ влияет на качество последующей жизни женщины (см. раздел Профилактика отдаленных последствий ПЭ). 23
Тяжелая ПЭ – ПЭ с тяжелой гипертензией(с цифрами ДАД ≥ 110 мм рт ст, САД ≥ 160 мм рт ст) и/или с наличием специфических симптомов и/или биохимических и/или гематологических нарушений. 5,6,67 Уровень суточной протеинурии превышает 3 г/л (или 5 г/л).
· Клинические симптомы и признаки тяжелой ПЭ (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности: 6,68-70
o Расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
o Нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина);
o Отек легких;
o Внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
o Отек зрительного диска;
o Нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
o Боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
o Тромбоцитопения (ниже 100 х 106 /л);70
o HELLP синдром;
o Подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, положительный нестрессовый тест).
Таблица 2. Диагностические критерии умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ 4,71,72
| · Преэклампсия умеренная
o Артериальная гипертензия: САД ≥ 140 мм рт. ст. или ДАД ≥ 90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе
плюс
o Протеинурия ≥ 0,3 г/л белка в 24 час пробе мочи
· Преэклампсия тяжелая (наличие симптомов умеренной ПЭ и ≥ 1 из следующих критериев)
o Артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя
o Протеинурия ≥ 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске
o Олигурия < 500 мл за 24 часа
o Церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т.д.)
o Отек легких
o Цианоз
o Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте
o Нарушение функции печени (повышение АлАТ, АсАТ)
o Тромбоцитопения (< 100 х 106 /л)
o Задержка роста плода
· Преэклампсия на фоне хронической АГ (наличие ≥ 1 из следующих критериев)
o возникновение гипертензии и протеинурии ≥ 0,3 г/л до 20 недель беременности (это определение ХАГ)
§ внезапное нарастание протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20 недель беременности
§ внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой первоначально хорошо контролировалась
§ Тромбоцитопения (число тромбоцитов < 100 х 106 /л)
§ Подъем концентрации АлАТ или АсАТ выше нормы
Женщины с хронической АГ, у которых развилась головная боль, скотома (дефект поля зрения) или боль в эпигастрии, также могут быть отнесены в группу ПЭ на фоне хронической АГ.
| В дополнении к таблице 2 см. приложение 2.
Таблица 3. Дифференциальная диагностика умеренной и тяжелой ПЭ
| Показатель
| Умеренная ПЭ
| Тяжелая ПЭ
| | АГ (при двухкратном измерении с перерывом 4-6 часов)
| ≥ 140/90 мм рт.ст., но ≤160/110 мм рт ст
| САД ≥ 160 мм рт.ст. или ≥110 мм рт ст
| | Протеинурия
| > 0,3 но < 5 г/л (в сутки)
| > 5 г/24ч или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час. или значение «3+» по тест-полоске
| | Неврологические (церебральные) симптомы: головные боли, нарушения зрения («мелькание мушек перед глазами) и др.
| отсутствуют
| +/-
| | Диспептические расстройства: тошнота, рвота
| отсутствуют
| +/-
| | Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте
| отсутствуют
|
| | Олигурия
| отсутствует
| <500 мл/сут.
(менее 30 мл/ч);
| | Задержка роста плода
| -/+
| +/-
| | Антенатальная гибель плода
| -
| +/-
| | Отек легких/ цианоз
| -
| +/-
| | Генерализованные отеки (особенно внезапно появившиеся);
| -
| +/-
| | Нарушение функции печени
| отсутствует
| повышение АЛТ, АСТ
| | Тромбоциты
| норма
| <100х103
| | Гемолиз в периферической крови
| отсутствует
| +/-
| | Повышение уровняк реатинина
| отсутствует
| +\-
| | HELLP-синдром
| отсутствует
| +/-
| | ЗРП
| отсутствует
| +/-
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1118 | Нарушение авторских прав
|
