АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые гнойные и серозные менингиты Клинические особенности. Эпидемический цереброспинальный менингит и туберкулезный менингит как примеры гнойных и серозных менингитов.

К симптомам острого гнойного менингита относятся:

нарастание интенсивной головной боли;

возникновение тошноты или многократной рвоты;

развитие бреда;

возникновение психомоторного возбуждения;

появление судорог;

развитие нарушения сознания.

В первые часы могут быть выявлены оболочечные симптомы, под которыми понимается возникновение симптома Кернига, ригидности мышц затылка, для которых характерно нарастание к 2-3-му дням болезни. При заболевании отмечается оживление глубоких рефлексов и снижение брюшных. В случае тяжелого течения заболевания могут быть поражены черепные нервы, в особенности 3 и 4 пар (анизокория, птоз, диплопия, косоглазие), несколько реже - 7 и 8 пар. На 2-5-й день заболевания на губах могут появиться герпетические высыпания.

В некоторых случаях также возможно возникновение различных кожных высыпаний (чаще у детей), носящих геморрагический характер, что указывает на менингококцемию. При этом отмечается наличие мутной, гнойной, цереброспинальной жидкости, вытекающей под повышенным давлением. Отмечается возникновение нейтрофильного плеоцитоза, пониженный уровень хлоридов и сахара, повышенное содержание белка.

По выраженности клинической симптоматики выделяется легкая, средней тяжести и тяжелая формы менингита. Одновременно с поражением оболочек мозга в процесс может быть вовлечено и мозговое вещество, что проявляется уже с первых дней болезни возникновением судорог, нарушением сознания, парезами при слабой выраженности синдрома. Возможно развитие зрительных и слуховых галлюцинаций, а в дальнейшем - расстройств памяти и поведения. Кроме этого, могут наблюдаться гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, атаксии, расстройства сна, нистагм и иные симптомы поражения мозгового ствола.

Серозный менингит

Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются энтеровирусами — Коксаки и ECHO, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, а также некоторыми другими видами вирусов

Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно-капельным путём при большом скоплении людей. Заражение чаще происходит при купании в водоёмах и плавательных бассейнах. Наиболее часто болеют серозным менингитом дети от 3 до 6 лет, дети школьного возраста болеют чуть реже, а взрослые заражаются очень редко. Наиболее выражена летне-сезонная заболеваемость. Также переносчиками вируса могут служить различные насекомые, например клещи, для возбудителя клещевого энцефалита.

Эпидемический цереброспинальный менингит

Заболевание передается воздушно-капельным путем и контактным через предметы, бывшие в употреблении больного. Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки. Болеют преимущественно дети. Эпидемические вспышки заболевания встречаются зимой и весной. Гематогенным путем возбудитель попадает в центральную нервную систему и поражает сначала сосудистое сплетение и желудочки, а затем оболочки головного и спинного мозга.

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 5 дней. Болезнь развивается остро: появляется сильный озноб, температура тела повышается до 39 градусов. Появляются и быстро нарастают головные боли с рвотой. Возможны бред, галлюцинации, судороги, бессознательное состояние. В первые часы появляются оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа). Появляется симптоматика поражения III, VII, VIII пар черепномозговых нервов. Выявляются пирамидные знаки, общая гиперестезия.

Часто наблюдаются герпетические высыпания в углах рта, носа, реже на слизистой оболочке языка и на коже ушной раковины. Герпес появляется на 2-3 день и держится в течение нескольких дней.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит является, как правило, вторичным и развивается на фоне общего туберкулезного заболевания. Проникновение микобактерий туберкулеза в нервную систему происходит гематогенным путем.

Начало заболевания подострое, имеется продромальный период около 2 недель. Сначала появляется общее недомогание, общая слабость. Дети быстро утомляются, становятся вялыми, невнимательными. Температура повышается до субфебрильных цифр – 37,7-37,9º. Появляется головная боль, рвота, общая раздражительность, недомогание. Появляются вегетативные симптомы: красный стойкий дермографизм, пятна Труссо, гипергидроз, тахикардия, запоры. Сонливость переходит в оглушение и сопор, а затем в кому. Менингеальные симптомы сначала мало выражены, затем нарастают. За счет развития процесса на основании мозга появляются симптомы поражения черепных нервов, парезы глазодвигательных нервов, мимических мышц, иногда симптомы поражения зрительных нервов. Могут быть парезы, нарушения чувствительности, гиперкинезы, нарушения координации, корешковые симптомы. На глазном дне застойные соски зрительных нервов и атрофия.

Выделяют формы туберкулезного менингита:

· Базилярная с преимущественным поражением оболочек основания мозга и черепных нервов.

· Мезодиэнцефальная с вовлечением среднего мозга и гипоталамической области.

· Мениговаскулярная с тяжелыми сосудистыми нарушениями в бассейне средней мозговой и базилярной артерии.

· Диффузная.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав