АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XI. Щоденник хвороби

Це короткий лаконічний запис даних, отриманих в процесі щоденного спостереження за хворим. Він складається з 2-3 записів, які робить студент під час наступних відвідувань хворого. У щоденнику знаходить відображення динаміки перебігу захворювання, що виражається у зміні скарг хворого і даних фізичного обстеження (описують самопочуття хворого, дають загального стану, динаміку скарг, коротко наводять основні дані фізичного обстеження хворого з обов¢язковим відображенням змін з боку ураженої системи органів). Реєструють реакцію організму хворого на лікування (переносимість медикаментів, їх ефективність). Якщо виникає потреба у відміні ліків або призначенні нових, це повинно знайти обов¢язкове обґрунтування у щоденнику. Усі призначення студенти заносять в розділ “Призначення” щоденника.

СХЕМА НАПИСАННЯ ЩОДЕННИКА

XII. Прогноз

Прогноз захворювання визначають на підставі клінічного діагнозу з урахуванням його ускладнень та супутньої патології. При цьому враховують дані, що відображені у щоденнику спостережень за хворим під час курації, ефективність проведеного лікування. Прогноз наводиться відносно:

1) життя (чи загрожує захворювання в даний момент життю хворого і чому);

2) одужання (чи можливі одужання хворого або поліпшення стану при хронічному захворюванні і чому);

3) відновлення функції і працездатності (втрата працездатності – тимчасова, тривала чи постійна).

XIII. Епікриз

Це заключний розділ історії хвороби, де повинні бути коротко і логічно узагальнені всі результати спостереження за хворим.

Послідовно наводять:

- прізвище, ім¢я та по-батькові, вік хворого, дату госпіталізації в клініку, дату початку курації;

- проводиться коротке обґрунтування клінічного діагнозу;

- дані про лікування (перелік лікарських засобів, що отримував хворий);

- дані про стан хворого на момент виписування (або закінчення курації), працездатність;

- рекомендації хворому щодо режиму дня, харчування, умов праці, способу життя, працевлаштування;

- рекомендації стосовно продовження лікування на подальших етапах медичної реабілітації – амбулаторного (із зазначенням препаратів, їх доз, тривалості курсу), санаторно-курортного, а також щодо диспансерного спостереження після виписування із стаціонару.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав