АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. СРЕДСТВА, ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.

(!управляемый)

Наркоз достигается вдыханием летучих веществ. Альвиолы → кровь, → выделение через легкие. Действие зависит от способности вещества растворяться в крови (коэффициент газ/кровь). Концентрация в об %.

1. Летучие жидкости.

Эфир для наркоза (диэтиловый эфир)

Бесцветная прозрачная жидкость с резким характерным запахом, Т_кип.= 35⁰С. Рабочие концентрации 1,5 – 6 об. Стадии наркоза ярко выражены – 85-90% эфира выводится через легкие, остальное – через кожу, мочу, пот.

Преимущества:

Наркоз при применении эфира относительно безопасен и легко управляем. Имеет большую наркотическую широту. Эфир может вызывать наркоз без премедикации. Сильно выражены анестезирующие свойства – иногда операцию можно проводить в концентрациях, не дающих полного хирургического наркоза.

Эфир обладает достаточно сильным миорелаксантным действием. На уровне хирургического наркоза эфир не влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Нет выраженного гепато- и нефротоксического действия. Эфир – дешевое средство.

Недостатки:

Наркоз наступает медленно (через 12' - 20'), имеет место выраженная стадия воз-буждения и повышение двигательной активности.

Пары эфира оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки дыхатель-ных путей. В начале наркоза – кашель, лорингоспазм, усиление секреции слюны и бронхиальных желез, в послеоперационный период возможна бронхопневмония.

Пробуждение после эфирного наркоза идет медленно – через 20' - 40' после прек-ращения дачи нарк.вещества, а полностью наркозная депрессия проходит через нес-колько часов. Возможны тошнота, рвота.

Эфир огне- и взрывоопасен.

Противопоказания: острые заболевания дыхательных путей, тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Форма выпуска: эфир для наркоза выпускается в герметично упакованных склян-ках оранжевого стекла, 100, 150 мл. с подложенной под пробку металлической фольгой Список Б.

Эфир медицинский – менее очищен, чем эфир для наркоза. Применяют наружно, для наркоза не пригоден.

Фторотан (галотан, -М.Н, Наркотан). Бесцветная, прозрачная, легколетучая жид-кость с фруктовым запахом. Фторсодержащее соединение, под действием света медленно разлагается. Является мощным наркозным средством. Диапазон рабочих концентрация 0,5-4 об.%.

Может использоваться самостоятельно, т.е. в смеси с воздухом, О₂ и в сочетании с N₂О₂.

60-80 % вводится в неизменном виде через легкие, примерно 20% - метаболизи-руется. Наркотическая широта примерно как у эфира. Миорелаксантное действие слабее, чем у эфира.

Преимущества.

Наркоз быстро наступает (через 3-5 мин. Ш₃) и быстро проходит после прекра-щения ингаляции (5'-10'). Стадия возбуждения короткая и слабо выражена. Препарат не воспламеняется, не взрывоопасен, не раздражает дыхательные пути, не вызывает неприятных ощущений, посленаркозноя депрессия – 30-60 минут.

Недостатки:

При определенных концентрациях угнетает центр дыхания.

Оказывает угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему:

А) - гипотензия – угнетение сосудодвигательного центра, симпатических ганглиев (Н-ХЛ), прямое действие на сосуды (α-АБ).

Б) – кардиодепрессивное действие – уменьшение сердечного выброса; минутный и ударный объем сердца, замедление проводимости, ↓ пульс.

В) – аритмии, вплоть до фибрилляции желудков – за счет повышения чувствитель-ности миокарда к катехоламинам. Поэтому при использовании фторотанового наркоза нельзя вводить НА, А, эфедрин. При необходимости введения прессорных веществ дают α-АМ (мезатон).

Возможны гепатоксические реакции, т.к. в печени образуются токсичные метаболиты. Средство дорогостоящее, применение его требует спец. аппаратуры, т.к. смена стадий наркоза идет очень быстро и нужно плавно и точно дозировать подачу паров.

Противопоказания: заболевание ССС, печени, повышенное содержание КА в крови (феохромоцитома).

Форма выпуска: хорошо укупоренные склянки из оранжевого стекла по 50 мл. список Б.

Энфлуран (этран), изофлуран (форан). Фторсодержащие соединения, похожие по свойст-вам на фторотан. Изофлуран изомер энфлурана. Широко применяются, вытесняя другие средства. В 2 раза активнее эфира. Наркоз наступает через 7-8 минут, возбужде-ние отсутствует. Можно использовать в комбинации с О₂ и N₂О.

Преимущества: наркоз хорошо управляем. Пробуждение наступает быстро, ослож-нения отсутствуют. Вызывают меньше ПбД, чем фторотан.

Недостатки: умеренно угнетают дыхательный центр, ↓ АД.

2. Газообразные вещества.

Закись азота (N₂о) – бесцветный газ неорганической природы с характерным запахом, не воспламеняется. I стадия наркоза длится 1-3 мин., II стадия – без выраженного возбуждения переходит в III стадию. Действие N₂О начинается с ощущения легкого головокружения, шума в ушах, наступления эйфорического состояния, напоминающего алкогольное опьянение, больной смеется, поет, бред, амнезия (отсюда «веселящий глаз»). В организме не изменяется, через 2-3' после прекращения ингаляции выводится через легкие.

Преимущества: самое безопасное средство для наркоза. В терапевтических кон-центрациях никаких побочных эффектов не оказывает (раздражающего действия на дыхательные пути, сердечно-сосудистую систему, печень, почки и т.д.) Если проводить ингаляцию сутки и более идет угнетение гемопоэза, т.к. накапливаются токсические метаболиты.

Наступление наркоза и пробуждение происходит быстро. Обезболивание может быть в концентрациях, не вызывающих общего наркоза (экстракция зуба, обезболивание родов, при различных процедурах: смена повязок при ожогах, чистка ран и т.д.).

Основной недостаток: низкая наркотическая активность

обезболивание – 35 – 40 об%;

утрата сознания – 65 – 70 об.%;

хирургический наркоз – 90 –95 об.% (ценой гипоксии). Поэтому используют смесь 80% N₂О + 20% О₂ + другое Н.С.

Для усиления действия комбинируют с другими сильными наркотическими средс-твами (фторотаном, энфлураном).

Для применения N₂О нужна спец. аппаратура.

Форма выпуска: металлические баллоны по 10 л.

Ингаляционные средства используются для:

- хирургической анестезии;

- поддержание наркоза;

- анальгезии (им, ожоги, обширные травмы – N₂О)

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав