 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация. 1.По этиологическому фактору (стафилококковая пневмония, вирусная и т.д.).1. По этиологическому фактору (стафилококковая пневмония, вирусная и т.д.). 2. В зависимости от эпидемиологического условия возникновения: а) ненозокоминальная или внегоспитальная пневмония (вне лечебного учреждения); б)нозокомиальнаая (госпитальная пневмония, внутрибольничная - в медицинском учреждении); в) атипичная пневмония (вызвана хламидиями, микоплазмами, легионеллами). г) аспирационная; д) у лиц с иммунодефицитными состояниями:
3. Локализация и протяжённость (долевая, очаговая, интерстициальная). Эти термины являются рентгенологическими и в современных классификациях не применяются. Долевая пневмония (плевропневмония) чаще вызывается пневмококком, более 100 лет назад С. П.Боткин ввел термин «Крупозная пневмония». Эти термины в современной литературе не используются. 4. Степень тяжести пневмонии. 1. Лёгкая степень тяжести: слабая интоксикация (сознание ясное, лихорадка до 38° С, тахикардия до 90 в мин, АД в норме), одышка небольшая при нагрузке, в покое её нет, на рентгенограмме – очаг поражения невелик. 2. Средняя степень тяжести: умеренная интоксикация (сознание ясное, лёгкая эйфория, потливость, слабость, лихорадка до 39° С, тахикардия до 100 в мин, АД умеренно снижено), одышка в покое (ЧДД до 30), на рентгенограмме – выраженная инфильтрация лёгочной ткани. 3.Тяжёлая степень: выраженная интоксикация (адинамия, затемнение сознания, бред, лихорадка до 39° - 40° С, тахикардия более 100 в мин, коллапс), одышка в покое (ЧДД до 30 - 40), цианоз, на рентгенограмме – обширная инфильтрация лёгочной ткани. Часты осложнения. 5. Фаза заболевания: разгар, разрешение, затяжное течение. Приведённая классификация ориентирует врача на этиологическую диагностику пневмоний. Известно, что ненозокомиальные пневмонии вызывает чаще всего грамположительная микрофлора, нозокомиальные пневмонии – грамотрицательные или анаэробные организмы, кишечная палочка, палочка Фридлендера, протей, грибы, атипичные пневмонии – легионеллы, хламидии, микоплазмы.
Сравнительная характеристика долевой (крупозной) и очаговой пневмоний
Клинические варианты течения
I. Малосимптомный вариант: имеются лёгочные проявления, но пневмония не выявляется при обычном рентгенологическом исследовании, а только при компьютерной томографии (рентгенонегативная). II. Абдоминальная форма: встречается чаще у детей. Воспалительный процесс локализуется в нижней доле правого лёгкого. Клиника: острое начало, t°, боли в животе (в области правого подреберья, в правой подвздошной области), возможно напряжение мышц передней брюшной стенки (воспаление диафрагмальной плевры и нижних межрёберных нервов). Рентгенологически и перкуторно, аускультативно выявляется воспаление. III. Пневмония у пожилых людей: почти в 50 % случаев - летальный исход. Симптоматика: 1. Недостаточная выраженность физикальных и рентгенологических симптомов; 2. Нет острого начала и болевого синдрома; 3. Значительная одышка; 4. Нарушения ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация во времени и лицах). Нередко это расценивается как ОНМК (инсульт); 5. Значительное ухудшение общего состояния и снижение физической активности. 6. Обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность). 7. Затяжное течение. 8. Длительный субфебриллитет. IV. Вирусная пневмония: тяжёлое течение при гипертоксической форме гриппа (геморрагический синдром – кровохарканье, носовое кровотечение; абсцедирование). V. Стафилококковая пневмония: выраженная интоксикация, абсцедирование, лёгочное кровотечение, сепсис и др. тяжёлые осложнения. Лечение
1.Этиотропное – антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды (Бисептол), фторхинолоновые препараты: Норфлоксацин (Нолицин), нитрофурановые препараты (Фурагин, Фуразолидон); Метронидазол (Трихопол). Продолжительность не менее 3-4 дня после стойкой нормализации температуры, физикальных данных, рассасывания инфильтрата в лёгких по данным R-исследования. 2.Патогенетическое: а) восстановление дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, муколитики (калия йодит, корень алтея, Мукалтин. Бромгексин – усиливает систему местной бронхопульмональной защиты, т. к. стимулирует образование сурфактантов (защитной плёнки в альвеолах). б) нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры: Эуфиллин, Теофиллин, Беротек. в) иммуномодулирующая терапия (Т-активин, Тималин, Кетотифен (Зодитен), Левамизол (Декарис). г) антиоксидантная терапия (подавление процессов перекисного окисления, при котором образуются вещества раздражающего действия): витамин Е, эссенциале. 3.Борьба с интоксикацией: в/в капельно гемодез, физ. раствор, 5% глюкоза,кокарбоксилаза; пиридоксальфосфат; липоевая кислота. При токсической энцефалопатии вводят 5 мл.- 20 % Пирацетама в 10 мл. физ. раствора 1 раз в день, 5-6 дней. Затем по 0,2 г в таблетках 3 раза в день. Питьё клюквенного морса, отвара шиповника, фруктовых соков, минеральной воды. 4.Симптоматическое лечение: а) наркотические противокашлевые средства по индиви -дуальным показаниям: Кодеина фосфат, Кодтерпин, таблетки от кашля, Этилморфин(Дионин); ненаркотические противокашлевые: Либексин, Тусупрекс, Глауцина гидрохлорид, Ледин. б) жаропонижающие и болеутоляющие: Баралгин, Анальгин, Парацетамол, Аспирин. в) сердечно-сосудистые средства: камфорное масло, сульфокамфокаин (тонизирует ССС и дыхательную систему, бактерицидное действие). 5.Борьба с осложнениями: с шоком и т. д. (см. «Алгоритмы…»)
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 280 | Нарушение авторских прав |