АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

F44.4 Диссоциативные расстройства моторики

Диагностические критерии:

· Общие критерии F44.4–F44.7.

· Утрата способности к движению части конечности, конечности в целом или обеих конечностей.

· Различные формы и степени нарушения координации (атаксия) или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия–абазия).

· Преувеличенное дрожание одной или нескольких конечностей, либо — всего тела.

· Сходство с любым вариантом неврологически обусловленных атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича.

Синдромы двигательных расстройств

К синдромам двигательных расстройств относятся либо ступор (акинезия), либо возбуждение (гиперкинезия). Встречаются при шизофрении, органических и симптоматических психозах, острых эпилептических психозах.

Ступор (лат. stupor — оцепенение) — психопатологическое расстройство в форме снижения различных сторон психомоторной деятельности (моторики мышления и речи). В состоянии ступора больные неподвижны, длительное время находятся в одной позе. Оказывают бессмысленное противодействие, отказываются от выполнения любого движения и действия, либо отказываются от его осуществления (негативизм). Они отказываются от речи при сохранности функции речевого аппарата (мутизм), не отвечают на вопросы либо совсем, либо после паузы отдельными словами или междометиями, сопротивляются при оказании им помощи, могут быть неопрятны мочой и калом.

«Пустой» ступор исчерпывается лишь двигательной и речевой заторможенностью. Встречается при опухолях мозга, при травматических, инфекционных и интоксикационных психозах.

Депрессивный ступор проявляется тем, что внешний облик больного всегда отражает депрессивный аффект. Встречается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, при алкогольных галлюцинозах.

Галлюцинаторный ступор отличается тем, что общая обездвиженность сочетается с различными мимическими реакциями. Мутизм может быть полным, но негативизм обычно отсутствует. Продолжается минуты или часы, редко дольше. Встречается при интоксикационных, органических и старческих психозах.

Апатический ступор (астенический ступо р) — к окружающему больные безучастны и безразличны. На самые простые вопросы дают односложный или короткий правильный ответ. Всегда существует выраженная кахексия. Ступор продолжается неделями и месяцами. Проявляется в основном при тяжелых симптоматических психозах.

Эпилептический ступор — возникает редко, появляется вслед за различными припадками, прежде всего серийными, в связи с развитием сумеречного или онейроидного помрачения сознания, на высоте тяжелых дисфорий. Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней. Характерна полная амнезия.

Маниакальный ступор характеризуется тем, что преобладает общее двигательное торможение, без мимической заторможенности. Спонтанные высказывания отсутствуют, на вопросы больной не отвечает. Продолжительность — часы или дни. Наблюдается при переходе маниакального состояния в депрессивное. Встречается при шизофрении или маниакально-депрессивном психозе.

Психогенный ступор наблюдается при острых аффективно-шоковых реакциях в ответ на очень тяжелые, внезапно обрушивающиеся на человека психотравмы. Ступор может быть полным или неполным. Его продолжительность — минуты, часы, дни. Сознание аффективно-суженное (аффективные сумерки). По выходе из ступора частичная или полная амнезия пережитого.

Истерический ступор в классическом варианте по существу — психогенная реакция. Глубоких нарушений сознания не бывает, выражены соматические и вегетативные симптомы. Сюда относятся истерические парезы и параличи, астазия–абазия, нарушение речи.

Кататонический ступор характеризуется следующими симптомами:

· обездвиженностью;

· повышением мышечного тонуса (каталепсией):

симптомом «воздушной подушки»,

симптомом «капюшона»,

пассивной подчиняемостью;

· негативизмом:

пассивным,

активным,

парадоксальным;

· мутизмом (отказ от речи);

· соматическими расстройствами.

Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состояние, при котором поза больного сохраняется длительное время. Сначала восковая гибкость возникает в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен «симптом воздушной подушки» (синдром Дюпре), «симптом капюшона». Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке.

Негативистический ступор (лат. negatio — отрицание) проявляется полной обездвиженностью, выделяется пассивный и активный негативизм. При пассивном негативизме больные просто не выполняют обращенные к ним просьбы; активный негативизм сопровождается выполнением других действий вместо предлагаемых; парадоксальный негативизм — когда выполняемые действия больных прямо противоположны тем, которые их просят произвести.

Ступор с оцепенением — резкое мышечное напряжение, больные постоянно находятся в одной и той же позе, чаще «поза эмбриона» или «поза ежа».

Субступорозное состояние — проявляется неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом.

Согласно МКБ-10 ступорозные состояния могут быть диагностированы в соответствии со следующими рубриками.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав