Артериальное давление на обеих руках: левая ________________ правая _________________
13. Желудочно-кишечный тракт:
Осмотр полости рта и зева _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(язык, зубы, десны, небо, акт глотания)
Живот __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объёме)
Пальпация живота _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
14. Мочевыделительная система: ___________________________________________________
Мочеиспускание _________________________________________________________________
Наличие постоянного катетера, стомы _______________________________________________
15. Эндокринная система: (видимое увеличение щитовидной железы) _________________________
Экзофтальм _____________________________________________________________________
16. Нервная система:
Сон ____________________________________________________________________________
Нарушение походки ______________________________________________________________
Тремор _________________________________________________________________________
Парезы, параличи ________________________________________________________________
Вегетативная нервная система _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(побледнение кожи, покраснения, потливость, слюнотечение, акроцианоз)
Нарушено удовлетворение потребностей (подчеркнуть, дописать): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, избегать опасности, сексуальные потребности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации
________________________________________________________________________________
Б) Данные лабораторных и инструментальных исследований
Дата.
Вид анализа, исследования
| Результаты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (или подклеиваются, если это стационар, хоспис)
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
|
| ДНИ НАБЛЮДЕНИЯ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Режим
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Диета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Жалобы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сон
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Аппетит
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Стул
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Мочеиспускание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Гигиена
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сознание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Настроение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Объём движений
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Кожа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Пульс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| АД
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЧДД
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Пальпация живота
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Температура
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Осложнения при ведении лекар. ср.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Посетители
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Дата
| Проблемы пациента
| Цели ухода
| Планирование
| Реализация
| Оценка эффектив-ности ухода
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Оценка принимаемых лекарственных средств
Название
| Показания
| Фармаколо-
ческое
действие
| Способ
приема,
время
| Доза
| Эффективность
действия
| Побочные эффекты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сестринская история стационарного больного
Иванова С ____ Ближевская А.Н .__________________
Ф. И. О. студента, группа Ф. И. О. Методического руководителя
___________________________ Светлогорская ЦРБ_____________________________________
(Наименование лечебного учреждения)
Дата и время поступления ___ 10 апреля 2011 г., 13.30_______________________________________
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав
|