 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дисциплина: «Фельдшер общей практики», раздел терапия.Вопросы для подготовки студентов к экзаменам. Темы: 1. Заболевания органов дыхания (ОРВИ, острый бронхит, Хронический бронхит, понятие ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмонии, плевриты, бронхоэктатическая болезнь, рак легких, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность). 2. Болезни сердца и сосудов (артериальная гипертензия, ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, ревматизм, ревматические пороки сердца, нарушения сердечного ритма, ХСН). 3. Болезни органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, хронические гепатиты, циррозы печени, хронический холецистит,ЖКБ, дискинезии ЖВП хронический панкреатит, хронический энтерит, хронический колит, синдром раздраженной кишки, рак желудка и толстого кишечника). 4. Заболевания суставов (ревматоидный артрит, остеоартроз, реактивные артриты, подагра, остеопароз)., 5. Болезни почек (острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит). 6. Эндокринной системы (болезни щитовидной железы, сахарный диабет). 7. Болезни органов кроветворения (гемабластозы, анемии, геморрагические диатезы). 8. Аллергические заболевания (поллиноз-сенная лихорадка, атопический дерматит, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, синдром Лайэлла, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Объем знаний по каждому заболеванию: 1. Определение заболевания; 1. Этиология; 2. Патогенез; 3. Классификация; 4. Правило формулировки диагноза; 5. Клиника; 6. Лабораторно – инструментальная диагностика; 7. Диагностические критерии; 8. Осложнения, течение, прогноз; 9. Дифференциальная диагностика; 10. Тактика ведения больных с данным заболеванием в амбулаторных условиях и показания к госпитализации; 11. Тактика фельдшера на ФАП при данном заболевании; 12. Принципы лечения и ухода в амбулаторных условиях. 13. Особенности течения и лечения пожилых пациентов и беременных женщин при данном заболевании. 14. Экспертиза трудоспособности; 15. Принципы реабилитации; 16. Профилактика заболевания (первичная и вторичная); 17. Диспансеризация; 18. Принципы сестринского ухода за пациентами с различной патологией; 19. Организация ухода в семье за инкурабельными больными с различной терапевтической патологии; 20. Клиника и принципы неотложной помощи при ургентныых состояниями в терапии. Клиника, диагностика, тактика на ФАПе, неотложная терапия при:
1. Приступе бронхиальной астмы. 2. Астматическом состоянии. 3. Острой левожелудочковой сердечной недостаточности. 4. Обмороке и коллапсе. 5. Кардиогенном шоке. 6. Гликозидной интоксикации. 7. Пароксизмальной мерцательной аритмии. 8. Пароксизмальной желудочковой тахикардии. 9. Пароксизмальной поджелудочковой тахикардии. 10. Гипертоническом кризе: - вводно-солевая форма - нейровегетативная форма - судорожная форма. 11. Неосложненном инфаркте миокарда. 12. Приступе стенокардии. 13. Диабетической и гипогликемической коме. 14. Печеночной коме. 15. Уремической коме. 16. Отеке Квинке, гортани, крапивнице. 17. Анафилактическом шоке. 18. Почечной колике. 19. Печеночной колике. 20. Легочное кровотечение. 21. Желудочное кровотечение.
Задача №1. Пациент М. 30 лет, шофер, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37, 40, сухой кашель, чувство саднения за грудиной при кашле. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температуры тела до 37, 30. Общее состояние удовлетворительное. Зев слегка гиперемирован. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы, единичные влажные крупнопузырчатые хрипы. ЧДД – 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 82 в 1 минуту, АД – 120/80т мм рт ст. Со стороны других органов патологии не выявлено.
Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании; 5.2. составьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании согласно приказу по диспансеризации №770. 6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №2. Больной Б., 36 лет, механизатор. Обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто – гнойной мокроты, одышку при физических усилиях. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен 5 лет, обострения возникают периодически в осеннее – весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто гнойная мокрота выделяется при обострениях, и продолжает выделятся несколько месяцев подряд после них, в умеренном количестве. Больной курит в течение 15 лет по пачке в день. Объективно: температура 37,6. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые чистые, обычной окраски. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, с обеих сторон определяются влажные разнокалиберные хрипы. ЧДД – 22 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в минуту. АД – 120/80 мм рт ст. Другой патологии не выявлено. Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании; 5.2. составьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании согласно приказу по диспансеризации №770. 6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №3. Больная В., 43 лет, доярка. Обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. Имеет двоих детей 7 и 13 лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин.. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлуометрии составляет 70% от должной. Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании; 5.2.оставьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании согласно приказу по диспансеризации №770. 6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №4. Больная Е.. 50 лет, бухгалтер, вызвала фельдшера на дом с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлождения. Больна 2 день. Объективно: температура 39,5. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются гипертические высыпания. ЧДД – 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется укорочение перкуторного звука, там же при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 110 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. другой патологии не выявлено. Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании;
5.2. составьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании, согласно приказу по диспансеризации №770. 6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №5. Больной Л., 35 лет, агроном, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Ухудшение состояния в течении 5 дней. Объективно: температура 37,4. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, пониженного питания, ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол», ЧДД – 24 в 1 мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации там же выслушиваются жесткое дыхание и стойкие влажные средне – и крупнопузырчатые хрипы, громкие сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс – 95 в минуту, ритмичный. АД – 130/70 мм рт ст. Другой патологии не найдено.
Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании;
6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №6. Фельдшер вызван на дом к больной М., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, плечевых голеностопных суставах, высокую температуру, ноющие боли в области сердца. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 390, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 3 недели назад больная перенесла ангину. Объективно: температура 390. Общее состояние средней тяжести. Миндалины увеличены. Кожа влажная, отмечается припухлость и покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность в них при движении. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 115 в мин., АД 120/70 мм рт ст. Другой патологии не выявлено Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании; 5.2. составьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании согласно приказу по диспансеризации №770. 6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №7. Фельдшер вызван на дом к больной В., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Болеет ревматизмом с 6-ти лет, состоит на диспансерном учете. Аккуратно получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает с переохлаждением. Объективно: температура 37,20. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, единичные, влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД – 30 в минуту. Левая граница сердца определяется по левой средне-ключичной линии. Над верхушкой сердца выслушивается грубый систолический шум, 1 тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., АД120/70 мм рт ст. Печень не увеличена, отеков нет. Другой патологии не выявлено. Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании; 5.2. составьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании согласно приказу по диспансеризации №770. 6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №8. Фельдшер вызван на дом к больному К, 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развились сегодня во второй половине дня, после нервного перенапряжения. До сегодняшнего дня к врачу не обращался. Головные боли беспокоят периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им особого значения. Объективно: Общее состояние средней тяжести, Кожа бледная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, чдд 16 в 1 мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, чсс 92 в мин., твердый, напряженный, 92 в мин., АД 200/110 мм рт ст. Другой патологии не выявлено. Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании; 5.2. составьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании согласно приказу по диспансеризации №770. Задача №9. Больной В., 44лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, продолжительностью 3-5 минут. Боли возникают при ходьбе и при подъеме на два этажа, в покое проходят. Приступы болей беспокоят 3 месяца. Больной курит в течении 20 лет по пачке в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Повышенного питания. В лкгких дыхание везикулярное, хрипов нет, чдд – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, чсс – 84 в мин., АД 120/80 мм рт ст. Другой патологии не выявлено. Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании; 5.2. составьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании согласно приказу по диспансеризации №770. 6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №10. Больной Р., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на одышку, усиливающуюся при ходьбе, сердцебиение, к вечеру отеки на ногах. Шесть лет назад перенес инфаркт миокарда. Год назад стал отмечать одышку при ходьбе и перебои в сердце. Прием изоланида дает положительный эффект. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, небольшой цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушивается небольшое количество влажных хрипов. ЧДД – 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм не правильный, чсс 104 в минуту, пульс 86 в минуту, АД – 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см., край мягкий, безболезненный. Отеки стоп и голеней. Задания:
