II. РАЗДЕЛ ПО ПРОБЛЕМЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ( СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ).
1. Причины (этиология) митральной обструкции, т.е. болезни её вызывающие и анатомический процесс
Поражения створок клапана, приводящий к затруднению (препятствию) трансмитрального кровотока из левого предсердия в желудочек в диастолу.
2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.
Малый круг
■Большой круг'
1» Затруднен ток крови из ЛП в ЛЖ. в диастолу
2, Увеличение давления в ЛП, его гиперфункция, гипертрофия и дилатация
Зо Пассивная венозная легочная гипертензия
4. Активная артериальная легочная гипертензия из-за рефлекса Китаева
5. Гиперфункция Ш, его гипертрофия и дилатация
6. Уменьшение ударного объема крови ПЖ
3. Клинические симптомы, их патофизиологический механизм (семиотика)
· Одышка
· Сердцебиение
· Кровохарканье
· Перебои сердца
· Боли в области сердца
· Отёки
· Анамнез заболеваний (ангины, скарлатина, ревматизм)
· Положение больного в постели, «митральное лицо», акроцианоз
· Верхушечный толчок может отсутствовать
· Пресистолическое дрожание в области верхушки сердца
· Видимые или пальпируемые пульсации: сердечный толчок в эпигастрии, во втором межреберье слева у грудины
· Относительная тупость сердца расширена вправо, вверх, абсолютная тупость - вверх, влево
· Расширение сосудистого пучка влево
· Отсутствие талии сердца
· Митральная конфигурация
· I тон на верхушке усилен (хлопающий), трехчленный ритм «перепела»
· Усиление, акцент, расщепление, иногда раздвоение II тона на легочной артерии
· Протодиастолический шум или протомезодиастолический убывающий грубого тембра шум на верхушке после тона открытия митрального клапана, пресистолический шум
· Мерцательная аритмия
4.Данные инструментальных методов исследования.
На ЭКГ зубец Р «митральный», гипертрофия миокарда правого желудочка, может быть мерцание предсердий. На ФКГ: на верхушке увеличение амплитуды I тона, тон открытия митрального клапана, убывающий по амплитуде низкочастотный после тона открытия митрального клапана диастолический шум и нарастающий по амплитуде пресистолический шум; на легочной артерии увеличение амплитуды легочного компонента II тона, его раздвоение. На ЭхоКГ: однонаправленное движение створок митрального клапана в диастолу: диастолический турбулентный ток крови в левом желудочке; площадь открытия митрального клапана меньше 4см2.
5. Основные вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.
· Анатомия и функция митрального клапана
· Причины приобретенных митральных пороков сердца и митральной регургитации при относительной недостаточности митрального клапана.
· Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме митральной регургитации.
· Симптоматология недостаточности митрального клапана: жалобы, анамнез болезни, общий осмотр, осмотр области сердца, пальпация, перкуссия и аускультация сердца. ФКГ, ЭКГ.
· Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме митральной обструкции.
· Симптоматология стеноза митрального клапана: жалобы, анамнез болезни, общий осмотр, осмотр области сердца, пальпация, перкуссия и аускультация сердца. ФКГ, ЭКГ.
III. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В АЛЬБОМАХ:
1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики и структурной перестройки камер сердца при недостаточности митрального клапана и стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия.
2. Нарисовать конфигурации сердца при указанных пороках с указанием измененных отделов сердца.
3. Обозначить главные (основные) клинические признаки (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) в верификации синдромов: а) митральной регургитации; б) митральной обструкции.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав
|