АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация наиболее часто встречающихся форм пиодермии

Остиофолликулит -представляет собой небольшую (размером от макового зерна до мелкой горошины) пустулу в устье волосяного фолликула, пронизанную волосом. Содержимое пустулы желтовато-зеленоватое, по периферии - узкая зона гиперемии. Существует остиофолликулит непродолжительное время. Через 3-5 дней гиперемия постепенно исчезает. Гнойное содержимое пустулы ссыхается в корочку, которая отпадает, оставляя после себя быстро исчезающее застойно-синюшное пятно.

Фолликулит -форма стафилодермии, являющаяся результатом гнойного воспаления волосяного фолликула, распространяющегося на ту или иную его глубину.

Клинически фолликулит может развиваться двумя путями.

Первый - распространение инфекции из остиофолликулярной пустулы, расположенной в устье волосяного мешочка, в глубь фолликула. Этот процесс сопровождается усилением гиперемии вокруг фолликула и присоединением к ней умеренной инфильтрации. Пустула в течение нескольких дней ссыхается в корочку, которая вскоре отпадает, после чего регрессируют воспалительные изменения в перифолликулярной зоне.

Иногда в фолликуле образуется абсцесс, после вскрытия которого и выделения небольшого количества гноя обнажается мелкая язвочка, заживающая едва заметным рубчиком.

При другом варианте развитие фолликулита начинается с появления вокруг фолликула ярко-розовой болезненной папулы, в центре которой через 2-3 дня появляется пустула. Последующее течение процесса аналогично описанному.

Фолликулит глубокий отличается большими размерами (до 1 см): болезненностью и глубиной поражения (захватывает весь фолликул), однако некротического стержня, в отличие от фурункула, не образуется.

Сикоз вульгарный (син. сикоз стафилококковый) - поверхностная форма стафилодермии. Представляет собой множественные рецидивирующие фолликулиты и остиофолликулиты с выраженной воспалительной реакцией в верхнем слое дермы в очаге поражения. Процесс чаше всего локализуется на лице (область усов и бороды).

На вершине развития очаг поражения представлен диффузно инфильтрированной, красноватого цвета кожей, усеянной многочисленными узелками и пустулами, а также гнойными корками, часть из которых, отторгаясь, обнажает умеренно кровоточащую поверхность.

При длительном существовании заболевания волосы легко и безболезненно эпилируются. Типично наличие блестящей муфты, окружающей волос в корковой части. Субъективно в очагах - умеренный зуд, жжение, легкая болезненность, чувство стягивания кожи.

Дифференциальный диагноз. Стафилококковый сикоз в отличие от паразитарного протекает хронически, длительно. Инфильтрация при нем менее выражена, отсутствуют существенно выступающие над уровнем кожи узлы. Элементы патогенных грибов в пораженных волосах и гное отсутствуют.

Фурункул - глубокая форма стафилодермии, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Клиника.

Фурункул может сформироваться из фолликулита, либо процесс начинается с довольно глубоко расположенного узла, в центре которого образуется гнойно-некротический стержень.

В первом случае, в течение нескольких дней после появления фолликулита, вокруг него формируется болезненный отечно-инфильтрированный узел багрово-красного цвета, который с течением времени вскрывается с отторжением центрально расположенного гнойно-некротического стержня. Затем воспалительные явления стихают, а язва, образовавшаяся на месте гнойно-некротического стержня, рубцуется. От начала заболевания до заживления язвы проходит в среднем около 2 нед.

При втором варианте процесс начинается с образования болезненного узелка в дерме, по периферии которого в течение 3-5 дней развивается инфильтрат, сопровождающийся отеком кожи, болезненностью и багровокрасным окрашиванием. Затем в центре узла появляется незначительное количество гноя, под которым выявляется гнойно-некротический стержень зеленоватого цвета. В ближайшие дни происходит увеличение количества гноя, который отходит вместе с некротическими массами. Образовавшаяся язвочка довольно быстро рубцуется, а воспалительные явления регрессируют.

Фурункул может сформироваться на любом участке кожного покрова, где есть волосы, однако наиболее часто он возникает в местах трения, травматизации кожи.

Одиночные фурункулы, как правило, не сопровождаются нарушением общего состояния больного, лишь изредка могут наблюдаться незначительная лихорадка и недомогание. В ряде случаев можно наблюдать регионарные осложнения в виде лимфангиита и лимфаденита.

Наиболее неблагоприятное течение фурункула отмечается при его локализации на лице (губы, носогубной треугольник). Процесс может принять злокачественный характер, сопровождаясь высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием. В результате тромбирования лимфатических и венозных сосудов развивается плотный отек пораженной области, что в дальнейшем может осложниться менингитом, сепсисом, со всеми свойственными ему клиническими симптомами, в частности развитием абсцессов во внутренних органах, а также изменениями крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).

Причиной развития злокачественного фурункула в первую очередь может явиться попытка выдавливания первоначальных элементов или травмирование их при бритье.

Одиночные фурункулы периодически могут повторяться. В этих случаях говорят о рецидивирующих одиночных фурункулах в отличие от фурункулеза, при котором отмечается наличие множественных фурункулов в разных стадиях развития. По локализации выделяют фурункулез местный (ограниченный) и общий (диссеминированный), оба варианта могут иметь острый и хронический характер.

Причиной развития местного фурункулеза обычно бывает нерациональное лечение первоначально возникшего фурункула (припарки, согревающие компрессы и др.).

Острое течение диссеминированного фурункулеза чаще всего наблюдается при резком переохлаждении или перегревании организма, хроническое обусловлено различными эндогенными факторами, снижающими естественную резистентность по отноше-нию к стафилококкам (нарушение обмена, в первую очередь углеводного - сахарный диабет; резкое истощение на фоне общих заболеваний, длительное применение кортикостероидов и цитоста-тиков при тяжелых заболеваниях системного характера и др.).

Карбункул - тяжелая форма глубокой стафилодермии, представляющая собой острое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 316 | Нарушение авторских прав