5.1. определите задачи фельдшера при данном заболевании; 5.2. составьте схему диспансерного наблюдения при данном заболевании согласно приказу по диспансеризации №770. 6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие. Задача №11. К фельдшеру обратилась больная М.,30 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, ноющего характера, появляющиеся через 30 минут после еды; изжогу, отрыжку кислым, запоры. Подобное состояние отмечает в течении года, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно: (травы, но-шпа), с некоторым улучшением. Последнее ухудшение в течении недели. Больная работает дояркой, режим питания не соблюдает, любит острые блюда, копчености. Объективно: состояние удовлетворительно. Кожа чистая. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации, мягкий, отмечается небольшая болезненность в подложечной области. Другой патологии не найдено. Задания:
6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №12. Больной И., 28 лет, механизатор, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство тяжести в желудке после еды, периодически там же возникают боли, отрыжку тухлым, метеоризм, отмечает небольшое похудание. Считает себя больным в течении 4 лет. Последние три дня отмечает ухудшение состояния, которое связывает с употреблением алкоголя в большом количестве. Режим питания не соблюдает, злоупотребляет алкоголем, много курит (1,5 пачки в день, 10 лет). Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Имеются кариозные зубы. Язык влажный, обложен белым налетом. Со стороны сердечно – сосудистой, и дыхательной системы патологии не выявлено. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Задания:
6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие. Задача №13. Больной П., 40 лет, инженер, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 20 минут после приема пищи, рвоту на высоте болей, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для снятия болей. Периодически беспокоят изжога, отрыжка кислым. Аппетит сохранен, но больной ограничивает прием пищи из-за возможных болей. Подобное состояние беспокоит в течение недели, связывает со стрессом на работе, ранее подобного не было. Из анамнеза известно, что больной часто бывает в командировках, питается не регулярно, злоупотребляет острым, много курит. Объективно: состояние удовлетворительно. Пониженного питания. Кожа чистая, обычной окраски. Язык обложен белым налетом Легкие и сердце без видимой патологии. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в подложечной области. Стул склонен к запорам, других изменений не найдено. Задания:
2. определите тактику ведения пациента с этим заболеванием и тактику фельдшера на ФАП; 3. Экспертиза трудоспособности при этом заболевании;
6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №14. К фельдшеру обратилась пациентка, 23 лет, студентка, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3 – 4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2 – 3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течении 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Пять лет назад перенесла острую дизентерию, лечилась в инфекционном стационаре. Настоящее ухудшение 3 дня, связывает с нарушение в питании (была на дне рождения, ела все подряд). Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии не найдено. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий болезненный вокруг пупка. Задания:
6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие. Задача №15. Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад. Объективно: температура 37,30.Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, чсс 82 в минуту, АД -120/80 мм рт ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из–под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется. Задания:
Задача №16 Больной З., 62лет, пенсионер, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, резкое похудание. Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение состояния отмечает в течении 5 месяцев. Объективно: температура 36,60. Общее состояние удовлетворительное. Желтовато – серый цвет лица, тургор кожи понижен. Пониженного питания. Со стороны сердечно – сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии. Задания:
6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №17. К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет. Объективно: температура тела 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Задания:
Задача №18. Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Задания:
Задача №19. К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадиирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Задания:
Задача №20. К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года. Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет. Задания:
Задача №21. Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Задания:
Задача №22.
Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве. Объективно: температура 36,90С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Задания:
Задача №23. Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет. Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. Задания:
2. определите тактику ведения пациента с этим заболеванием и тактику фельдшера на ФАП; 3. Экспертиза трудоспособности при этом заболевании;
Задача №24. Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые. Объективно: температура 37,60С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Задания:
Задача №25. К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадиирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом. Объективно: температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Задания:
Задача №26.
Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Задания:
2. определите тактику ведения пациента с этим заболеванием и тактику фельдшера на ФАП;
Задача №27.
Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: температура: 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Задания:
Задача №28.
Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Задания:
6. Дайте определение данному заболеванию. Перечислите причины его вызывающие.
Задача №29. Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
Задача №30. Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад. Объективно: температура 36,60С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
Задача№ 31.
Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу. Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы. Задания:
Задача №32.
К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации. Объективно: температура 36,70С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
Задача №33. К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования. Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Задания:
Задача №34. Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет. Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги. Задания:
Задача №35.
К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение “синяков” даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба. Объективно: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах ‑ темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
Задача №36.
К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день. Объективно: температура 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав |