АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сестринский процесс при раке легких

Опухоли легких могут быть доброкачественными и зло- качественными. Клинические проявления при этом носят общие черты.

Рак легкого — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Встреча­ется чаще у мужчин (в 6 раз чаще, чем у женщин), чаще v жителей крупных промышленных центров с развитием хи­мической промышленности, с выбросом в атмосферу кан­церогенных веществ, в зонах с повышенной радиацией.

Этиология рака легких окончательно не ясна. Мож­но выделить несколько факторов, которые способствуют развитию рака легких: воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо, воздействие табачного дыма); хронические воспалительные процессы в легких; отягощен­ная наследственность, в том числе иммунодефицитные со­стояния.

Рак обычно локализуется внутри бронха (бронхогенный рак легкого). Опухоль растет, постепенно закрывая про­свет бронха, и вызывает ателектаз легкого. Опухоль мо­жет давать метастазы и прорастать в различные участки легкого, плевры. Внелегочные метастазы поражают мозг, кости, печень и другие органы.

Клиническая картина. На раннем этапе раз­вития заболевание трудно определить точно. Отмечаются ясалобы на тупые боли в грудной клетке, почти постоян­ный кашель. Наибольшая интенсивность болей отмечает­ся при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, по­ражении ребер, позвонков метастазами. Кашель вначале может быть сухим, а затем — сопровождаться выделением слизисто-гнойной мокроты. Иногда уже вначале заболева­ния отмечается примесь крови в мокроте в виде сгустков вследствие повреждения кровеносных сосудов.

Одышка отмечается в половине случаев и имеет тенден­цию к нарастанию. Она наблюдается при развитии ателек­таза легких, массивном выпоте в плевральную полость, сдавлении органов средостения. Иногда возникает бронхоспастический синдром. Может присоединяться лихорад­ка, отмечается умеренное повышение температуры тела. При периферической форме рака легкого симптоматика менее выражена. Отсутствуют обтурация бронхов, ателек­таз и воспалительные процессы. Иногда первые симптомы выявляются при прорастании рака в плевру или при появ­лении метастазов.

Общими симптомами являются слабость, потливость, утомляемость, похудание. Перкуторный звук притуплён, при аускультации отмечается ослабление дыхательных шумов. При сдавлении верхней полой вены может отме­чаться усиленное развитие венозной подкожной сети на одной стороне груди. При пальпации лимфатических уз­лов можно обнаружить увеличение их на шее или в над­ключичной области.

Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее расположения, величины, наличия или отсутствия ослож­нений.

Если развивается экссудативный плеврит, то делают ди­агностическую плевральную пункцию с получением гемор­рагического экссудата, который подвергают цитологичес­кому исследованию с целью выявления атипичных клеток.

.При нагноении в области опухоли (раковый абсцесс) отмечается резкое увеличение количества мокроты, выделяемой при кашле, которая становится гнойной. При развитии перифокальной пневмонии, раковой интоксикаци могут быть изменения картины крови в виде лейкоцитоза, увеличенной СОЭ, анемии.

Для диагностики рака легкого имеет значение исследи вание мокроты или плеврального содержимого на атипичные клетки.

При рентгенологическом исследовании можно выявить рак, который обычно локализуется внутри сегментарных или главных бронхов, шаровидный рак, растущий кнаружи от стенки бронха (чаще возникает в периферических разветвлениях бронхов), медиастинальный рак, который локализуется в верхушке легких.

Высоко информативным является метод компьютерной томографии, который помогает диагностировать даже ма­ленькие по размерам опухоли.

После рентгенологического исследования проводят брон­хоскопию, которая позволяет выявить локализацию и рас­пространенность опухолевого процесса. Биопсия опухолевой ткани с последующим гистологическим исследованием по­зволяет дать морфологическую характеристику процесса.

Лечение. Только своевременное хирургическое вме­шательство (в I—II клинических стадиях) может дать ра­дикальный эффект. Если имеются противопоказания к опе­рации и наличие метастазов, применяют лучевую терапию, химиотерапию: бензотэф, циклофосфан внутривенно или внутримышечно. При развитии перифокальной пневмонии показано курсовое лечение антибиотиками по общим прин­ципам лечения пневмонии.

В терминальной (IV клинической) стадии, когда име­ются отдаленные метастазы, главным в лечении становит­ся уход за пациентом. Лечение в этом случае только симп­томатическое.

Требуются внимательное, доброжелательное отношение к пациенту, наблюдение за функциями всех органов, про­филактика пролежней.

Медсестра должна знать о возможности осложнения — легочного кровотечения и уметь быстро оказать доврачеб­ную помощь: повернуть голову набок для предупреждения асфиксии из-за аспирации сгустков крови, дать выпить воды со льдом, быстро сообщить врачу, подготовить гемо- статические средства — 2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты и другие кровеостанавливающие средства.

Прогноз неблагоприятный для жизни, если диагности­рован рак в III—IV клиническую стадию.

Профилактика. На предприятиях, где есть кан­церогены, необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия. Для раннего выявления рака легкого прово­дится флюорографическое обследование населения.

Важно своевременно и адекватно лечить хронические заболевания легких, вести неуклонную борьбу с курением (частота развития рака у курящих в 5-7 раз выше, чем у некурящих).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1102 | Нарушение авторских прав