АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Свернувшийся гемоторакс (этиология, клиника).

Свернувшийся гемоторакс - это наличие в плевральной полости сгустков крови. Может быть соответственно малым, средним и большим. При нем имеются все вышеперечисленные признаки гемоторакса в сочетании с признаками скопления сгустков крови в плевральной полости. К ним относятся следующие:

• нефункционирующий плевральный дренаж;

• отсутствие эффекта от плевральной пункции. Иногда при пункции очень толстой иглой получают мелкие сгустки крови;

• при рентгеноскопии грудной клетки имеется интенсивное затемнение соответствующей половины грудной клетки, несмещаемое при перемене положения больного. Для подтверждения диагноза применяют КТ и торакоскопию.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани. Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой.

Спонтанный пневмоторакс (этиология, клиника, лечение).

Самое большое количество пациентов с данным заболеванием - это лица мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Вызывает пневмоторакс разрыв висцеральной плевры легкого в результате заболеваний или осложнений болезней легких, таких как эмфиземы или абсцессе легкого. Крайне редко причиной может стать опухоль пищевода или легкого.

Первичный спонтанный пневмоторакс появляется у людей, ранее не имеющих патологий легких. Но при проведении диагностики выявляются эмфизематозные буллы. Чаще всего заболевание возникает у высоких и достаточно худых молодых людей.

Вторичный пневмоторакс развивается на сопутствующих легочных заболеваниях. Это может быть бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, пневмосклероз и т.п. Неонатальный пневмоторакс относится к редким формам спонтанного пневмоторакса. Это заболевание встречается примерно у 2% новорожденных детей. Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Симптомы

Клиническая симптоматика позволяет выделить два варианта спонтанного пневмоторакса: типичный и латентный. Клиника типичного варианта - это умеренное или достаточно бурное проявление.

В 90% первичный спонтанный пневмоторакс протекает стремительно, на фоне полностью здорового организма. В первые часы это острые колющие боли или боли спазматического характера в груди, одышка. Болевые симптомы могут быть как явно выражены, так и быть слабыми и вялотекущими. При попытке сделать глубокий вдох болевые ощущения усиливаются и могут сопровождаться кашлем. Боль отдает в область шеи, плеча, поясницы и живота. В течение суток болевой синдром полностью исчезает. Дискомфорт будет возникать только при физических нагрузках.

В случае латентного течения заболевания могут возникать: кратковременны обмороки, бледность кожи, тахикардия, а также чувство тревоги или даже паники. Пациенты стараются двигаться поменьше. Нередко в результате такого поведения возникает подкожная эмфизема.

Проявления вторичного спонтанного пневмоторакса протекает тяжело.

Лечение

Срочность лечения крайне необходима. Причем нужно сразу от диагностических мероприятий переходить к лечебным. Скоротечность развития данного заболевания может угрожать жизнедеятельности организма. Лечение будет заключаться в раннем удалении из плевры воздуха, который там скопился и полного расправления легкого. Происходит это так - во второе межреберье по ключичной линии устанавливается плевральный дренаж, затем его подсоединяют к активной аспирации. Необходимо добиться улучшения проходимости бронхов, устранить максимально вязкую мокроту, что значительно ускорит расправление легкого. Проводятся ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, специальная гимнастика, оксигенотерапия.

В результате проведенных мероприятий улучшение должно наступить в течение 4 суток. Если такового не наблюдается, то на 5 сутки переходят к хирургическому вмешательству. Это торакоскопическая диатермокоагуляция спаек и булл, а также устранение бронхоплевральных свищей. Завершает процедуру химический плевродез. В случае наступления рецидива спонтанного пневмоторакса то от того, в каком состоянии находятся ткани легкого, может быть применена атипичная краевая резекция легкого или даже пневмотомия.

Прогнозы при первичном спонтанном пневмотораксе достаточно оптимистичные. Расправления легкого почти всегда удается достичь инвазивными способами.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав