Бронхоектатична болезнь.
Бронхоектази – необратимые цилиндрични или мишкоподибни расширения сегментарных и субсегментарних бронхов с потерей их дренажной функции. Они могут быть первичными (урожденными) или вторичными (как осложнения туберкулеза и хронических нагнийних процессов легких).
Различают три стадии развития бронхоектазив:
1 стадия – изменения ограничены расширением мелких бронхов диаметром 0,5
- 1,5 гг стенки бронхов не измененные, загноения в них нет;
пустоты заполнены слизью
2 стадия – причитаются зажигательные изменения в стенках бронхов, расширенные
бронхи содержат гнои
3 стадия – отмечается переход нагнийного процесса из бронхов на
окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза.
Пустоты расширенных бронхов заполненные гноем.
Консервативное лечение показано больным в І И ІІ стадии, а также больным, которым хирургическое лечение противопоказано.
Операцией выбора является удаление пораженной части легкого: сегментэктомии, лобэктомия, билобэктомия.
Легочное кровотечение относится к числу более всего опасных осложнений заболеваний легких и бронхов.
Различают кровохарканье, при выделении с мокротой за сутки до 50 мл крови и легочное кровотечение. Выделяют три степени кровотечения:
І степень – объем кровопотери за сутки до 300 мл.
ІІ степень – объем кровопотери за сутки 700 мл.
ІІІ степень – объем кровопотери > 700 мл.
Кровотечение возникает из расширенных и утонченных участков ветвей бронхиальных артерий.
В диагностическом плане и при оказании помощи существует ряд проблем:
Во-первых – необходимо провести дифференциальную диагностику между легочным и желудочно-кишечным кровотечением.
Во-вторых – необходимо установить локализацию и источник легочного кровотечения.
В-третьих – необходимо уточнить характер и распространенность патологического очага в легких.
Принципы лечения. Прежде всего необходимо провести мероприятия по остановке кровотечения, обеспечить проходимость дыхательных путей, подавление кашля, снижение давления в малом круге кровообращения, лечение анемии, антибактериальную профилактику аспирационной пневмонии.
При кровотечении из бронхиальных артерий в последние годы успешно используется эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий.
Показанием к выполнению радикального вмешательства при продолжении легочного кровотечения есть неэффективность комплексной консервативной терапии. Операцией выбора в таких случаях резекция пораженной части легкого с устранением источника кровотечения. Противопоказанием к хирургическому вмешательству является декомпенсация функции жизненно важных органов и систем организма.
6. Материалы методического обеспечения занятия.
Задачи для самопроверки исходного уровня знаний – умений:
1. Хирургическая анатомия легких и плевры.
2. Функциональная характеристика органов дыхания.
3. Патологические механизмы нарушений легочного дыхания.
4. Патоморфология основных хирургических заболеваний органов дыхания.
5. Алгоритм обследования больных с подозрением на хирургическую патологию легких и плевры.
6. Посиндромна характеристика патологического процесса легких и плевры.
7. Рентгенологические исследовательские приемы.
8. Специальные исследовательские приемы.
9. Дополнительные обследования для уточнения диагноза.
Задачи и тесты.
1. Что обеспечивает диафрагма?
а) вдох (+)
б) выдох
2. Укажите задачу верхних дыхательных путей:
а) очищение, вдіхаемого воздуха (+)
б) обогрев (+)
в) увлажнение (+)
3. Какая величина жизненной емкости легких у взрослых в норме?
а) 2800 мл (+)
б) 4800 мл
в) 6800 мл
г) 8800 мл
4. Наиболее информативное исследование при диагностике легочной эмболии?
а) Ангиография легких (+)
б) Сканирование
в) Анализ газов
г) Рентгенография
д) ЄКГ
5. Клинические симптомы при раке легких, которые свидетельствуют о распространении опухоли за пределы легких?
а) боль в боку;
б) изменение характера кашля
в) осиплость голоса
г) плевральный выпот
6. Наиболее частые причины абсцесса легких – это:
а) Инфаркт легкого
б) Бронхиальная аденома
в) Вирусная пневмония
г) Аспирационная пневмония (+)
д) Астматический приступ
7. Назовите наиболее частую локализацию абсцесса легких:
а) верхняя доля левого легкого
б) нижняя доля левого легкого
в) верхняя доля и задний сегмент правого легкого (+)
г) средняя доля правого легкого
д) язычковые сегменты левого легкого.
8. В случаях рецидивной пневмонии о чем следует думать?
а) туберкулез легкого
б) бронхоэктатическая болезнь
в) рак легкого (+)
г) абсцесс легкого
9. Какая патология не встречается при остром абсцессе легкого?
а) легочное кровотечение
б) пиопневмоторакс
в) малигнизация (+)
г) сепсис
10. Что является характерным симптомом острого абсцесса легких?
а) выраженная одышка
б) кашель с большим количеством мокроты (+)
в) быстрая потеря веса тела
г) изменение форм ногтевих фаланг кисти
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний – умений можно найти в учебниках:
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О,С. Шкраб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина. – 3-є вид., перероб.: доп. – Г.: Медицина, 2002. – 748 с.
2. Руководство по клинической хирургии. Дифференциальна диагностика и лечение хирургических болезней /Под ред. профессора П.Г. Кондратенко. – Донецк, 2005. – 752 с.
3. Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова..г. Днепропетровск. 2011 г. – с.321-324
4. Хірургія. Підручник.За ред. Л.Я.Ковальчука. м.Тернопіль, Укрмедкнига,2010р. – с.49-57.
Дополнительная:
1. Неотложные состояния. Учебное пособие /Под ред. П.Г. Кондратенко. – Донецк, Новый мир, 2001. – 500 с.
2. Неотложная хирургия: Руководство для врачей /За ред. Ковальчука Л.Я. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 288 с.
3. Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии/ Под ред. Страчунского Л.С., Дехнича А.В./-Выпуск 1. – Смоленск: МАКМАХ, 2004. – 384 с.
4. Торакопластика. Б.В.Радионов и соавт. – Днепропетровск: РВА «Дніпро-ВАЛ», 2007. – 181 с.
6.3. Ориентировочная карта относительно самостоятельной работы с литературой по теме занятия.
№№
| Основные задачи
| Указания
| Ответы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки
А. Вопросы для самоконтроля.
- Классификация нагноительных заболеваний легких и плевры.
- Определить понятие “эмпиема плевры” и “пиопневмоторакс”.
- Рентгенологическая диагностика хирургических заболеваний легких и плевры.
- Основные причины и классификация спонтанного пневмоторакса.
- Основные клинические синдромы и симптомы заболеваний легких.
- Клиника и диагностика нагноительных процессов легких и плевры.
- Дифференциальная диагностика абсцесса и гангрены легких.
- Методы интенсивной терапии нагноительных заболеваний легких и плевры.
- Общая и трансфузионная терапия.
- Показания к радикальному хирургическому лечению.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.
1. Основные причины абсцесса и гангрены легких:
а) аспирация контаминированного материала изо рта и носоглотки (+)
б) проникновение инфекции лимфогенным путем
в) попадание инфекции через кровь
г) проникающие ранения груди
д) бронхиальная карцинома
2. К поздним симптомам рака легких относятся:
а) кровохарканье
б) экссудативный плеврит
в) ателектаз легкого (+)
г) повышение температуры тела
3.Что является характерным для напряженного клапанного пневмоторакса?
а) тахикардия, падения АД
б) коллапс легкого, смещение средостения в здоровую сторону (+)
в) ателектаз легкого, смещения средостения в больную сторону
г) высокое стояние диафрагмы на стороне поражения (+)
4.Наиболее информативный метод обследования состояния бронхов?
а)томография
б) бронхоскопия (+)
в) бронхография
г) ангиопульмонография
5. Причинами кровохарканья могут быть:
а)туберкулез легких
б) бронхоэктатическая болезнь (+)
в) карцинома бронха (+)
г) митральный стеноз
д) ТЭЛА
е) все вышеперечисленное
6. Чем отличается раковый пульмонит от пневмонии?
а) потрясающим ознобом
б) ателектазом легкого (+)
в) большим выделением гнойной мокроты
г) все ответы верные
7.Абсцесс легкого чаще возникает при:
а)повреждении легкого
б) обтурации бронха инородным телом
в) аспирационной пневмонии (+)
г) эмболии сосудов легкого (+)
8. Причинами спонтанного пневмоторакса являются:
а) булезна эмфизема
б) киста легкого
в) туберкулез легкого
г) рак легкого
д) все выше перечисленное (+)
е) ничего из перечисленного
9. Более всего информативными при бронхоэктатической болезни является:
а) рентгенография грудной клетки
б) ангиография
в) сканирование легких
г) бронхография (+)
д) КТ (+)
10.Назовите методы лечения эмпиемы плевры:
а) декортикация
б) пульмонэктомия
в) антибиотикотерапия
г) введения стрентокинази в плевральную полость
д) все выше перечисленное (+)
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав
|