АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

/F20/ Шизофрения

Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и

характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или

сниженным аффектом. Как правило сохраняется ясное сознание и интеллектуальные

способности, хотя с течением времени могут появляться некоторые когнитивные

нарушения. Расстройства, свойственные шизофрении, поражают фундаментальные

функции, которые придают здоровому человеку чувство своей индивидуальности,

неповторимости и целенаправленности. Зачастую наиболее интимные мысли,

чувства и действия как будто становятся известными другим или ими

разделяются. В таких случаях может развиваться разъяснительный бред, будто

существуют естественные и сверхъестественные силы, которые воздействуют,

часто причудливым образом, на мысли и действия человека. Такие люди могут

рассматривать себя как центр всего того, что происходит. Нередки слуховые

галлюцинации, комментирующие поведение или мысли человека. Восприятие также

часто нарушается: цвета или звуки могут оказаться необычно яркими или

качественно измененными, а малозначащие черты обычных вещей могут казаться

более значимыми, чем весь предмет в целом или общая ситуация. Растерянность

также часто встречается на ранних стадиях заболевания и может привести к

мысли, что повседневные ситуации обладают необычным, чаще зловещим значением,

которое предназначено исключительно для данного человека. Характерным

нарушением мышления при шизофрении является то, что незначительные черты

какой-либо общей концепции (которые подавлены при нормальной целенаправленной

психической деятельности) становятся преобладающими и заменяют те, которые

более адекватны для данной ситуации. Таким образом мышление становится

нечетким, прерывистым и неясным, а речь иногда непонятная. Прерывание мыслей

и вмешивающиеся мысли также представляют собой частое явление, и у больных

появляется ощущение отнятия мыслей. Характерно поверхностное настроение с

капризностью и неадекватностью. Амбивалентность и волевые расстройства могут

проявляться как инертность, негативизм или ступор. Возможны кататонические

расстройства. Начало заболевания может быть острым с выраженными нарушениями

поведения и постепенным с нарастающим развитием странных идей и поведения.

Течение заболевания также обнаруживает значительное многообразие и никоим

образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект. В

некоторых случаях, частота которых варьирует в разных культурах и популяциях,

выздоровление может быть полным или почти полным. Мужчины и женщины

заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более

позднему началу болезни.

Хотя четких патогномоничных симптомов нет, для практических целей

целесообразно разделить вышеуказанные симптомы на группы, которые являются

важными для диагностики и часто сочетаются, такие как:

а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);

б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к

движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям;

бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения

больного или обсуждения его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов,

исходящих из какой-либо части тела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной

социальной культуры и совершенно нереальны по содержанию, такие как

идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о

сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или

об общении с инопланетянами);

д) постоянные галлюцинации, любой сферы, которые сопровождаются нестойкими

или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального

содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут проявляться

ежедневно в течение недель или даже месяцев;

е) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут

привести к разорванности или несообразности в речи, или неологизмы;

ж) кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или

восковая гибкость, негативизм, мутизм, ступор;

з) «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи,

слаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к

социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; должно быть

очевидным, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептической

терапией;

и) значительное и последовательное качественное изменение поведения, что

проявляется утратой интересов, не целенаправленностью, бездеятельностью,

самопоглощенностью и социальной аутизацией.

Диагностические указания:

Обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие, как минимум,

одного четкого симптома (или 2-х менее отчетливых симптомов), принадлежащего

к группе а)-г), или двух симптомов из д)-и), которые должны отмечаться на

протяжении большей части эпизода длительностью один месяц и более. Состояния,

отвечающие этим требованиям, но продолжающиеся менее месяца (независимо от

того, находился больной на лечении или нет) должны быть квалифицированы как

острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2x) или

перекодироваться, если симптомы продолжаются в течение более длительного

периода.

Оценивая состояние ретроспективно, в части случаев становиться очевидным, что

продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на

протяжении недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относятся:

утрата интереса к работе, социальной деятельности, к своей внешности, к

гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой

степенью депрессии. Из-за трудности установления времени начала заболевания,

критерий наличия расстройств в течение одного месяца имеет отношение только к

вышеупомянутым специфическим симптомам, а не к продромальному

непсихотическому этапу.

Диагноз шизофрении не должен ставиться при наличии выраженных депрессивных

или маниакальных симптомов, если только шизофренические симптомы не

предшествовали аффективным расстройствам. Если шизофренические и аффективные

симптомы развиваются одновременно, равномерно представлены, следует ставить

диагноз шизоаффективного расстройства (F25.-), даже если бы шизофренические

симптомы оправдывали бы диагноз шизофрении. Также не следует диагностировать

шизофрению при наличии явных признаков болезней мозга или при наличии

состояний лекарственной интоксикации или отмены. Аналогичные расстройства,

развивающиеся при наличии эпилепсии или других болезней мозга, должны

кодировать как F06.2x, а вызванные наркотиками - как F1.x5xx.

Типы течения:

Типы течения шизофренических расстройств классифицируются следующим образом:

F20.x0 непрерывный;

F20.x1 эпизодический с нарастающим дефектом;

F20.x2 эпизодический со стабильным дефектом;

F20.x3 эпизодический ремитирующий (рекуррентный);

F20.x7 другой;

F20.x9 период наблюдения менее года.

/F20.0/ Параноидная шизофрения

Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении в большинстве стран мира.

Клиническая картина характеризуется относительно стабильным, часто

параноидным бредом, обычно сопровождающимся галлюцинациями, особенно часто

слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы,

волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены.

Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов:

а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого

предназначения, телесных изменений или ревности;

б) галлюцинаторные голоса, угрожающего характера или императивного характера,

или слуховые галлюцинации без вербального оформления, как то свист, смех,

гудение;

в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные

ощущения. Могут возникать зрительные галлюцинации, но они редко выступают как

основной симптом.

В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления, но они

препятствуют отчетливому присутствию типичных бредовых или галлюцинаторных

расстройств. Аффект менее изменен, чем при других формах шизофрении, но

обычны некоторая эмоциональная неадекватность и расстройства настроения,

такие как раздражительность, внезапный гнев, страхи, подозрительность.

Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине «негативные»

симптомы, такие как эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции.

Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным)

или хроническим (непрерывным). В последнем случае яркие симптомы продолжаются

в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало

параноидной шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или

кататонической.

Диагностические указания:

Должны выявляться общие критерии шизофрении. К тому же необходимо установить

наличие выраженных галлюцинаций и/или бреда, а изменение эмоций, воли и речи,

кататонические симптомы относительно мало выражены. Как правило галлюцинации

соответствуют приведенным выше критериям б) и в). Бредовые расстройства могут

быть самые разнообразные, но наиболее характерным является бред воздействия и

преследования.

/F20.1/ Гебефреническая (гебефренная) шизофрения

Форма шизофрении, при которой выражены эмоциональные изменения, отмечается

фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и

непредсказуемое поведение, часто встречается манерность. Аффект неглубокий и

неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством,

самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью,

проказами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями. Мышление

дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение

бесцельное и лишено эмоциональной окраски. Поверхностное и манерное увлечение

религией, философией и другими абстрактными теориями создают трудности в том,

чтобы следить за мыслью больного. Эта форма шизофрении обычно начинается в

возрасте 15-25 лет и имеет плохой прогноз из-за быстрого развития

«негативных» симптомов, особенно из-за уплощенного аффекта и утраты

побуждений.

Следует отметить, что течение гебефренической шизофрении может быть

эпизодическим (приступообразно-прогредиентным) и хроническим непрерывным.

/F20.2/ Кататоническая шизофрения

Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются

психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от

гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма.

Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Важным

признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения.

Следует отметить:

Данное описание относится к люцидной кататонии как варианту злокачественной

шизофрении с непрерывным (F20.20x) течением или приступообразно-

прогредиентным течением (F20.21x).

Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным)

состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями.

Следует отметить:

Данное описание относится к онейроидной кататонии, встречающейся при

приступообразной (рекуррентной) шизофрении (F20.23x).

Диагностические указания:

Необходимы общие критерии диагноза шизофрении. Изолированные кататонические

симптомы могут возникать транзиторно в контексте любой формы шизофрении. Для

диагноза кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы

поведения в клинической картине:

а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности)

или мутизм;

б) возбуждение (недобровольная моторная активность не подвластная внешним

стимулам);

в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной

позы);

г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном

направлении в ответ на инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с

места);

д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее);

е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении);

ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация.

Необходимо иметь ввиду, что кататонические симптомы не имеют диагностического

значения для шизофрении. Они могут также быть спровоцированы болезнями мозга,

метаболическими заболеваниями, алкоголем или лекарственными препаратами, а

также возникать при аффективных расстройствах.

/F20.3/ Недифференцированная шизофрения

Необходимы общие диагностические критерии для шизофрении (F20.xxx), однако

клиническая картина ее не укладывается ни в одну из вышеупомянутых групп или

обнаруживает признаки нескольких подтипов без отчетливого доминирования

свойственных одному из них диагностических характеристик. Эта рубрикация

должна использоваться только для психотических состояний (резидуальная

шизофрения или постшизофреническая депрессия не должны включаться) и только

после того, как была попытка квалифицировать состояние в одну из 3-х

предшествующих категорий.

Следует отметить:

Этот код включает полиморфные кататоно-галлюцинаторные полиморфные бредовые и

другие полиморфные психотические состояния.

Диагностические указания:

Этот подтип должен быть отведен для тех расстройств, которые:

а) отвечают общим критериям шизофрении;

б) не подходят критериям параноидной, гебефренной или кататонической шизофрении;

в) не отвечает критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической

депрессии.

/F20.4/ Постшизофреническая депрессия

Депрессивный эпизод, который может быть продолжительным и возникает как

последствие шизофрении. Некоторые шизофренические симптомы должны

сохраняться, но они уже не доминируют в клинической картине. Эти

сохраняющиеся шизофренические симптомы могут быть позитивными или

негативными, хотя последние встречаются чаще. Пока не установлено, и в целом

не является существенным для диагноза, были ли депрессивные симптомы лишь

приоткрыты в результате разрешения более ранних психотических симптомов или

это новая симптоматика, присущи ли они шизофрении или являются

психологической реакцией на нее. Такие состояния недостаточно глубоки, чтобы

отвечать критериям тяжелого депрессивного эпизода (F32.2 и F32.3x). Часто

невозможно решить какие симптомы связаны с депрессией, а какие с

нейролептической терапией, либо с нарушенными побуждениями или уплощенным

аффектом при шизофрении. Такие депрессивные состояния связаны с повышенным

суицидальным риском.

Следует отметить:

Данный вариант рассматривается как этап в динамике приступообразной

шизофрении, развивающийся после психотического приступа (F20.42x).

Диагностические указания:

Диагноз ставится только в случаях:

а) у больного определяются общие критерии шизофрении (F20.xxx);

б) некоторые шизофренические симптомы продолжают присутствовать;

в) депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине, отвечают

критериям депрессивного эпизода (F32.xx) и присутствуют по крайней мере в

течение 2-х недель.

/F20.5/ Остаточная шизофрения

Хроническая стадия в течении шизофрении, при которой наблюдается отчетливый

переход от ранней стадии (состоящей из одного или нескольких эпизодов с

психотической симптоматикой, отвечающим общим критериям шизофрении) к

последующей, характеризуемой длительно сохраняющимся, хотя и необязательно

необратимыми негативными симптомами.

Следует отметить: данный код соответствует понятию стойкого

шизофренического дефекта, включающего и конечное состояние при шизофрении.

Диагностические указания:

а) отчетливые негативные шизофренические симптомы, то есть психомоторное

замедление, сниженная активность, эмоциональная сглаженность, пассивность и

отсутствие инициативы; бедность речи, как по содержанию, так и по количеству;

бедность невербальной коммуникативности (бедность мимики, контактности во

взгляде, модуляции голоса и позы); недостаточность навыков самообслуживания и

социальной продуктивности;

б) наличие в прошлом хотя бы одного отчетливого психотического эпизода,

отвечающего критериям шизофрении;

в) наличие периода, хотя бы в один год, при котором интенсивность и частота

ярких симптомов (бред, галлюцинации) были бы или минимальными или значительно

редуцированными при наличии негативных шизофренических симптомов;

г) отсутствие деменции или другой мозговой патологии; отсутствие хронической

депрессии или госпитализма, которые могли бы объяснить наличие негативных

нарушений.

Если предшествующий анамнез получить невозможно и вследствие этого выяснить

были ли критерии, отвечающие диагнозу шизофрении, то в таком случае условный

диагноз может быть резидуальная шизофрения.

/F20.6/ Простой тип шизофрении

Нечастое расстройство, при котором отмечается постепенное, но прогрессирующее

развитие странностей в поведении, неспособность соответствовать требованиям

общества, снижение общей продуктивности. Бредовые расстройства и галлюцинации

не отмечаются, и расстройство имеет не столь отчетливый психотический

характер как гебефренная, параноидная и кататоническая формы шизофрении.

Характерные негативные признаки резидуальной шизофрении (то есть уплощение

аффекта, утрата побуждений и так далее) развиваются без предшествующих

отчетливых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности,

может проявиться бродяжничество, а больной становиться самопоглощенным,

ленивым, с отсутствием какой-либо цели.

Следует отметить:

В данной рубрике рассматривается простой тип шизофрении, как вариант

непрерывно текущей злокачественной шизофрении (F20.60x).

Диагностические указания:

Диагноз простой шизофрении ставится при наличии прогрессирующего развития

заболевания с характерными негативными симптомами шизофрении без выраженных

галлюцинаторных, бредовых и кататонических проявлений и при существенных

изменениях поведения, проявляющихся выраженной утратой интересов,

бездеятельностью и социальной аутизацией.

/F20.8/ Другой тип шизофрении

Включается:

ипохондрическая шизофрения;

сенестопатическая шизофрения;

детский тип шизофрении (в эту подрубрику включаются случаи шизофрении,

манифестирующей в детском возрасте, характеризующиеся специфическим

возрастным своеобразием и полиморфизмом клинической картины, в том числе

возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным дефектом

олигофреноподобного типа);

шизофреноформный психоз БДУ;

шизофреноформные расстройства БДУ;

неуточненная шизофрения.

/F21/ Шизотипическое расстройство

Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления

и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя и ни на одной

стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. Какой-

либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики нет. Могут

наблюдаться следующие признаки:

а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально

холодными и отрешенными;

б) поведение или внешний вид - чудаковатые, эксцентричные или странные;

в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;

г) странные убеждения или магическое мышление, влияющее на поведение,

несовместимые с субкультуральными нормами;

д) подозрительность или паранойяльные идеи;

е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с

дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или

другие иллюзии, деперсонализация или дереализация.

з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или

стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим

образом, без выраженной разорванности;

и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями,

слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как

правило, без внешней провокации.

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Иногда

оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало трудно определить, а

течение носит характер личностных расстройств. Чаще эти расстройства

встречаются у лиц, генетически связанных с больными шизофренией и относятся,

как считают, к части генетического «спектра» шизофрении.

Диагностические указания:

Диагностические рубрики (F21.1 и F21.2) не рекомендуются для широкого

использования, потому что их трудно отграничить от расстройств, наблюдаемых

при простой форме шизофрении (F20.6xx), или от шизоидной или параноидной

личностной патологии. Если же этот термин используется, то 3 или 4 из

описанных типичных черт должны присутствовать постоянно или эпизодически по

крайней мере в течение 2-х лет. У больного ни когда в прошлом не должны быть

признаки шизофрении. Наличие шизофрении у родственников первой степени

родства говорит в пользу данного диагноза, но является необходимой

предпосылкой.

Следует отметить:

Приведенное описание соответствует картине латентной шизофрении. В данную

рубрику включаются формы, которые в отечественной версии МКБ-9

квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Наряду с

перечисленными выше признаками может проявляться стойкими обсессивно-

фобическими и/или истерическими, деперсонализационными, психопатоподобными

симптомами с чертами инертности, однообразия, штампованности. Для

достоверного диагноза малопрогредиентной шизофрении необходимо наличие

дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической

продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений. Эти

формы не отвечают диагностическим критериям манифестной шизофрении (F20.xxx).

В литературе описывается также как «предпсихотическая шизофрения»,

«продромальная шизофрения» и «пограничная шизофрения».

Включаются:

F21.1 Латентная шизофрения;

F21.2 Шизофреническая реакция

F21.3 Псевдоневротичекая (неврозоподобная) шизофрения

F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения

F21.5 «Бедная симптомами шизофрения» (Данная форма проявляется

преимущественно негативными симптомами, приведенными в «Диагностических

указаниях» к подразделу F21. Психическая дефицитарность выражается на

личностном уровне признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона

эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением

продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями

так называемого «астенического дефекта» с вялостью, пассивностью,

безынициативностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются

элементарным самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных

обязанностей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами.);

F21.8 Шизотипическое личностное расстройство;

F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство.

