АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемоторакс

Гемоторакс - наличие крови в плевральной полости.

ПМП.

1. провести анальгезию ненаркотическими анальгетиками;

2. при наличии раны наложить асептическую, окклюзионную повязку;

3. инородные тела не извлекать;

4. при переломах ребер наложить фиксирующую пластыр­ную или бинтовую повязку;

5. положить холод на пораженную сторону грудной клетки;

6. сделать венозный доступ, ввести гемостатические средства;

7. при тяжелом состоянии пациента провести струйную ин­фузию плазмозаменителей, гормонов; не поднимать САД выше 100 мм рт. ст.;

8. транспортировать пациента в торакальное (хирургическое) отделение стационара, в положении полусидя, а при шоке - лежа;

9. при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;

10. при больших и двусторонних гемотораксах провести пункцию плевральной полости иглой с большим просветом в 7-8-м межреберье по переднеподмышечной линии по верхне­му краю ребра и удалить кровь, а при возможности провести реинфузию этой крови.

Лечение ранений грудной клетки в ЛПУ начинается с ПХО раны, во время которой определяют характер повреждения (проникающее, непроникающее). При неболь­ших даже проникающих ранах ограничиваются обработ­кой раны, гемостазом и наложением швов. При поврежде­нии органов грудной полости проводится торакотомия.

Любые хирургические вмешательства на грудной клет­ке заканчиваются введением дренажей в плевральную по­лость. Современные дренажи изготавливаются из прозрач­ной силиконизированной рентгеноконтрастной пленки. Диаметр их различен в зависимости от назначения. Так, при скоплении воздуха между листками плевры вводятся дренажи диаметром 0,5-2 см, а для выведения жидкости (крови, экссудата) — 1,5-2,5 см.

Выделяют 2 открытых способа дренирования плевраль­ной полости: неоперационный («слепой») и операционный. В первом случае дренирование проводится в VI межреберьи по среднеподмышечной линии, чтобы исключить по­вреждения диафрагмы. Во втором случае дренаж вводится в V межреберье по среднеподмышечной линии. Для эваку­ации содержимого плевральной полости наиболее эффек­тивным признан метод активной аспирации, когда свобод­ный конец дренажной трубки опускается в стерильную прозрачную емкость с отрицательным давлением от -5 до -25 мм водяного столба.

Если отсутствуют условия, необходимые для активной аспирации, то используют метод пассивного дренирования полости плевры — подводный дренаж по Бюлау. Внешний конец дренажа опускают в сосуд под слой анти­септической жидкости. Для исключения заброса раствора и плевральную полость сосуд должен находиться ниже уров­ня пациента не менее чем на 80 см. Эта система функцио­нирует в момент повышения внутриплеврального давления (выдох, кашель, физическое напряжение), когда происхо­дит отток жидкости по принципу сифона. Кроме того, что­бы дренаж на вдохе не присасывал в полость плевры жид­кость или воздух из сосуда, на конец резиновой трубки привязывают палец от хирургической перчатки, на кончи­ке которого делают отверстие.

Дренажи удаляют из полости плевры через 1-2 дня пос­ле прекращения выделения воздуха или жидкости. Дре­нажную трубку извлекают на вдохе, при этом врач быстро зажимает раневое отверстие 2 пальцами и накладывает гер­метизирующие швы.

Помимо открытого дренирования для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости используется закры­тый метод хирургического лечения — плевральная пунк­ция с диагностической или лечебной целью. Для выполне­ния пункции пациенту придают возвышенное положение:сидя или полусидя.

Медицинская сестра готовит шприц большого объема (20 -50 мл) или аппарат Потена; пункционную иглу с резиновой трубкой на канюле; трехходовый кран или зажим для обеспечения герметичности манипуляции; спиртовые антисептики, не содержащие йод; стерильный перевязочный материал; пробирки или емкости для извлекаемой жидкости.

При скоплении воздуха пункция делается во II межре­берье (по верхнему краю ребра) по среднеключичной ли­нии, при скоплении жидкости — в IV-VII межреберье (по верхнему краю ребра) по средней лопаточной или задней подмышечной линии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 353 | Нарушение авторских прав