АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

F84.5 Синдром Аспергера

Диагностические критерии:

· Сочетание признаков:

· расстройства, сходные с аутизмом («мягкий» вариант аутизма),

· двигательные дисфункции (как в F 82- специфическое расстройство развития двигательных функций),

· сохранный интеллект и речь.

· Встречаются чаще у мальчиков (в соотношении 8:1).

Включаются:

· аутистическая психопатия,

· шизоидное расстройство детского возраста.

Исключаются:

· шизотипическое расстройство (F21),

· простая шизофрения (F20.6),

· нарушение привязанности детского возраста (F94.1, F94.2),

· ананкастное личностное расстройств о (F60.5),

· обсессивно-компульсивное расстройство (F42.).

Дифференциальный диагноз синдрома Каннера

и синдрома Аспрегера

СИНДРОМ ГИПЕРАКТИВНОСТИ (син. гипермоторный, синдром гиперкинетического поведения, гипердинамический, синдром общей двигательной расторможенности) — характеризуется беспокойством, импульсивностью и нарушениями внимания, он затрудняет адаптацию в школе, ухудшает успеваемость.

Основные клинические проявления (В.В. Ковалев):

· общее двигательное беспокойство,

· неусидчивость,

· обилие лишних движений, хаотичность движений,

· недостаточная целенаправленность и импульсивность поступков,

· повышенная аффективная возбудимость,

· эмоциональная лабильность,

· нарушение концентрации внимания.

В МКБ-10 гиперкинетические расстройства рассматриваются в разделе F90–99 «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте». Общие клинические критерии расстройств представлены кардинальными и сопутствующими клиническими характеристиками в рубрике F90 «Гиперкинетические расстройства».

Общие диагностические указания

Синдром дефицита внимания

с гиперактивностью (F90.0)

Нарушения внимания:

· Часто неспособен удерживать внимание на деталях; небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.

· Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.

· Часто складывается впечатление о том, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.

· Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).

· Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.

· Обычно избегает, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).

· Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).

· Легко отвлекается на посторонние стимулы.

· Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуация;

Гиперактивность:

· Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.

· Часто встает со своего места в классе во время уроков или других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

· Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.

· Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.

· Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».

· Часто бывает болтливым.

Импульсивность:

· Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.

· Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.

· Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

ПОВЕДЕНИЯ (F90.1)

Диагностические критерии:

· Гиперкинетические расстройства:

· нарушения активности и внимания (F90).

· Расстройства поведения (F91.-):

· чрезмерная драчливость, хулиганство,

· жестокость к людям или животным,

· тяжелые разрушения собственности,

· поджоги, воровство, лживость,

· прогулы в школе и уходы из дома,

· частые и тяжелые вспышки гнева,

· вызывающее провокационное поведение,

· постоянное откровенное непослушание.

Гиперкинетические расстройства встречаются при резидуально-органическом психосиндроме, эпилепсии, умственной отсталости, невротических расстройствах, синдроме детского аутизма.

Синдромы патологического фантазирования — психопатологически разнородная и разнообразная по формам группа состояний, тесно связанных с болезненно измененным творческим воображением (фантазированием) ребенка.

Критерии патологического фантазирования:

· стойкий, упорный и трудно корригируемый характер,

· причудливость содержания (особое содержание) фантазий,

· отрыв от реальности,

· нарушения поведения и дезадаптация.

Игровое перевоплощение:

· Возраст: 3–5 лет.

· Психопатология: рудиментарное проявление деперсонализации.

· Проявление: поведение ребенка имитирует облик и действия перевоплощенного объекта (животное, персонаж сказки, мультфильма, выдуманное существо, неодушевленный объект).

· Длительность: от нескольких часов до нескольких недель.

· Встречается при шизофрении, детском аутизме, психогенных расстройствах (как гиперкомпенсаторные реакции, как примитивные истероидные реакции).

Патологическая форма игровой деятельности

Однообразные стереотипные манипуляции с предметами, не имеющими игрового значения, обусловлена сверхценностью и повышенным влечением.

Встречается при шизофрении, аутизме, психогенных расстройствах (как реакция гиперкомпенсации).

Фантазии отвлеченного, познавательного содержания

· В дошкольном возрасте: абстрактные пытливые вопросы, бесконечные «почему?»

· В подростковом возрасте: фантазии связаны со сверхценными увлечениями (составление схем, географических карт, планов, проектов машин будущего и т.п.), присоединяется компонент образного фантазирования

Встречается при шизофрении, формирующейся шизоидной психопатии.

Образное фантазирование, или визуализация представлений

· Яркие образные представления, достигающие выраженности чувственного компонента, свойственного образам восприятия.

· Вызываются произвольно и доставляют определенное удовольствие в процессе фантазирования.

· Возраст: старший дошкольный и младший школьный.

· Содержание фантазий зависит от возраста, интересов ребенка, характера заболевания.

· Способствует: сенсорная изоляция.

· Сопровождается: однообразными движениями (взмахи кистями, похлопывание, хождение).

Встречается при шизофрении, формирующейся шизоидной психопатии, психогенных расстройствах (компенсаторные и гиперкомпенсаторные реакции).

Самооговоры и оговоры

· Возраст — подростковый.

· Связаны с повышением и извращением (садомазохистским) влечений.

· Мнимые участия в ограблениях, вооруженных нападениях, угонах автомашин и т.д.

· Способствует: дисгармонический пубертат, ускоренное половое созревание, истероидные черты личности.

Встречается при шизофрении, пограничных психических расстройствах (как реакции гиперкомпенсации, демонстративной).

Идеи переоценки собственной личности с бредоподобными идеями величия в сочетании с конфабуляциями

· Mania fantastica infantilis (van Krevelen D.A.).

· Возраст — подростковый.

· Фантазии нестойкие.

Встречаются при МДП, патологическом формировании личности, психогенных заболеваниях.

Синдром «уходов и бродяжничества» — относительно распространенная форма реакции избегания и/или протеста. Данный синдром разнороден по генезу, однообразен по внешним проявлениям.

Клинические критерии:

· Психогенная реакция на неблагоприятную для ребенка ситуацию.

· Повторяющиеся уходы из дома, из школы или из другого учреждения.

· Уходы из школы могут быть выражением «школьной фобии».

· Сопровождается бродяжничеством, нередко многодневным.

· Встречается в возрасте 7–15 лет, нередко в дошкольном возрасте. Наблюдается преимущественно у мальчиков.

Реактивные:

· реакция пассивного протеста («импунитивные побеги»),

· боязнь трудностей (у инфантильных личностей),

· реакция эмансипации («эмансипационные побеги»),

· для избежания общения (у шизоидных личностей),

· демонстративные побеги (и истероидных личностей, для привлечения внимания).

«Сенсорная жажда»:

· потребность в новых, постоянно меняющихся впечатлениях,

· усиленное стремление к удовольствиям и развлечениям,

· уходы, связанные с жаждой приключений.

«Безмотивные»:

· дисфории, депрессия,

· дромомания.

Уходы как проявления пароксизмов (фуги, трансы):

· характеризуется внезапным стремительным началом,

· совершается ряд бессмысленных действий (бегство, уход),

· фуги совершаются по механизму автоматизма,

· наблюдаются во время истерических и эпилептических сумерек, психогенных шоковых реакций.

Клиническая динамика синдрома «уходов и бродяжничества»:

· Психогенная реакция.

· Этап привычных, фиксированных уходов.

· Этап импульсивного непреодолимого стремления к уходу.

Исходы синдрома «уходов и бродяжничества»:

· социальная педагогическая запущенность,

· различные формы асоциального поведения,

· способствует проявлению неискренности, лживости, стремлению к примитивным удовольствиям,

· становится источником патологических формирований личности,

· может компенсироваться (после 14–15 лет).

Синдром встречается при пограничных состояниях (личностные реакции, патоформирования, неврозы и.т.д.), ЗПР и умственной отсталости, шизофрении, эпилепсии, органическом поражении центральной нервной системы.

Возможно отнесение к диагностической рубрике F91.2 (МКБ-10) «Социализированные расстройства поведения».

Ситуационно-личностные реакции у детей

· Реакция отказа (отсутствие или снижение контактов с окружающими).

· Реакция оппозиции:

· активная (грубость, непослушание, вызывающее поведение с плачем, бранью, агрессией),

· пассивная (отказа, побеги, мутизм, суицидальное поведение).

· Реакция имитации(подражание определенному лицу или образу):

· положительная,

· отрицательная,

· негативная.

· Реакция компенсации (стремление скрыть или восполнить свою слабость, несостоятельность в одной области, успехами в другой).

· Реакция гиперкомпенсации (стремлениедобиться высших успехов там, где он несостоятелен).

· Другие смешанные расстройства поведения и эмоций.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав