АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основы систематики ЛТ.

Система лучевой терапии онкозаболеваний.

Современная лучевая терапия злокачественных опухолей является высокоэффективным научно обоснованным методом противоопухолевого воздействия, интегрирующим достижения экспериментальной и клинической онкологии, радиобиологии, физики и реализующим возможности радиотерапевтической аппаратуры последнего поколения.

Основы систематики ЛТ.

Главной структурной и терминологической осо­бенностью систематики лучевой терапии является разграни­чение понятий и терминов «лучевая терапия» и «облучение больного». Это вовсе не синонимы (как считают многие у нас и за рубежом).

На основе этих общих представлений в этой системе раздельно рассматриваются: а) виды и методы лучевой терапии, б) способы и методики облучения больного. Она имеет три уровня систе­матики (см. табл.1).

Таблица 1

На первом уровне систематики определяется стратегическая задача, т. е. целевая функция или ожидаемые результаты лучевого лечения (табл. 2).

Выбор целевой функции определяется прежде всего стадией развития злокачественного про­цесса, наличием сопутствующих заболеваний, общим клиническим состоянием больного.

Второй уровень систематики — виды и методы лучевой терапии — состоит из двух подуровней, различающихся по принципу построения и основному признаку. Подуровень 2 .1 связан с видом используемого ионизирующего излучения, подуровень 2.2 — с решением клини­ческими и радиобиологическими средствами тактической задачи формирования тера­певтического эффекта в мишени и сдерживания лучевых реакций и осложнений в окружающих мишень органах и тканях.

Третий уровень систематики — способы и мето­дики облучения больного — также состоит из двух подуровней: к первому (3.1) относятся технические приемы благо­приятного распределения (на этапе планирования облучения) поглощенной энергии в мишени, окру­жающих ее тканях и органах, во всей облучаемой части тела; ко второй (3.2) —технологиче­ские приемы и средства подготовки и выполнения с минимальными погрешностями индивидуально выбранного для больного плана сеанса (или процедуры) облучения. В отличие от методов лучевой терапии способы облучения больного связаны не со всем курсом облучения, а с проведением его отдельных сеансов и процедур.

Виды ЛТ.

В зависимости от применяемого излучения ЛТ разделяют на множество видов, объединенных в группы (см. табл.3А).

Указанные виды могут применяться различными способами: поверхностное, внутриполостное, внутритканевое; статическое и подвижное; одно- и многопольное облучение; открытым и закрытым источником и т.д..

Среди контактных методов облуче­ния важное место занимает коротко-дистанционная рентгенотерапия, кото­рая высокоэффективна при некоторых неопухолевых заболеваниях кожи, доб­рокачественных опухолях (гемангиомы) и злокачественных новообразова­ниях. Этот метод отличается просто­той, удобством, экономичен и почти полностью исключает осложнения.

При радиорезистентных опухолях но­вые возможности открывает примене­ние корпускулярного нейтронного из­лучения (источники ²⁵²Cf).

Идет постоянный поиск оптимальных м применения этого нового метода внутритканевой лучевой терапии в со­четании с наружным облучением, ги­пертермией и лекарственным (радио­сенсибилизаторы) противоопухолевым лечением.

В настоящее время, да и в перспек­тиве, дистанционная гамма-терапия с применением излучения ⁶⁰Со остается основной в практической радиологии. Это обусловлено надежностью техни­ческих средств, низкими эксплуатаци­онными расходами наряду с особенно­стями распределения дозы излучения. Дистанционная гамма-терапия при­меняется как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим лечением (например рак гортани, легкого, пище­вода, молочной железы, шейки и тела матки, предстательной железы, пря­мой кишки и др.) либо в комплексе с химиотерапией (опухолевые заболе­вания кроветворной и лимфоидной тка­ни, рак легкого, молочной железы,

предстательной железы, яичников и др.).

По­глощение максимума энергии электро­нов на малой глубине оправдывает применение электронного излучения при злокачественных опухолях языка, дна полости рта, слизистой щеки, гор­тани, влагалища, прямой кишки, иног­да при поражении периферических лимфатических узлов, раке кожи и под­кожных метастазах.

Как показала многолетняя клиниче­ская практика, используемые в на­стоящее время в онкологии предель­ные суммарные дозы тормозного рент­геновского, электронного или гамма-излучений не всегда гарантируют пол­ную клиническую регрессию опухоли. В этом от­ношении в ряде случаев определенную перспективу имеет облучение протона­ми, заданная энергия которых от 70 до 1000 МэВ (в медицинском диапа­зоне) создается в ускорителе элемен­тарных частиц.

Методы ЛТ.

Облучение организма больного, в зависимости от расположения поврежденного органа или ткани, специфики протекания и вида заболевания, проводят по соответствующей методике.

I. Тотальная ЛТ – облучение всего тела.

ІI. Единовременная ЛТ – на сегодняшний день применяется довольно редко, так как требует единоразового облучения терапевтически эффективной дозой.

ІІI. Фракционированная ЛТ.

В последние годы в практике луче­вой терапии применяется большое чис­ло методик различных режимов фрак­ционирования дозы. В настоящее вре­мя в большинстве случаев лучевую терапию осуществляют по методике традиционного мелкофракционного об­лучения — ежедневно по 2 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 60—70 Гр. В отдельных случа­ях используется методика крупнофрак­ционного облучения — по 5 Гр ежеднев­но или 2—3 раза в неделю до СОД 35— 45 Гр в зависимости от преследуемой цели. В одних случаях эта методика может применяться с паллиативной или даже симптоматической целью при рас­пространенных раковых процессах для снятия болей или других отягощающих симптомов. В других она оправдана в предоперационном периоде, например при раке молочной железы, костных саркомах и некоторых других опухо­лях. В дальнейшем стала применяться и методика суперфракционирования (некоторые авторы называют ее гипер­фракционированием или мультифрак-ционированием — единой классифика­ции пока нет). При этом разовая доза составляет 1,25 Гр, облучение проводят 2 раза в день с интервалом от 2 до 6 ч 5 раз в неделю до СОД 60—70 Гр.

Кроме того, существует вариант ус­коренного фракционирования, при кото­ром сокращается общая продолжи­тельность облучения за счет ежеднев­ного подведения 2—3 фракций по 1,6— 2,3 Гр до СОД также 60—70 Гр. Счи­тается, что интервалы между фракция­ми в 3—6 ч достаточны для восста­новления сублетальных повреждений здоровых клеток, тогда как опухоле­вые клетки за это время не успевают оправиться от радиационных поврежде­ний.

ІV. ЛТ с использованием радиосенсибилизаторов. В качестве модификаторов радиочувствительности опухолей и нормальных тканей применяют гипербарическую оксигена­цию (ГБО), метронидазол (МЗ), сочетание ГБО и МЗ, проти­воопухолевые лекарственные препараты, гипертермию, кратко­временную индуцированную гипергликемию, турникетную и общую газовую гипоксию, другие сенсибилизаторы и протек­торы.

Установлено, что радиочувствительность аноксичных злокачественных клеток в 3 раза меньше, чем полностью оксигенированных.

Электронакцепторные соединения принимают электрон со свободных гзпикалов молекул-мишеней, возбуж­денных облучением, и, окисляя их, пере­золят в такое состояние, когда они не способны к восстановлению. Кли­нические наблюдения за различными по генезу опухолями и при разных способах облучения показали, что при­менение метронидазола внутрь при мел­кофракционном облучении заметно не отражается на эффективности лечения, однако выраженная токсичность при этом наблюдается у 15—20 % больных. Основной причиной неудач является недостаточная концентрация радио­сенсибилизатора в опухоли. Более пер­спективным считается введение метро­нидазола непосредственно в опухоль в сочетании с неоднократным ежеднев­ным облучением.

Новым направлением в клинической онкологии является применение локаль­ной или тотальной гипертермии, кото­рая повышает чувствительность ги­поксических клеток к действию радиа­ции и лекарственных агентов, а также клеток, находящихся в радиорезистент­ной фазе клеточного цикла.

V. ЛТ с использованием радиопротекторов.

Почти 20-летний опыт гипоксирадио-терапии злокачественных новообразо­ваний, т. е. облучения опухолей в усло­виях кислородного голодания всего организма, вызываемого пониженным содержанием кислорода в крови при за­планированном уменьшении его во вдыхаемом воздухе во время облуче­ния (больной дышит из баллона га­зовой смесью, содержащей 8—10 % кис­лорода), показал, что данная методи­ка дает возможность преодолеть ре­зистентность гипоксических клеток опу­холи. Последнее обеспечивается воз­можностью увеличения дозы излучения от 20 до 40 % при уменьшении луче­вых реакций окружающих нормальных тканей без заметного ослабления про­тивоопухолевого действия радиации.

Также в качестве радиопротекторного средства используют пониженную температуру – гипотермия.

VI. Совместное применение ЛТ и цитокининов.

Активно исследуются вопросы комбинированного действия ЛТ и интерферонов. Их действие напрямую связано с ингибированием опухолевого роста, стимуляцией противоопухолевого ответа и индукцией клеточной смерти. Кроме того интерфероны активны как агенты против канцерогенных вирусов.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав