АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголизм,наркомании)

F2 Шизофрения, шизотипичеcкие и бредовые рас­стройства

Бредовые идеи это суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним. Развитие бреда включает следующие признаки:

а) бредовое настроение (настороженность):больной в тревоге, чего-то ожидает и среди образов и явлений окружающего мира постоянно ищет подтверждение своим опасениям, обьяснение наступившей "внутренней несвободы";

б)бредовое восприятие: некоторые из окружающих больного предметов и лиц воспринимаются им "особенно", хотя больной ничем этого выделения пока обьяснить не может

в)бредовое толкование: "особенно" воспринятое все больше и больше начинает обьясняться больным, приобретает определенный смысл и значение

г) кристаллизация бреда по И.М.Балинскому: воспринятое и истолкованное бредовым образом организуется в систему, приобретает стройность и законченность (больному "теперь все стало ясно"). Исчезновение бреда спонтанное, связанное с лечением или с деменцией.

Появление бреда распознается если:

-изменилось поведение по отношению к родственникам и друзьям, появилась необоснованная враждебность или скрытность

-прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (о преследовании, о собственном величии или вине)

- защитные действия в виде запирания дверей, зашторивания окон, явные проявления страха, тревоги, паники

-высказывания без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, за жизнь и здоровье близких

-отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и особую значимость обыденным темам;

-отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи

-активная сутяжническая деятельность (письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев)

Как реагировать на поведение человека, страдающего бредом:

- не задавать вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений и высказываний; не спорить, не пытаться доказать, что его убеждения неправильны. Это не только не действует, но и может усугубить имеющееся расстройство.

Признаки Кататонического синдрома при шизофрении (двигательно-волевых нарушений)включают: стереотипии (частое, ритмичное повторение одних и тех же движений);импульсивных действий (внезапные, бессмысленные, нелепые акты без достаточной критической оценки); негативизма (проявление беспричинного отрицательного отношения ко всякому воздействию извне в виде отказа, сопротивления, противодействия);эхолалии (повторение больными отдельных слов, которые произносятся в его присутствии), эхопраксий (повторение действий); каталепсия ("синдром восковой гибкости") и др.

FЗ Расстройства настроения (аффективные рас­стройства)

При синдроме аффективных нарушений маниакального круга сочетаются такие характеристики, как:

- повышенное, радостное настроение или гневливость, астено-эксплозивная или спутанная с расстройством сознания мания;

- двигательное возбуждение, усиление влечений (прожорливость, гиперсексуальность; демонстративные аутоагрессивные поступки с порезами запястья), переоценка физической силы, достижений;

- ускорением ассоциативного процесса с идеаторным и речевым возбуждением, увеличение интеллектуальной продуктивности, низкая глубина мышления, отвлекаемость,

- вегетативные расстройства, бессонница.

При синдроме аффективных нарушений депрессивного круга выделяются такие категории как:

- пониженное мрачное настроение: тоска (тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, локализующееся в области сердца), скорбь, скука;

- двигательная заторможенность (снижение возможности выполнения своих намерений), снижение волевых побуждений;

- замедление ассоциативного поцесса (субьективно называют себя глупыми, беспамятными, сверхзначимые мысли, суицидальные мысли);

- деперсонализация (боли, чувства сдавления, сжатия)

- сомато­вегетативные проявления (бледно­серые кожные покровы, стареют на несколько лет, сухость кожи и др.).

При этом депрессии по ведущей психической дисфункции могут проявляться как: ажитированная /суетятся, много жалоб, ипохондрические идеи/; тревожная (чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий, чаще проецируется на себя, на здоровье, работу; беспокойство (чувство напряженного ожидания надвигающегося несчастья бесфабульное, беспредметное); протопатическая тревожная (ничем не объяснимая, бредовая, витальная); эпикритическая (осознанная в структуре реактивных состояний); фобическая (страх, чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий, проецируется в реальность); апатическая депрессия /вялость, равнодушие, абулия/; астеническая депрессия /утомляемость, истощаемость/; стертая (выраженные сомато­вегетативные нарушения); атипичные сенесто­ипохондрические (общее недомогание, неприятные ощущения в разных частях тела) и др.

Для диагностики эмоциональных нарушений следует выяснить, будет ли пациент сам говорить о своем настроении; отметить глубину, силу и длительность чувств, переживаемых больным, колебания настроения. Выражение аффекта необходимо оценить по выражению лица, интонациям, жестикуляции руками, движениям. Адекватность эмоций.

Вопросы для предварительной диагностики депрессии:

1.Чувствуете ли Вы подавленность, угнетенность, тоску?

2.Утратили ли Вы способность испытывать удовольствие от того, что обычно радовало (работа, спорт, хобби…)?

3.Испытываете ли Вы постоянное чувство усталости и утраты энергии?

4.Чувствуете ли Вы вину перед другими?

5.Бывают ли у Вас мысли о смерти или о том, что жизнь больше не имеет для Вас ценности?

6.Испытываете ли Вы затруднения при сосредоточении внимания и принятии решений?

7.Часто ли Вы становитесь беспокойным или напротив чувствуете общую заторможенность?

8. Страдаете ли Вы бессонницей или спите больше обычного?

9.Отмечаете ли Вы снижение или повышение аппетита и\или веса?

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

-высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине

-безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо планы

-наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой

-убежденность в наличии смертельного, неизлечимого заболевания

-внезапное успокоение после длительного периода тоскливости и тревожности (пишет завещание, приводит свои дела в порядок)

Предупредительные меры:

-к любому разговору на тему суицида относитесь серьезно, даже если Вам кажется маловероятным, что больной может попытаться покончить с собой

-если возникает впечатление, что больной уже готовиться к суициду, не раздумывая, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью

-спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 964 | Нарушение авторских прав