/F22/ Хронические бредовые расстройства

Эта группа включает расстройства, где хронический бред является единственной

или наиболее заметной клинической характеристикой. Эти расстройства не могут

быть квалифицированы как органические, шизофренические или аффективные. По-

видимому эта группа гетерогенная, имеющая неопределенную связь с шизофренией.

Относительная важность генетических факторов, личностных характеристик и

жизненных обстоятельств в происхождении пока еще не достоверна и весьма

разнообразна.

Следует отметить:

Коды этой рубрики могут использоваться в качестве второго кода для уточнения

синдромальной характеристики шизофрении.

Например: параноидная форма шизофрении с непрерывным течением с хроническим

бредовым психозом кодируется двумя кодами «F20.00x; F22.0x».

/F22.0/ Бредовое расстройство

Расстройство характеризующееся развитием монотематического бреда или

систематизированного политематического, который носит обычно хронический

характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание бреда

разнообразно. Чаще всего это бред преследования, ипохондрический, величия, но

он также может быть и кверулянтным, ревности или высказывается убеждение, что

у больного уродливое тело или что окружающим кажется, что от него исходит

дурной запах или что он гомосексуалист. Другой симптоматики может не быть, но

периодически могут появляться депрессивные симптомы, а в некоторых случаях -

обонятельные или тактильные галлюцинации. Четкие, хронические слуховые

галлюцинации («голоса»), такие шизофренические симптомы как бред воздействия,

выраженная эмоциональная сглаженность и данные говорящие за органический

процесс, несовместимы с диагнозом бредового расстройства. Однако, особенно у

пожилых людей, наличие эпизодических или транзиторных слуховых галлюцинаций

не исключает этот диагноз, если симптоматика не типична для шизофрении и

составляет лишь небольшую часть общей клинической картины. Начало

заболевания, как правило, в среднем возрасте, хотя дисморфоманические

расстройства могут начинаться в молодом возрасте. Содержание бреда, его

начало, могут зачастую быть связаны с жизненными обстоятельствами, например,

бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и

личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь

и поведение не отличается от нормальных.

Диагностические указания:

Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он

должен присутствовать не менее 3-х месяцев и носить личностный характер, а не

субкультуральный. Депрессивные симптомы или даже выраженный депрессивный

эпизод могут присутствовать периодически при том условии, что бред

продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической

мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи

воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут

возникать лишь изредка.

Включаются:

F22.01 Паранойя (в эту рубрику включается также и «паранойяльное развитие

личности»);

F22.02 Поздняя парафрения;

F22.03 Паранойяльная шизофрения с сенситивным бредом отношений;

F22.08 Другие бредовые расстройства;

/F22.8/ Другие хронические бредовые расстройства

Это резидуальная категория для хронических бредовых расстройств, которые не

отвечают критериям для бредовых расстройств (F22.0x). В эту категорию должны

включаться расстройства, при которых бред сопровождается стойкими

галлюцинаторными «голосами» или шизофреническими симптомами, которые не

отвечают критериям шизофрении (F20.-). Бредовые расстройства, которые длятся

менее 3-х месяцев должны относиться (по крайней мере, временно) к F23.xx.

Включаются:

F22.81 Инволюционный параноид;

F22.82 Паранойяльная шизофрения;

F22.88 Другие хронические бредовые расстройства;

F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное.

/F23/ Острые и преходящие психотические расстройства

Систематических клинических данных, которые могли бы дать определенные

рекомендации по классификации острых психотических расстройств, пока нет. Те

же клинические сведения и традиции, которыми мы вынуждены пользоваться, не

дают возможности составить концепцию и четко определить и отграничить эти

состояния. В отсутствии апробированной многоосевой системы предлагающийся

здесь метод является попыткой избежать диагностической путаницы и создать

диагностическую последовательность, которая отражала бы приоритетные

характеристики расстройства. Последовательность приоритетов следующая:

а) острое начало (в течение 2-х недель), как определяющая черта всей группы;

б) наличие типичных признаков;

в) наличие сочетающегося с этим состоянием острого стресса.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 967 | Нарушение авторских прав