АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Сестринский процесс при раке легких

Сестринский процесс при раке легких

Опухоли легких могут быть доброкачественными и зло­качественными. Клинические проявления при этом носят общие черты.

Рак легкого - злокачественная опухоль, развивающа­яся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Встреча­ется чаще у мужчин (в 6 раз чаще, чем у женщин), чаще у жителей крупных промышленных центров с развитием хи­мической промышленности, с выбросом в атмосферу кан­церогенных веществ, в зонах с повышенной радиацией.

Этиология

рака легких окончательно не ясна. Мож­но выделить несколько факторов, которые способствуют развитию рака легких: воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо, воздействие табачного дыма); хронические воспалительные процессы в легких; отягощен­ная наследственность, в том числе иммунодефицитные со­стояния.

Рак обычно локализуется внутри бронха (бронхогенный рак легкого). Опухоль растет, постепенно закрывая про­свет бронха, и вызывает ателектаз легкого. Опухоль мо­жет давать метастазы и прорастать в различные участки легкого, плевры. Внелегочные метастазы поражают мозг, кости, печень и другие органы.

Клиническая картина.

На раннем этапе раз­вития заболевание трудно определить точно. Отмечаются жалобы на тупые боли в грудной клетке, почти постоян­ный кашель. Наибольшая интенсивность болей отмечает­ся при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, по­ражении ребер, позвонков метастазами. Кашель, вначале может быть сухим, а затем — сопровождаться выделением слизисто-гнойной мокроты. Иногда уже вначале заболева­ния отмечается примесь крови в мокроте в виде сгустков вследствие повреждения кровеносных сосудов.

Одышка отмечается в половине случаев и имеет тенден­цию к нарастанию. Она наблюдается при развитии ателек­таза легких, массивном выпоте в плевральную полость, сдавлении органов средостения. Иногда возникает бронхоспастический синдром. Может присоединяться лихорад­ка, отмечается умеренное повышение температуры тела. При периферической форме рака легкого симптоматика менее выражена. Отсутствуют обтурация бронхов, ателек­таз и воспалительные процессы. Иногда первые симптомы выявляются при прорастании рака в плевру или при появ­лении метастазов.

Общими симптомами являются слабость, потливость, утомляемость, похудание. Перкуторный звук притуплён, при аускультации отмечается ослабление дыхательных шумов. При сдавлении верхней полой вены может отме­чаться усиленное развитие венозной подкожной сети на одной стороне груди. При пальпации лимфатических узлов можно обнаружить увеличение их на шее или в над­ключичной области.

Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее расположения, величины, наличия или отсутствия ослож­нений.

Если развивается экссудативный плеврит, то делают ди­агностическую плевральную пункцию с получением гемор­рагического экссудата, который подвергают цитологичес­кому исследованию с целью выявления атипичных клеток.

При нагноении в области опухоли (раковый абсцесс) отмечается резкое увеличение количества мокроты, выделяемой при кашле, которая становится гнойной. При раз­витии перифокальной пневмонии, раковой интоксикации могут быть изменения картины крови в виде лейкоцито­за, увеличенной СОЭ, анемии.

Для диагностики рака легкого имеет значение исследо­вание мокроты или плеврального содержимого на атипичные клетки.

При рентгенологическом исследовании можно выявить рак, который обычно локализуется внутри сегментарных или главных бронхов, шаровидный рак, растущий кнару­жи от стенки бронха (чаще возникает в периферических разветвлениях бронхов), медиастинальный рак, который локализуется в верхушке легких.

Высоко информативным является метод компьютерной томографии, который помогает диагностировать даже ма­ленькие по размерам опухоли.

После рентгенологического исследования проводят брон­хоскопию, которая позволяет выявить локализацию и рас­пространенность опухолевого процесса. Биопсия опухолевой ткани с последующим гистологическим исследованием по­зволяет дать морфологическую

характеристику процесса.

Лечение.

Только своевременное хирургическое вме­шательство (в 1-2 клинических стадиях) может дать ра­дикальный эффект. Если имеются противопоказания к опе­рации и наличие метастазов, применяют лучевую терапию, химиотерапию: бензотэф, циклофосфан внутривенно или внутримышечно. При развитии перифокальной пневмонии показано курсовое лечение антибиотиками по общим прин­ципам лечения пневмонии.

В терминальной (IV клинической) стадии, когда име­ются отдаленные метастазы, главным в лечении становит­ся уход за пациентом. Лечение в этом случае только симп­томатическое.

Проблемы пациентов:

- боли в груди;

- потеря массы тела;

- кровохарканье и легочное кровотечение;

- страх перед летальным исходом;

- недостаток общения с друзьями;

- дефицит информированности о заболевании.

В плане ухода используется модель В. Хендерсен (вы­полнение врачебных назначений).

Требуются внимательное, доброжелательное отношение к пациенту, наблюдение за функциями всех органов, про­филактика пролежней.

Медсестра должна знать о возможности осложнения — легочного кровотечения и уметь быстро оказать доврачеб­ную помощь: повернуть голову набок для предупреждения асфиксии из-за аспирации сгустков крови, дать выпить воды со льдом, быстро сообщить врачу, подготовить гемостатические средства — 2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты и другие кровеостанавливающие средства.

Прогноз неблагоприятный для жизни, если диагности­рован рак в III—IV клиническую стадию.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав