Альтерни́рующие синдромы— синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.
| Основные диагностические признаки некоторых альтернирующих синдромов
| |
| Синдромы
| Симптомы
| Локализация патологического процесса
| Причина развития синдрома
| |
| на стороне очага поражения
| на противоположной стороне
| |
| Бульбарные синдромы:
| |
| Авеллиса
| Парез или паралич мягкого неба и голосовой складки
| Гемиплегия или гемипарез
| Продолговатый мозг (латерально-базальный отдел): ядра и корешки языко-глоточного и блуждающего нервов, пирамида
| Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии (артерия боковой ямки продолговатого мозга) или вяутристволовая опухоль
| |
| Бабинского—Нажотта
| Гемиатаксия, гемиасинергия, латеропульсия, синдром Бернара—Горнера
| Гемиплегия (гемипарез) и гемианестезия
| Продолговатый мозг (дорсо-латеральный отдел): нижняя ножка мозжечка и оливо-мозжечковые волокна, пирамида
| Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии (артерия боковой ямки продолговатого мозга или нижняя задняя мозжечковая артерия)
| |
| Валленберга—Захарченко
| Парез или паралич мягкого неба и голосовой складки, нарушение поверхностной чувствительности по сегментарному типу на лице, синдром Бернара—Горнера, гемиатаксия
| Нарушение поверхностной чувствительности по гемитипу от уровня СII и ниже, редко гемипарез
| Продолговатый мозг (дорсо-латеральный отдел): ядра языко-глоточного и блуждающего нервов, спино-таламический путь, глазо-симпатические волокна, корешок тройничного нерва, веревчатое тело, редко пирамида
| Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии (нижняя задняя мозжечковая артерия)
| |
| Волештейна
| Преходящий парез или паралич голосовой складки
| Гемианестезия
| Продолговатый мозг (орально-латеральный отдел): оральный отдел n. ambiguus, спино-таламический путь
| Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии
| |
| Джексона
| Периферический парез или паралич подъязычного нерва
| Гемиплегия или гемипарез
| Продолговатый мозг (срединный отдел): ядро или корешок подъязычного нерва, пирамида
| Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии или внутристволовая опухоль
| |
| Тапиа
| Парез или паралич грудино - ключично - сосцевидной мышц, периферический паралич подъязычного нерва
| Гемиплегия или гемипарез
| Продолговатый мозг (дорсо-латеральный отдел): ядра или корешки добавочного и подъязычного нервов, пирамида
| Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии
| |
| Шмидта
| Парез или паралич мягкого неба. голосовой складки, атрофия и парез грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
| То же
| Продолговатый мозг (каудально-латеральный отдел): ядра и корешки языко-глоточного, блуждающего и добавочного нервов, пирамида
| Нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии
| |
| Понтинные синдромы:
| |
| Бриссо—Сикара
| Спазм мимических мышц
| »
| Варолиев мост головного мозга: раздражение ядра лицевого нерва, пирамидный путь
| Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях
| |
| Мийяра—Гюблера
| Периферический парез или паралич лицевого нерва
| »
| Варолиев мост головного мозга: ядро или корешок лицевого нерва, пирамидный путь
| Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях или объемный процесс
| |
| Реймона—Сестана
| Парез или паралич сочетанных движений глаз, атаксия, хореоатетоидные движения
| Гемиплегия или гемипарез и гемианестезия
| Варолиев мост головного мозга: задний продольный пучок, средняя ножка мозжечка, срединная петля, пирамидный путь
| Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях
| |
| Фовилля
| Периферический парез или паралич лицевого нерва, расходящееся косоглазие
| То же
| Варолиев мост головного мозга: ядра или корешки лицевого и отводящего нервов, срединная петля, пирамидный путь
| Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях
| |
| Педункулярные синдромы:
| |
| Бенедикта
| Птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз
| Хореоатетоз, интенционное дрожание
| Ножка головного мозга (медио-дорсальный отдел): красное ядро, дентато-рубральный путь, ядра глазодвигательного нерва
| Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях (интерпедункулярных или центральных)
| |
| Вебера
| Птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз
| Гемиплегия или гемипарез и гемиаяестезия
| Ножка головного мозга (основание): корешки глазодвигательного нерва, пирамидный путь
| Нарушение кровообращения в основной артерии или объемный процесс в области височной доли мозга, воспаление мозговых оболочек на основании мозга или кровоизлияние под оболочки в средней черепной ямке
| |
| Клода
| То же
| Атаксия, понижение тонуса мышц
| Ножка головного мозга (покрышка): ядра глазодвигательного нерва, верхняя ножка мозжечка
| Нарушение кровообращения в ветвях задней мозговой артерии (передней и задней артериол красного ядра)
| |
| Нотнагеля
| Мозжечковая атаксия, птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, глухота (одно- или двусторонняя)
| Хореиформные или атетоидные движения, гемипарез, центральный парез лицевого и подъязычного нервов
| Ножка головного мозга (покрышка): ядра глазодвигательного нерва, верхняя ножка мозжечка, латеральная петля, пирамидный и кортиконуклеарный путь
| Нарушение кровообращения в основной артерии или ее ветвях (циркумферентных или ретромамиллярных)
| |
| Экстрацеребральные синдромы:
| |
| Вертиго-гемиплегический
| Шум в ухе, головокружение
| Гемиплегия или гемипарез
| Ствол головного мозга: вестибулярный аппарат, полушарие головного мозга, двигательный анализатор
| Нарушение кровообращения в ветвях дуги аорты (сонной и подключичной) с дисциркуляцией в слуховой и средней мозговой артериях
| |
| Оптико-гемиплегический
| Слепота
| То же
| Глаз: сетчатка и зрительный нерв, полушарие головного мозга, двигательный анализатор
| Нарушение кровообращения в системе внутренней сонной артерии (глазной и средней мозговой)
| |
При остро возникающих очагах в мосте А. с. обычно сочетается с расстройством дыхания, рвотой, нарушением деятельности сердца и тонуса сосудов, гемиплегия — с мышечной гипотонией в результате диасхиза (см.).
А. с. могут возникать и при поражении спинного мозга (см. Броун-Секара синдром).
Выявление симптомов А. с. помогает клиницисту при проведении дифференциального диагноза (см. табл.). При А. с., обусловленных поражением магистральных сосудов, показано хирургическое лечение (тромбинтимэктомия, сосудистая пластика и др.).
