Алгоритм обследования больных с подозрением на острые хирургические заболевания легких и плевры.
Боль в груди,
острая одышка,
кашель, который остро возник,
легочное кровотечение,
гнойная интоксикация.
|
Рентгенография грудной клетки
|
Спонтаний пневмоторакс
Инородное тело бронха
Медиастинит
Абсцесс легкого
Бронхоэктазии
Эмпиема плевры
Гангрена легких
Центральный рак легких
Периферический рак легких
Деструктивные формы туберкулеза
Пиопневмоторакс
|
Дополнительное обследование для уточнения диагноза
|
Плевральная пункция
|
| ФЭГДС
|
| Бронхоскопия
|
| КТ
|
| Рентгенологическое исследование
пищевода
|
|
Эмпиема плевры
Пиопневмоторакс
|
| Повреждения пищевода
Ущемленная диафрагмальнаягрыжа
|
| Центральный рак легких
Инородное тело бронха
Повреждения трахеи
Ателектаз доли или всего легкого
|
| Пневмоторакс
Рак легких
Абсцесс легких
Деструктивные формы туберкулеза
Бронхоэктазии
Пиопневмоторакс
Медиастинит
|
Особенности клинической картины и лечение хирургических заболеваний легких и плевры.
Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавлению легкого и уменьшению дыхательной поверхности.
В зависимости от распространения различают:
- травматический,
- спонтанный,
- ограниченный (<1/3 объема),
- субтотальний или средний (до 2/3 объема),
- тотальный или большой (>2/3 объема),
- односторонний,
- двусторонний,
- клапанный и напряженный.
Спонтанный пневмоторакс – заболевание, обусловленное внезапным попаданием воздуха в плевральную полость, не связанное с травмой или хирургическими манипуляциями. Непосредственным фактором является прогрессирующее истончение стенок и прорыв субплеврально расположенных эмфизематозных булл за счет резкого повышения внутрилегочного давления (в 80-85% связанное с выполнением тяжелой физической работы или силовых упражнений во время занятия спортом).
Клиническая картина: боль в груди, одышка, часто возникающий кашель, тахикардия, уменьшение дыхательных шумов на стороне поражения, коробочный глазной звук при перкуссии, смещение середостения в здоровую сторону.
Принципы лечения – полное удаление воздуха из плевральной полости и возможно раннее розправление коллабированного легкого: плевральные пункции, дренирование плевральной полости, видеотораскопия, экономная резекция легкого.
Экссудативный плеврит – воспаление париєтальной и висцеральной плевры, которое сопровождается накоплением серозного или гнойного экссудата в плевральной полости. Может быть асептическим или гнойным и рассматривается как патологическое состояние, которое осложняет процессы в легких.
Клиника (основные симптомы): боль в боку, нарушение дыхания (диспноэ), кашель, повышение температуры тела, слабость, отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, резкое послабление голосового дрожания и дыхательных шумов.
Принципы лечения: удаление накопившейся жидкости и расправление поджатого легкого наравне с уточнением патологического процесса, который вызвал экссудативную реакцию плевры: торакоскопия, биопсия плевры и легкого, дренирование плевральной полости.
Эмпиема плевры – воспаление плевральных листков с накоплением гноя между ними. Различают: специфическую (туберкулез, актиномикоз) и неспецифическую эмпиему.
Классификация: По клиническому течению:
1. Острая (до 3 месяцев)
2. Хроническая (> 3 месяцев)
По наличию деструкции легкого:
1. Эмпиема без деструкции (простая)
2. Эмпиема с деструкцией легкого
3. Пиопневмоторакс
По связи с внешней средой:
1. Закрытая
2. Открытая:
- с бронхоплевральным свищом;
- с плеврокожным свищом;
- с бронхоплеврокожным свищом;
- с решетчатым легким;
- с другим полостным органом.
По распространенности:
1. Ограниченная (осумкованная)
2. Субтотальная
3. Тотальная
Клиника: острое начало, высокая температура (38о –39о), озноб, боль в груди, повышенное потовыделение, общее недомогание, отсутствие аппетита, кашель (сухой или с гнойной мокротой), тахикардия, одышка, резкое послабление или отсутствие дыхательных шумов.
Лечения: 1. Полноценная аспирация гноя с промыванием плевральной
полости антисептиками (дренирование + активная
аспирация)
2. Временная окклюзия бронха при наличии свища
3. Массивная антибактериальная терапия
4. Детоксикационная терапия
5. Иммунокорригирующая терапия
6. Общеукрепляющее лечение
7. При хронической эмпиеме – оперативное лечение
(плеврэктомия с декортикацией, резекции легких)
Пиопневмоторакс – одно из наиболее трудных осложнений острых инфекционных деструкций легких, которое сопровождается нарушением кортикального пласта и висцеральной плевры легкого с прорывом гноя и воздух в плевральную полость. Сопровождается развитием плевропульмонального шока в момент его возникновения. Наибольшую опасность при этом представляет возникновения клапанного механизма, который может привести к развитию напряженного пневмоторакса, коллапса легкого с резким смещением середостения и нарушением отлива крови в системе полых вен.
Клиника: преобладают симптомы сердечно-сосудистой (падение АД, тахикардия) и дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), которые зависят от объема коллабированного легкого, распространенность инфицирования плевральной полости гнойным содержимым, наличием или отсутствием клапанного механизма в патологическом сочетании с воздухоносными путями, динамикой деструктивных изменений в пораженном легком.
Лечения должно начинаться как возможно раньше и быть комплексным (дренирование + активная аспирация + санация + антибиотико- терапия). Хирургическое лечение: торакостомия, декортикация легкого; торакопластика.
Абсцесс легких – заболевание, которое характеризуется образованием полости в легочной ткани, отграниченной от неповрежденных отделов пиогенной капсулой и инфильтрационным валом или фиброзной тканью (при хронических абсцессах). Инфекция при абсцессе попадает в легкое разными путями: аспирационным (бронхолегочным), гематогенноэмболическим, лимфогенным и травматическим.
Клиника: выделяют два периода: до прорыва и после прорыва абсцесса в бронх. Повышение температуры тела до 38о –40о, боль в боку при глубоком дыхании и кашле, тахикардия и тахипноэ, отхождение гнойной мокроты с неприятным запахом в большом количестве. При отстаивании мокроты в банке получаются три слоя: нижний – гной и детрит, средний - серозная жидкость, верхний – пенистый – из слизи.
Гангрена легких – диффузный гнойно-гнилостный некроз ткани легких без тенденции ограничения с распространением зоны некроза и распада, который сопровождается трудной интоксикацией, угрозой развития сепсиса, полиорганной недостаточности или септического шока.
Основные принципы лечения гнойно-деструктивных болезней легких:
1. Максимально полное випорожнювання пустот, которые имеют гнойный
содержимое.
2. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры.
3. Общее лечение, направленное на устранение интоксикации, коррекцию всех видов учета, стимуляцию защитных реакций организма.
4. Оперативное лечение показанное:
- при гангрене легких после коррекции основных показателей
гомеостазу, стабилизации состояния больного и санации ячейки
деструкции;
- при загрожуючих жизни больного легочных кровотечениях, которые долго не останавливаются;
легочных кровотечениях;
- при хроническом абсцессе легких
Условиями к выполнению резекции легких есть сохранения вентиляционных и дыхательных объемов легких не ниже 50-60% от надлежащих, отсутствие декомпенсации жизненно важных органов. При распространенной гангрене легких выполняется пульмонектомия, а при гангренозных и гнойных абсцессах – лобектомия.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав
|